1. бронхиальная астма атопическая;
2. бронхиальная астма, ифекционно зависимая;
3. астма физического усилия;
4. аспириновая.
3. У больной, курильщицы, с длительным кашлем, с частыми обострениями бронхолегочной инфекции, обнаружено: диффузный цианоз, удлиненный выдох, рассеяные сухие хрипы, ЧД 20 в мин., ЧСС – 100, акцент II тона над легочной артерией, пульсация в эпигастральной области, набухшие вены шеи, печень 15/6х13х10 см, отеки ног. Выделите синдромы, имеющиеся у больного:
1. легочная гипертония;
2. сердечная недостаточность по малому кругу;
3. сердечная недостаточность по большому кругу;
4. хроническое легочное сердце;
5. дыхательная недостаточность по обструктивному типу.
4. У больного 65 лет (рост 164, вес 86 кг), страдающего гипертонической болезнью при обследовании глюкоза сыворотки 6,2 ммоль/л, холестерин 8,2 ммоль/л, триглицериды 3,4 ммоль/л. При ЭХО-КГ индекс массы миокарда левого желудочка 170 г/кв.м.(N 120). Укажите правильные положения:
1. показано снижение массы тела, диета с ограничением углеводов и жиров;
2. показано лечение гиполипидемическими препаратами;
3. показано лечение диуретиками;
4. показано назначение ингибиторов АПФ.
5. У больного 70 лет, в течение 30 лет страдающего гипертонической болезнью, выявлена протеинурия 1 г/сутки, повышение креатинина сыворотки до 200 мкмоль/л, снижение скорости клубочковой фильтрации до 46 мл/мин. Укажите правильные положения:
1. развитие ХПН обусловлено хроническим гломерулонефритом;
2. имеется гипертоническая нефропатия;
3. показана активная терапия для стабилизации АД<130/85 мм рт.ст.;
4. препараты выбора ингибиторы АПФ.
6. У больного 42 лет, в течение 4 лет отмечается повышение АД до 140/100 мм рт.ст. При ЭХО-КГ индекс массы миокарда левого желудочка 180 г/кв.м., в биохимическом анализе крови без патологии. Укажите правильные положения:
1. назначения антигипертензивной терапии не показано;
2. гипертрофия левого желудочка является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений артериальной гипертонии;
3. показано назначение антигипертензивной терапии;
4. показаны немедикаментозные методы лечения.
7. У больного 72 лет выявлено повышение АД до 170/80 мм рт.ст. При суточном мониторировании АД подтверждено наличие изолированной систолической артериальной гипертонии (ИСАГ). Укажите правильные положения, касающиеся ИСАГ у пожилых:
1. повышение АД с возрастом закономерно – лечение не требуется;
2. препаратом выбора являются диуретики;
3. высокая частота ортостатической гипертонии;
4. все ответы неправильные.
8. У больного 28 лет в течение года при значительных физических нагрузках возникают боли сжимающего характера, сопровождающиеся депрессией ST V4-V6, avl. Определен IIВ тип гиперхолестеринемии. Какое обследование требуется?
1. Велоэргометрия.
2. Экг по Нэбу и V7-V8.
3. Сцинтиграфия миокарда.
4. Коронарография.
5. Эхо-кардиография.
9. Пациент 56 лет перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, после которого развилась сердечная недостаточность: отеки голеней, увеличенная с закругленным краем печень, застойные хрипы в легких. Какой из препаратов не показан для лечения недостаточности кровообращения?
1. Коринфар.
2. Бисопролол.
3. Дигоксин.
4. Фуросемид.
5. Нитросорбид.
6. Капотен.
10. Больная 68 лет, с гипертонической болезнью в анамнезе, поступила с интенсивными ангинозными болями в течение одного часа. При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Акроцианоз. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Пульс – 104 уд в мин, слабого наполнения и напряжения. АД 70/50 мм рт.ст. Олигоурия. Выберите правильный ответ:
1. отек легких;
2. кардиогенный шок;
3. желудочно-кишечное кровотечение;
4. перикардит;
5. тромбоэмболия легочной артерии.
11. Больной 54 лет, поступил с интенсивными загрудинным раздирающими болями. При осмотре: беспокоен, бледен, ЧДД – 20 в мин, пульс – 96 уд в мин, ритмичный, АД 140/90 мм рт.ст. На ЭКГ – ритм синусовый, подъем STV1-V4. Предположительный диагноз:
1. нестабильная стенокардия;
2. инфаркт миокарда;
3. впервые выявленная стенокардия;
4. тромбоэмболия легочной артерии.
12. 38-летний больной, злоупотребляющий алкоголем, госпитализирован по поводу нарастания одышки, отеков ног. При осмотре цианоз, расширение яремных вен, расширение границ сердца влево, увеличение печени. Мерцательная аритмия с частотой 120 уд в мин, ДП – 12, АД – 130/60 мм рт.ст. Фракция выброса – 35%. Рекомендуемые препараты в данной ситуации:
1. дигоксин;
2. верапамил;
3. метопролол;
4. допамин;
5. лазикс.
