МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РФ
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИНСТИТУТ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ
КАФЕДРА ХИРУРГИИ И АКУШЕРСТВА
КУРСОВАЯ
РАБОТА
ПО ХИРУРГИИ
ТЕМА:
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РАНА (vulnus post operationis)
| ВЫПОЛНИЛ: НОВИЧИХИН С.В. ГРУППА 543(2) ПРОВЕРИЛ: ОЦЕНКА: |
СОДЕРЖАНИЕ КУСОВОЙ РАБОТЫ:
| I. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. | 2 |
| II. ЭПИКРИЗ. | 7 |
| 1.ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ | 7 |
| 1.1. Показания. | 7 |
| 1.2. Классификация ран. | 7 |
| 1.3. Техника операции. | 8 |
| 2. ЭТОЛОГИЯ. | 9 |
| 3. ПАТОГЕНЕЗ. | 10 |
| 4. БИОЛОГИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА. | 11 |
| 5. ДИАГНОЗ. | 15 |
| 6. ЛЕЧЕНИЕ. | 15 |
| СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. | 17 |
II. ЭПИКРИЗ.
1.ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ.
1.1. ПОКАЗАНИЯ.
Послеоперационная рана (vulnus post operationis) относится к операционному травматизму. Послеоперационная рана представляет собой определенный случай резаной раны (vulnus incisum). В нашем случае это планируемая учебно – показательная операция.
На производстве вскрытие рубца (rumenotomia) проводят при следующих показаниях: травматический ретикулит и ретикулоперитонит; переполнение рубца, трудноперевариваемым кормом, приводящее к упорной атонии преджелудков; интоксикации, вследствии поедания ядовитых кормов. Стельность не является противопоказанием к операции.
1.2. Классификация ран.
В зависимости от характера ранящего предмета и характера повреждения, раны называют:
1. Колотая рана – v. punctum
2. Резаная рана – v. incisum
3. Рубленая рана – v. calsum
4. Ушибленная рана – v. contusum
5. Рваная рана – v. laceratum
6. Размозженная рана – v. morsum
7. Отравленная рана – v. intoxicatium
Раны бывают асептические, загрязненные и инфицированные.
В комбинированных ранах сочетаются повреждения, нанесенные различными ранящими предметами.
1.3. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ.
При проведении операции осуществили доступ – парокостальный разрез в левой голодной ямке. Кожу рассекли параллельно последнему ребру, отступя на ширину трех пальцев кзади и на ширину ладони ниже свободных концов поперечно – реберных отростков, поясничных позвонков. Длина разреза около 20 сантиметров. Стенку рубца зашили двухрядным и непрерывным швами (Ламбера). На брюшную стенку через все ее слои и кожу наложили прерывистый узловатый шов Медведевой. В вентральной части оставлен выпуск около 30 миллиметров для стока раневого эксудата.
2.Этиология.
Послеоперационная рана (vulnus post operationis), которая является случаем резаной раны – открытое механическое повреждение, которое сопровождается нарушением целостности и анатомической непрерывности кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих органов.
Ране присущи следующие клинические признаки: зияние, кровотечение, боль, нарушение функции органов и тканей. В ране различают края, которые образованы кожей и подкожной клетчаткой. Стенки раны образованы фасциями, мышцами и располагающейся между ними клетчаткой.
Различают раневой канал – это пространство между краями раны, раневое отверстие – расстояние между краями раны. Дно раны может быть представлено различными тканями, вплоть до кости.
Иногда бывают раны при которых повреждается только кожа. В таких случаях раневой канал практически отсутствует, будут одни края.
В нашем случае рана является резаной (vulnus incisum), т.к. имеет ровные края, стенки и сопровождалась значительным зиянием, особенно в средней части раны, и кровотечением (до наложения швов).
При соблюдении асептики и антисептики заживление раны произходит без осложнений, животные хорошо переносят эту операцию и не нуждаются в специальном уходе, после операции. Первые четыре дня животное кормят толко сеном, затем постепенно начинают давать другие высококачественные корма.
Швы снимают на десятый день после операции.
3. Патогенез.
Непосредственно после операции на ушитую операционную рану был наложен чистый ихтиол. Общее состояние животного было угнетенным в следствии того, что животное еще не отошло от общего наркоза.
В области раны были отмечены признаки асептического воспаления:
а) припухлость (или отечность – tumor) появилась через несколько часов после операции. Максимально была отмечена на второй день после операции, а уже на четвертый день отечность немного уменьшилась. На 10-12 день полностью спала, кроме области выпуска для стока раневого отделяемого, где еще отмечалась незначительная припухлость;
б) покраснение (rubor), т.к. кожа в области левой голодной ямке была пигментированна (черной окраски) и на рану был нанесен ихтиол, то покраснение сильно выражено небыло и мы не наблюдали его изменения.
