Дифференциальная диагностика вторичного свежего и рецидивного
периодов сифилиса
| Признаки | Сифилис вторичный | ||
| Свежий | Рецидивный | ||
| 1. Сыпь: а) величина | Мелкая | Крупная | |
| б) количество | Обильная | Скудная | |
| в) цвет | Яркий | Блеклый | |
| г) распространенность | Рассеянная | На отдельных участках | |
| д) симметричность | Симметричное | Асимметричное | |
| 2. Полиаденит | Выражен | Отсутствует или выражен слабо | |
| 3. Остатки первичного склероза | Имеются | Нет | |
| 4. Продромальные явления | Бывают | Не наблюдаются | |
Таблица 5
Дифференциальная диагностика сифилидов вторичного периода
| Разновидности сифилидов | С каким заболеванием дифференцируются |
| Розеола: обычная, отечная, шелушащаяся, сливная, точечная, круговидная | Розовый лишай Жибера, крапивница, разноцветный (отрубевидный) лишай, токсикодермия, ливедо (мраморная кожа) |
| Розеола: пятнистая, кружевная, мраморная | Витилиго, вторичные де- и гиперпигментации |
| Папулы: милиарные, лентикулярные, монетовидные, мокнущие эрозивные), вегетирующие (широкие кондиломы), псориазеформные | Красный плоский лишай, псориаз, остроконечные кондиломы, парапсориаз, вегетирующая пузырчатка |
| Папуло-везикулезная сыпь | Ветряная оспа, опоясывающий лишай, герпетиформный дерматоз Дюринга |
| Импетигиозный, угревидный, оспенновидный, эктимоподобный, рупиодный | Импетиго стрепто- и стафилогенные, эктимавульгарная, вульгарные, йодистые и бромистые угри |
| Очаговая, диффузная, смешанная | Гнездная плешивость, грибковые поражения волосистой части головы (трихофития, микроспория), красная волчанка |
| Пятнистые, папулезные, пустулезные | Различные формы ангин (вульгарная, Венсана), автозный стоматит, красный плоский лишай, леприды |
8.Задания для итогового контроля занятия:
Ситуационные задачи
Задача № 1
Мужчина 25 лет обратился к врачу с жалобами на появление эрозии на внутреннем листе крайней плоти примерно через 25 дней после полового сношения с мало знакомой женщиной. При осмотре в основании эрозии выявлен безболезненный плотный инфильтрат, эрозия покрыта беловатым налетом в центре.
Какой ваш предположительный диагноз?
Какие лабораторные исследования могут подтвердить предполагаемый диагноз?
Что нужно уточнить для профилактики заболевания у других лиц.
Задача № 2
В женской консультации у женщины обнаружена язвочка в области нижней спайки половых губ, язвочка округлых очертаний, безболезненная.
Прилегающие участки половых губ отечны. Пациентка во время отдыха 40 дней тому назад имела половые сношения с мужчиной, с которым поддерживает знакомство.
Какой предположительный диагноз можно поставить?
Что еще можно обнаружить при осмотре и пальпации язвочки?
Как можно подтвердить диагноз?
Какие противоэпидемические мероприятия нужно выполнить, чтобы предупредить распространение инфекции?
Задача № 3
Больной И. обратился к врачу-отоларингологу с жалобами на осиплость голоса. В течение 2-х недель лечился у него с диагнозом неспецифический ларингит. Улучшения от проводимого лечения не было. В то же время больной обратился к врачу дерматовенерологу. При осмотре: на ладонях и подошвах необильные мелкие, величиной с чечевицу папулы красновато-желтого цвета, плотной консистенции, не сливающиеся друг с другом. При разговоре с больным у него выявлена выраженная афония. Из эпидемиологического анамнеза известно, что больной холост, ведет беспорядочную половую жизнь, о некоторых половых партнерах может дать необходимые сведения.
1. Поставьте развернутый клинический диагноз.
2. Какие другие клинические симптомы могут быть при предполагаемом диагнозе?
3. Какие методы дополнительного обследования следует провести больному?
4. С какими заболеваниями следует дифференцировать проявления сифилиса у больного?
5. Какая документация должна быть оформлена на данного больного?
6. Какова причина диагностической ошибки, допущенной ЛОР-врачом?
