Лечение: выдавливание узелков пинцетом или выскабливание ложечкой Фолькманна с последующей обработкой 2% спиртовым раствором йода. Возможна также диатермокоагуляция элементов. При диссеминированных формах заболевания используют противовирусные средства: метисазон — по 0,1 — 0,6 г в зависимости от возраста больного 2 раза в день в течение 7 дней, интерферон — по 3—4 капли в нос 4—5 раз в сутки. Без лечения заболевание длится несколько месяцев и более, причем одни элементы могут самопроизвольно исчезать (особенно после нагноения), другие возникают в ранее непораженных областях в результате аутоинокуляции. Ребенка, у которого диагностирован контагиозный моллюск, изолируют из детского коллектива до полного выздоровления. Здоровым детям, контактировавшим с больным, с профилактической целью рекомендуется закапывание в нос интерферона по 1—2 капли 3 раза в лень.
8.Задания для итогового контроля занятия: Контрольные вопросы:
1. Дайте определение: пузырь, эрозия, корка, фликтена (вялый пузырь).
2.Классификация пиодермий. Этиология, патогенез заболевания.
3. Перечислите факторы, способствующие развитию гнойничковых болезней кожи.
4. Клиническая картина стафилодермий.
5. Клиническая картина стрептодермий.
6. Клиническая картина смешанных стафилококковых и стрептококковых инфекций.
7. Принципы местного лечения пиодермитов.
8.Профилактика пиодермий.
9.Классификация вирусных заболеваний.
10. Методы лечения вирусных заболеваний.
9. Список рекомендуемой литературы:
Основная литература:
1.Кожные и венерические болезни (под ред. О.Л.Иванова)., М.,-«Шико»,-2002.- 476 с.
2.Кожные и венерические болезни (под ред. Ю.К.Скрипкина)., М.,-«Медицина».- 1995., 2000.
3.Атлас «Кожные и венерические болезни» под ред. В.В.Владимирова.- М..1986.
Дополнительная литература:
Дерматология в интернете: www. drskin.pccenter.ru/resource.htm
Дерматология на терминале здоровья: mednet.narod.ru/derm.htm
Дерматология, венерология на List.ru (www.list.ru/catalog/11618.sort3.html)
1. Тема занятия№8.: »СИФИЛИС ПЕРВИЧНЫЙ И ВТОРИЧНЫЙ.»
2.Мотивация темы: Тема сифилиса чрезвычайно важна в практике работы врача-стоматолога. Именно врач-стоматолог впервые сталкивается с жалобами больного на появления высыпаний в полости рта. Этими проявлениями могут быть, в том числе, и в первую очередь, проявления сифилиса.
3.Цель занятия:
1.На основе изучения основ биологии и свойств возбудителя сифилиса, формировать умения и навыки основных принципов диагностики сифилитической инфекции.
2.Доложить основные понятия, определения, термины, лежащие в основе изучения сифилиса.
4.Конкретные задачи занятия:
Студент должен знать:
1.Основы диагностики и дифференциальной диагностики сифилиса.
2.Методы и принципы лабораторной диагностики сифилиса.
Студент должен уметь:
1.Использовать знания и умения диагностики венерических болезней при обследовании больного с сифилисом.
2.Клиническая интерпретация лабораторных анализов больных с сифилисом.
5. Задания для самоподготовки: Контрольные вопросы:
1. Возбудитель сифилиса, его морфологические и биологические особенности.
2. Методика исследования материала на бледную трепонему.
3. Эпидемиология, пути передачи инфекции при сифилисе.
4. Назовите факторы, влияющие на продолжительность инкубационного периода при сифилисе.
5. Течение первичного периода сифилиса.
6. Особенности твердого шанкра на слизистой оболочке полости рта.
7. Атипичные шанкры, клиническая характеристика.
8. Дифференциальная диагностика эрозивного твердого шанкра с простым пузырьковым лишаем.
9. Клиническая характеристика шанкра-панариция.
10. Клиническая характеристика шанкра-амигдалита.
11. Индуративный отек. Клиническая характеристика.
12. Сроки появления и клинические особенности регионального лимфаденита и полиаденита.
13. Оценка серологических реакций в первичном периоде сифилиса.
14. Сроки появления высыпаний и течение вторичного периода сифилиса.
15. Поражение слизистых оболочек во вторичный период сифилиса.
16. Характерные признаки эритематозной сифилитической ангины.
17. Клиническая характеристика розеолезных высыпаний при вторичном
свежем и вторичном рецидивном сифилисе.
18. Особенности наружных появлений при вторичном рецидивном и вторичном
свежем сифилисе.
19. Клиническая картина папулезного сифилида на коже.
20. Пустулезные сифилиды, их клиническая характеристика.
21. Дифференциальная диагностика розеол при сифилисе с острыми инфекциями (краснуха, корь, брюшной и сыпной тиф).
22. Дифференциальная диагностика широких и остроконечных кондилом.
23. Классификация сифилиса.
24. Поражение ЛОР-органов при сифилисе.
25. Поражение волос при сифилисе.
6.Содержание занятия:
8.00 – 8.15 Тестовый контроль.