в) боль (doior) была выражена в первые же часы после операции и начала спадать только на пятый день. На девятый день область вокруг раны безболезненна (кроме области выпуска для раневого отделяемого, где боль незначительная), а при пальпации непосредственно самой раны животное реагирует активно. На 12-13 день рана безболезненна, кроме раневого стока, где при пальпации отмечается еще незначительная болезненность.
г) повышение местной температуры (calor) наблюдается через несколько часов после операции. На 2-3 день отмечался наибольший ее подъем, а к 5-6 дню температура стала в пределах нормы.
д) нарушение функции органа (functio laesa).
Также в первый день наблюдалось выделение небольшого количества раневого экссудата сероватого цвета с желтоватым оттенком, жидкой консистенции. На второй день выделений было незначительное количество, высыхая они образовывали корочки. К пятому дню экссудация прекратилась.
Общее состояние и аппетит за все время лечения животного существенно не менялись, увеличения общей температуры тела не было, пульс и дыхание также были в пределах нормы.
На 12-13 день незначительная болезненность и припухлость наблюдались лишь в области раневого стока, где заживление дефекта произошло еще не полностью. На остальной же поверхности разреза – рубец светло-розового цвета, без дефектов. Вероятно, заживление происходило по первичному натяжению. Для завершения лечения животное было передано другой группе студентов.
4.БИОЛОГИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА.
На основании клинических признаков можно выделить три фазы раневого процесса: фазу гидратации, или самоочищение; фазу дегидратации, или выполнение грануляции, и фазу рубцевания и эпидермизацию. Между отдельными фазами резкой грани не существует - одна фаза в другую переходит постепенно.
Первая фаза заживления раны
Процесс заживления раны начинается с момента остановки кровотечения. В первой фазе заживления наиболее резко выражены биофизикоколлоиднохимические изменения. Они характеризуются, прежде всего увеличением содержания калия и повышением кислотности раневой среды. Повышенная кислотность в ране возникает довольно быстро вследствие травмы сосудов, застоя крови, местной асфиксии, накопления углекислоты, уменьшения притока кислорода и изменения тканевого облика. Неполное окисление продуктов распада тканевого белка и жиров в зоне раневого канала и травматического некроза ведет к образованию органических кислот: молочной, масляной, нуклеиновой, пароаминобензольной, аденилфосфорной аминокислоты, различных жирных кислот, углекислоты и т.д.
Кислая реакция угнетает фагоцитарную активность лейкоцитов, повышает проницаемость сосудистых стенок, понижает онкотическое и осмотическое давление, в результате развивается гиперемии. Нарушается тканевый облик, снижается активность ферментативных процессов, наступают дегенеративные изменения, что приводит к некрозу клеток и тканей и отравлению организма ядовитыми продуктами распад тканевого белка.
В первой фазе наблюдаются повышение проницаемости сосудистых капилляров. Оно связано с повышением концентрации водородных ионов в поврежденных тканях, изменением химического состава крови, а также с наличием ядовитых веществ, выделяемых микробами, нейротрофических расстройств и различных токсических продуктов распада тканевого белка, образующихся в ране. К этим токсическим продуктам относятся, прежде всего, возможные иды гистамин и ацетилхолин.
Проницаемость сосудистых стенок бывает настолько велика, что через них проходят не только вода и растворенные в ней вещества, но и другие более крупные белковые молекулы - лиобумин и фибриноген.
Происходит набухание тканей, что связано с увеличением осмотитечского давления, скопление солей, недоокисленных продуктов и изменения тонуса вегетативной нервной системы. Все это способствует самоочищению тканей.
В результате описанных выше биофизико-химических процессов,
развивающихся в первой фазе, и воздействия ферментов микрофлоры на мертвые ткани, рана постепенно освобождается от них и переходит во вторую фазу - дегидратации.
Вторая фаза заживления раны.
Эта фаза характеризуется развитием восстановительных, регенеративных процессов, уплотнением, дегидратацией тканей, постоянным исчезновением острых воспалительных явлений. Восстанавливаются сосуды, нормализуются обмен веществ, резко уменьшается проницаемость сосудистых стенок и осмотическое давление. Кислотность снижается, содержание ионов калия становится меньше, а ионов кальция больше. Проницаемость сосудистых стенок и осмотическое давление уменьшается, онкотическое давление увеличивается, улучшается отток продуктов обмена.