Учебно-методическое пособие Развитие региональной системы оценки качества образования и механизмов управления качеством образования (опыт санкт-петербурга) (стр. 36 из 51)

фактический адрес (адреса) и номер телефона (факса) соискателя лицензии

_____________________________________________________________________________________________________________________________________

банковские реквизиты

ИНН____________________________ Срок окончания действующей лицензии _________________

М.П. «**» Учредитель соискателя лицензии

(полное наименование, адрес юрид.лиц; ________________ ________________

ФИО физических лиц) подпись ФИО

«*» указывается при подаче заявления на срок менее 3 лет

«**» указываются все учредители; подписываются либо все учредители, либо главный учредитель в соответствии с протоколом собрания учредителей

«***» государственные образовательные учреждения указывают фактическую численность, другие организации – предельный контингент обучающихся в год

«____»____________200____г.

Заявление

Прошу провести лицензионную экспертизу _______________________________________________________________________________________________,

организационно – правовая форма, полное наименование соискателя лицензии в соответствии с Уставом (положением о филиале)

зарегистрированного по адресу _________________________________________________________________________________________________________,

место нахождения соискателя лицензии (юридический адрес)

на право проведения образовательной деятельности по ниже перечисленным образовательным программам на срок __________ *

№ п/п	Образовательные программы			Проектная мощность
				Контингент обучающихся воспитанников***
	Наименование	Уровень (ступень), направленность	Нормативный срок освоения	Всего	из группы 5
					очно	очно- заочно	заочно	экстернат
1	2	3	4	5	6	7	8	9
I	Основные общеобразовательные программы
	1. Начального общего образования	Общеобразовательный	4 г.
	2. Основного общего образования	Общеобразовательный, обеспечивающий дополнительную (углубленную) подготовку по предметам гуманитарного профиля	5 л.
	3. Среднего (полного) общего образования		2 г.
II	Дополнительные общеобразовательные программы
	1. Основного общего образования	Общеобразовательный	5 л.
	2. Среднего (полного) общего образования		2 г.
	3. «…наименование программы……»	Общеобразовательный дошкольного образования	1 – 7 лет
III	Дополнительные образовательные программы следующих направленностей: 1. научно-технической: - «……..» 2. спортивно-технической - «……..» 3. физкультурно-спортивной - «……..» 4. художественно-эстетической - «……..» 5. туристско-краеведческой - «……..» 6. эколого-биологической - «……..» 7. военно-патриотической - «……..» 8. социально-педагогической - «……..» 9. культурологической - «……..» 10. естественно-научной - «……..»	Дополнительное образование детей	по каждой программе проставить классы (возраст), количество часов и срок ее реализации
IV	Дополнительные образовательные программы - «……..»	Дополнительное образование к общему образованию	- « -