8.15 – 8.55 Возбудитель сифилиса, его морфологические и биологические свойства. Отличие от сапрофитирующих спирохет. Инкубационный период. Факторы, влияющие на
продолжительность инкубационного периода.
8.55 – 9.10 Пути передачи инфекции. Существование бледных трепонем вне человеческого организма. Влияние различных факторов на возбудителя.
9.10 – 9.25 Сифилис первичный: классификация, разновидности
твердого шанкра, атипичные твердые шанкры, осложнения.
9.25 – 9.35 Дифференциальная диагностика твердого шанкра с
простым пузырьковым лишаем и раковой язвой. Эпидемиология. Механизм развития сифилитической инфекции. Понятие об источниках инфекции и контактах при сифилисе.
9.35 – 10.00 Перерыв.
10.00 – 10.20 Демонстрация больных.
10.20 – 10.35 Сифилис вторичный: классификация, сроки наступления, проявления на коже и слизистых оболочках.
10.35 – 10.45 Дифференциальная диагностика вторичного свежего
и рецидивного сифилиса.
10.45 – 10.55 Сифилиды кожи и слизистых вторичного периода. Дифференциальная диагностика с проявлениями при заболеваниях кожи (псориаз, дерматиты, чесотка и т.д.).
10.55 – 11.05 Перерыв.
11.05 – 11.20 Решение практических задач.
11.20 – 11.30 Обсуждение итогов демонстрации больных.
7.Блок информации по теме занятия:
Клинические разновидности первичной сифиломы (твердый шанкр)
Типичные твердые шанкры.
1. Эрозивный твердый шанкр;
2. Язвенный твердый шанкр;
3. Импетигинозный (корковый) твердый шанкр;
4. Герпетиформный твердый шанкр;
5. Карликовый твердый шанкр;
6. Гигантский твердый шанкр.
Атипичные твердые шанкры.
1. Индуративный отек;
2. Шанкр-панариций;
3. Шанкр-амигдалит.
Осложненные твердые шанкры.
1. Воспалительный шанкр;
2. Гангренозный шанкр;
3. Фагеденический шанкр;
4. Смешанный шанкр.
Дифференциальная диагностика твердых шанкров Таблица 1
| Формы шанкров | Заболевания, с которыми дифференцируется |
| Типичные | |
| Эрозивный | Простой пузырьковый лишай, баланопостит (вульгарный, кандидозный, от воздействия химических веществ и др.), травматическая эрозия, буллезная токсикодермия |
| Язвенный | Мягкий шанкр, сифилитическая гумма, чесоточная эктима, шанкриформная пиодермия, раковая язва, туберкулезная язва |
| Атипичные | |
| Индуративный отек | У мужчин – индурация, слоновость полового члена, у женщин – бартолинит, абсцесс бартолиновой железы |
| Шанкр-панариций | Панариций банальный (стафилококковая инфекция) |
| Шанкр-амигдалит | Лакунарная ангина, дифтерия, ангина Венсана |
Сифилиды кожи вторичного периода Таблица 2
| Пятнистые | Папулезные | Пустулезные | Поражение волос |
| Сифилитическая розеола | Миллиарные (фолликулярные) | Угревидные | Мелкоочаговое облысение |
| Мелкопятнистая | Монетовидные | Импетиго- подобные | Смешанное облысение |
| Эвелирующая (уртикоподобная) | Гипертрофические (широкие кондиломы) | Эктимоподобные | Поражение бровей и ресниц (симптом Пинкуса) |
| Зернистая | Эрозивные (мокнущие) | Рупиодные | |
| Сливная | Псориазеформные | ||
| Аннулярная | Аннулярные | ||
| Пигментный сифилид (лейкодерма) | Роговые папулы ладоней и подошв |
Таблица 3
Общая характеристика течения сифилиса в различные периоды
| Характеристика | ПЕРИОД | ||
| Первичный | Вторичный | Третичный | |
| Локализация проявлений | Только на месте внедрения трепонемы | Повсеместно (кожа и слизистые) | Повсеместно |
| Морфологические элементы | Твердый шанкр (эрозивный, язвенный и т.д.) | Розеола, папулы, пустулы, везикулы | Бугорки, гуммы |
| Исход сыпи | Исчезает бесследно или оставляет рубец | Преимуществен-но бесследно | Всегда рубцы |
| Увеличение лимфоузлов | Регионарный аденит | Полиаденит при вторичном свежем, остаточные явления или отсутствие полиаденита при вторичном рецидивном | Отсутствует |
| Контагоизность | Заразен | Заразен | Практически не заразен |
| Острая воспалительная реакция | Отсутствует | То же | То же |
| Субъективные ощущения | Отсутствуют | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Поражение нервной системы | Изредка, доброкачественные | Нередко носят доброкачествен-ный характер | Часто носят злокачест-венный характер (органичес-кие пораже-ния) |
| Поражение внутренних органов | Возможны функциональные нарушения | Нередко носят функциональный характер | Часто носят тяжелый характер |
| Серологические реакции | Первые 2-3 недели отрицательные, затем положительные | Положительные в 97 % | Положительные в 70-75% |
Таблица 4