Задача № 4
Больная женщина, у которой поставлен диагноз вторичного рецидивного сифилиса, назвала 2-х половых партнеров, у одного из которых при осмотре были выявлены в области кожи полового члена 3 эрозивных элемента диаметром до 5-7 мм ярко-красной окраски с небольшим уплотнением в основании, было отмечено увеличение паховых лимфатических узлов. Из анамнеза удалось выяснить, что первая половая связь с мужчиной произошла 1,5 месяца тому назад.
1. Какой предположительный диагноз можно поставить мужчине?
2. Какова консистенция лимфатических узлов при предполагаемом диагнозе?
3. Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз?
4. Кто из половых партнеров является источником заболевания?
Задача № 5
На станции переливания крови выявлен донор с положительными КСР. Жалоб он не предъявлял. При осмотре на стопах обнаружены папулы синюшного цвета диаметром до копеечной монеты. На коже мошонки группа элементов, плотных при пальпации с мацерированной влажной поверхностью, размерами до 1-копеечной монеты, сгруппированные. В правой височной области 3 гнойных слоистых корки, возвышающихся над уровнем кожи, размерами до 2-копеечной монеты.
1. Поставьте развернутый клинический диагноз.
2. Назовите морфологические элементы, обнаруженные на мошонке и височной области.
3. Составьте план обследования больного.
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Каков план противоэпидемических мероприятий?
6. Наметьте план консультации больного с другими специалистами.
Задача № 6
Больной А. Обратился к врачу-хирургу с жалобами на появление в перианальной области опухолевидных разрастаний, субъективно мало его беспокоящих. При осмотре: в указанной области имеются возвышающиеся над уровнем кожи с влажной эрозированной поверхностью папулы. На боковой поверхности туловища – небольшое количество бледно-розового цвета пятен размерами с 15-копеечную монету округлой формы, местами сливающихся между собой.
1. Поставьте развернутый клинический диагноз.
2. Как называются имеющие место у больного клинические симптомы?
3. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
4. Консультации каких специалистов показаны больному?
5. Можно ли провести микроскопическое исследование на бледную трепонему данному больному? Обоснуйте свой ответ.
Задача № 7
Мужчина обратился к хирургу по поводу заболевания указательного пальца правой кисти в области конечной фаланги, где была обнаружена поверхностная язва неправильных очертаний с небольшим гнойный отделяемым. Окраска кожи была синюшная, отмечалась небольшая отечность и слабая болезненность. Врач расценил поражение как панариций и назначил мазь Вишневского, однако, терапия в течение 5 дней не дала желаемого результата. Пациент стал жаловаться на небольшое недомогание, и врач при более внимательном осмотре обнаружил увеличение до вишневой косточки локтевых лимфатических узлов и подмышечных размером до вишни плотно-эластичной консистенции, безболезненные и подвижные. При исследовании крови была отмечена положительная реакция Вассермана.
1. О каком диагнозе можно думать у больного с заболеванием пальца?
2. Какое другое дополнительное и обязательное обследование может подтвердить предполагаемый диагноз?
3. Какой окончательный диагноз можно поставить больному?
4. Какой окончательный диагноз можно поставить больному?
5. Какой половой анамнез нужно уточнить у больного?
6. Какое общее лечение нужно назначить пациенту, какую местную терапию необходимо рекомендовать?
Задача № 8
У маленькой девочки 2-х лет после царапины на правом плече в нижнем отделе образовалась долго не заживающая эрозивная округлых очертаний поверхность, безболезненная, ярко-красного цвета. Мать девочки смазывала эрозию "зеленкой", гидрокортизоновой мазью, но безуспешно. Врач-педиатр направила ребенка на консультацию к дерматологу. При осмотре врач отметил безболезненный, плотноватой консистенции инфильтрат в основании эрозии, увеличенные подмышечные регионарные лимфатические узлы плотно-эластичной консистенции. Ребенок обследовался лабораторно. При осмотре матери ребенка на слизистой ротовой полости были обнаружены эрозивные папулы, а также широкие кондиломы в области гениталий, в крови экспресс-методом отмечена положительная реакция Вассермана.
1. Какой предположительный диагноз можно поставить ребенку?
2. Какое лабораторное обследование ребенка было проведено и что оно могло дать?
3. О каком пути заражения ребенка можно говорить в этом случае?