4. Какие противоэпидемические мероприятия нужно провести?
Задача № 9
При обследовании женщины в консультации по поводу беременности сроком 8 недель КСР оказались положительными. При осмотре: на боковых и задней поверхности шеи имеется неравномерная пигментация кожи (депигментированные пятна на гиперпигментированном фоне). Имеет место диффузное разрежение волос на волосистой части головы. Особенно выражено облысение в височных и теменной областях. Ресницы неодинаковой длины (ступенчатообразные). Субъективно: больная жалуется на головную боль, тошноту.
1. Поставьте развернутый клинический диагноз.
2. Назовите клинические симптомы заболевания.
3. Ориентировочно определите время заражения женщины.
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
5. Какое исследование следует провести для исключения специфического поражения нервной системы?
6. Какова должна быть тактика врача в отношении беременности женщины?
Задача № 10
Больная В. обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на появление язвочек в полости рта. С подозрением на сифилис больная была направлена на консультацию в кожно-венерологический диспансер. При осмотре: на слизистой щек по линии смыкании зубов, на мягком небе и боковой поверхности языка располагаются элементы размерами с чечевицу, безболезненные, резко ограниченные от нормальной слизистой и возвышающиеся над ней. Поверхность элементов гладкая, цвет белесоватый, некоторые элементы эрозированы. Подобные высыпания имеются на половых органах в области малых половых губ и задней спайки вульвы. В области лба на границе с волосистой частью головы располагается несколько элементов размерами с 10- копеечную монету, медно-красного цвета, возвышающиеся над уровнем кожи, плотной консистенции, такие же элементы в правой аксиллярной впадине, сгруппировавшись, образовали кольцо. Из эпидемиологического анамнеза известно, что больная находится с мужем в разводе в течение 2-х лет, каких-либо отношений с ним не поддерживает. Шесть месяцев назад имела половую связь с мужчиной, сведения о котором может сообщить. Проживает вместе с матерью и дочерью 5 лет.
1. Поставьте развернутый клинический диагноз.
2. Назовите первые элементы заболевания, обнаруженные у пациентки.
3. Наметьте план обследования.
4. С каких элементов можно взять материал для микроскопического исследования для подтверждения диагноза?
5. Обязательно ли назначение превентивного лечения матери и дочери больной при отсутствии у них проявлений сифилиса? И если да, то почему?
6. Какой документ должен быть оформлен на предполагаемый источник заражения?
Задача № 11
Больной обратился в участковую больницу с жалобами на появление язвочки в области полового члена и увеличение паховых лимфатических узлов справа.
Каков предварительный диагноз и какова тактика врача по отношению к данному больному?
Задача № 12
Больной обратился в поликлинику с жалобами на выпадение волос в затылочных и височных областях и появление на шее депигментированных пятен на фоне гиперпигментированной кожи. Реакция Вассермана резко положительна.
Какой диагноз и ориентировочный срок заражения данной больной?
Задача № 13
Больная обратилась к врачу с жалобами на обильную мелкопятнистую сыпь в области туловища, которая больную совершенно не беспокоит. В зеве эритоматозная ангина с четкими границами. В области гениталий и перианальной области единичные папулезные высыпания ветчинно-красного цвета. В области левой большой губы – рубчик.
Какой диагноз у данной больной и какова тактика врача?
Задача № 14
У больного наружных проявлений сифилиса не определяется, но резко положительные классические и серологические реакции и РИБТ, больной никаких высыпаний у себя не отмечал. Холост. В анамнезе имеет случайные половые связи.
Какой диагноз у больного?
Задача № 15
Ребенка 12 лет мать привела на прием к окулисту по поводу «бельма» в области левого глаза. Травм глаза не было. Кроме того, ребенок плохо слышит, имеется деформация костей голеней.
Какой предварительный диагноз можно поставить и какова тактика врача в плане обследования ребенка и родителей?
Задача № 16
При профилактическом осмотре работников пищевого предприятия у одной работницы оказались резко положительная реакция Вассермана и осадочные реакции. Видимых проявлений сифилиса нет. Ваши дальнейшие мероприятия в отношении данного лица?
Задача № 17
У гражданки Х. трехкратное (каждые 10 дней) исследования на реакцию Вассермана давали положительные результаты. Видимых проявлений сифилиса нет. Заболеваний внутренних органов нет.
Ваши дальнейшие мероприятия по подтверждению, вероятно, скрытого сифилиса?
Задача № 18
На прием явился больной с наличием на головке полового члена язвочки с гнойными выделениями. В анамнезе имел половую связь 4 недели тому назад с гражданкой В. При исследовании отделяемого язвочки, бледная спирохета не обнаружена.
Какова диагностическая тактика врача?
Задача № 19
На прием пришел больной. У него явление баланопостита и фимоза. Из суженного отверстия препуциального мешка гнойные выделения. 5 недель назад имел случайную связь с незнакомой женщиной. До развития фимоза видел язвочку на головке полового члена.
Как можно установить диагноз заболевания?
Задача № 20
У воспитательницы детского сада выявлен сифилис вторичной стадии, свежий. На слизистой полости рта мокнущие папулы.
Ваши профилактические мероприятия среди сотрудников и детей детсада?
9.Список рекомендуемой литературы:
Основная литература:
1.Кожные и венерические болезни (под ред. О.Л.Иванова)., М.,-«Шико»,-2002.- 476 с.
2.Кожные и венерические болезни (под ред. Ю.К.Скрипкина)., М.,-«Медицина».- 1995., 2000.
3.Атлас «Кожные и венерические болезни» под ред. В.В.Владимирова.- М..1986.
Дополнительная литература:
Дерматология в интернете: www. drskin.pccenter.ru/resource.htm
Дерматология на терминале здоровья: mednet.narod.ru/derm.htm
Дерматология, венерология на List.ru (www.list.ru/catalog/11618.sort3.html)
1. Тема занятия№9.: » СИФИЛИС ТРЕТИЧНЫЙ И ВРОЖДЕННЫЙ».
2.Мотивация темы: Для профессиональной деятельности врача-стоматолога важно знать о проявлениях третичного и врожденного сифилиса в полости рта: в области твердого и мягкого неба, изменения моляров, изменения в виде дополнительных жевательных бугорков и другие зубочелюстные аномалии у взрослых и детей, имевших сифилис.
3.Цель занятия:
1.Формировать умения и навыки основных принципов дифференциальной диагностики сифилитической инфекции.
2.Доложить основные понятия, определения, термины, лежащие в основе изучения врожденного сифилиса.
4. Конкретные задачи занятия:
Студент должен знать:
1.Основы диагностики и дифференциальной диагностики поздних форм сифилиса.
2.Методы и принципы лабораторной диагностики поздних форм сифилиса и врожденного сифилиса.
Студент должен уметь:
1.Использовать знания и умения диагностики венерических болезней при обследовании больного с сифилисом.
2.Клиническая интерпретация лабораторных анализов больных с сифилисом.
5.Задания для самоподготовки:
Контрольные вопросы:
1. Время появления, частота и причины развития третичного сифилиса.
2. Классификация проявлений третичного сифилиса на коже.
3. Клинические проявления гуммозного сифилиса на коже и слизистых.
4. Дифференциальная диагностика гуммозных поражений костного аппарата.
5. Дифференциальная диагностика бугоркового сифилиса и туберкулёзной волчанки.
6. Диффузный интерстициальный глоссит, его клиническая характеристика.
7. Клиническая характеристика серпигинирирующего бугоркового сифилида.
8. Характерные особенности гуммозных язв.
9. Общая характеристика проявлений третичного сифилиса на коже.
10. Клиническая особенность рубцов после бугоркового сифилида.
11. Дифференциальная диагностика гуммы со склофулодермой и
раковыми язвами.
12. Дифференциальная диагностика гумм с проявлениями колликвативного туберкулёза кожи.
13. Оценка серологических реакций в третичном периоде сифилиса.
14. Классификация врождённого сифилиса.
15. Признаки сифилиса плода.
16. Клинические проявления паралича Парро или ложного паралича.
17. Клиническая характеристика сифилитической пузырчатки.
18. Признаки врождённого сифилиса детей грудного возраста.
19. Вероятные признаки позднего врождённого сифилиса.
20. Клиническая характеристика остеохондрита при врождённом сифилисе.
21. Клиническая характеристика диффузной инфильтрации.
22. Достоверные признаки позднего врождённого сифилиса.
23. Стигмы позднего врождённого сифилиса.
24. Роль женских консультаций в борьбе с венерическими заболеваниями.
25. Профилактика врождённого сифилиса.
6. Содержание занятия:
8.30 – 8.45 Тестовый контроль.
8.45 – 8.55 Сифилис третичный. Причины появления.
Оценка клинико-серологических реакций.
8.55 – 9.10 Клинические разновидности третичных сифилидов. Дифференциальная диагностика с бугорковыми проявлениями при туберкулезе кожи.
9.10 – 9.25 Гуммозные сифилиды. Клиника. Дифференциальная диагностика с раковыми язвами.
9.25 – 9.35 – Поражение костной системы при сифилисе.
9.35 – 10.00 – Перерыв.
10.00 – 10.20 – Поражение нервной системы и внутренних органов при сифилисе.
10.20 – 10.35 – Врожденный сифилис (классификация, причины
возникновения, сифилис плода и плаценты).
10.35 – 10.55 – Сифилис раннего детского возраста (грудного возраста).
Дифференциальная диагностика эпидемической и
сифилитической пузырчаток.
10.55 – 11.00 – Перерыв.
11.00 – 11.10 – Поздний врожденный сифилис. Достоверные и вероятные признаки позднего врожденного сифилиса. Характер клинико-серологических реакций в различные периоды сифилиса.