13. 42-летняя больная с ревматическим митральным стенозом госпитализирована с нарастанием одышки. В последнее время регулярно принимала дигоксин и фуросемид. При осмотре ортопноэ, влажные незвонкие хрипы над всей поверхностью легких, АД 140/80 мм рт.ст. Какой препарат следует назначить больной?
1. Нитроглицерин внутривенно.
2. Пропранолол.
3. Лазикс внутривенно.
4. Клонедин.
5. Нифедипин.
14. У больного 60 лет, употребляющего алкоголь выявлена дилатационная кардиомиопатия. Укажите синдромы характерные для этой патологии:
1. нарушение ритма и проводимости;
2. признаки сердечной недостаточности;
3. тромбоэмболический синдром;
4. типичные ангинозные боли за грудиной, связанные с физической нагрузкой;
5. высокие цифры острофазовых показателей крови.
15. Больной 50 лет. Отмечает одышку при физической нагрузке. При осмотре увеличение сердца вверх и вправо, диастолическое дрожание в области 5 межреберья слева. Какая аускультативная картина должна быть у больного?
1. Систолический шум на верхушке сердца.
2. Диастолический шум на верхушке сердца.
3. Щелчок открытия митрального клапана.
4. Ослабленный тон над верхушкой.
5. Акцент II тона над аортой.
16. Больной 35 лет, шофер, отмечает боли в эпигастральной области через 1,5-2 часа после приема пищи, изжогу. Укажите правильные положения:
1. заподозрена язвенная болезнь 12п. кишки;
2. показана гастродуоденоскопия;
3. необходимо подавление роста Helicobacter pilori;
4. снизить кислотно-пептический фактор;
5. усилить эвакуаторно-моторную функцию желудка.
17. У 18-летнего армянина с 2 летнего возраста повторные приступы абдоминалгий с лихорадкой длительностью до 2 суток, на высоте которых дважды лапаротомии без выявления патологии. В дальнейшем приступы купировались колхицином. В биоптате прямой кишки выявлен амилоид. Наиболее вероятный диагноз:
1. язвенная болезнь 12-перстной кишки;
2. желчекаменная болезнь;
3. болезнь Крона;
4. мезентериальный тромбоз;
5. периодическая болезнь.
18. У больного 50 лет, длительно страдающего ревматоидным артритом, в течение последнего года выявляется нарастающая протеинурия до 4 г/сут, отеки ног. В прошлом часто принимал нестероидные противовоспалительные средства по поводу болей в суставах. Назовите возможные виды поражения почек у больного ревматоидным артритом:
1. амилоидоз;
2. гломерулонефрит;
3. пиелонефрит;
4. пнтерстициальный лекарственный нефрит;
5. подагрическая почка.
19. У больной 35 лет в течение 7 месяцев – нарастание протеинурии до 4 г/сут., появление отеков лица, ног, артериальной гипертонии до 200/110 мм рт.ст., повышение креатинина крови до 1000 мкмоль/л. Калий крови 8 мэкв/л. Верифицирован быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Выделите морфологические признаки быстропрогрессирующего гломерулонефрита:
1. отложение фибрина с образованием полулуний;
2. отложение в почках иммунных комплексов и комплемента;
3. пролиферация мезангиума, иногда с некрозами;
4. минимальные изменения эпителия канальцев и мембран;
5. скопления гноя в лоханках.
20. Женщина 34 лет, больна 4 года, беспокоят боли в мелких суставах рук, лучезапястных суставах, утренняя скованность в течение 3х часов, субфебрилитет. Скованность уменьшается после физических упражнений. Объективно: дефигурация, болезненность пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей. Активные и пассивные движения ограничены, болезненны. Для подтверждения диагноза решающее значение имеют:
1. лейкоциты 9х10 /л, СОЭ 25мм/ч;
2. СРБ - 124 ЕД;
3. фибриноген 16 г/л;
4. ревматоидный фактор: латекс - 1:60;
5. рентгенограмма суставов кистей: остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры костей.
21. Женщина 55лет в течение 5 лет, после тяжелой физической нагрузки, отмечает боль и отечность в плечевых, коленных и дистальных межфаланговых суставах. Боли усиливаются к вечеру, утренняя скованность 30-40 минут. Объективно коленные суставы утолщены, отечные, движения ограничены и болезненны, имеются узелки Гебердена. Рентгенологически сужение суставной щели. Кровь: лейкоциты – 6х109/л, СОЭ15мм/ч, СРБ – 64Ед, мочевая кислота – 0,20ммоль/л, ревматоидный фактор – отрицательный. Выберите правильный диагноз:
1. ревматоидный артрит;
2. реактивный полиартрит;
3. деформирующий остеоартроз;
4. подагра.
22. Мужчина 23 лет заболел остро, с лихорадкой до 400 С, с потами ознобами. В течение 4 лет употреблял наркотики внутривенно. Объективно: заторможен, отеки голеней. В легких: мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум на основании грудины. Асцит. Размеры печени по Курлову: 22/13х19х17, болезненная селезенка на 5 см ниже реберной дуги. Выберите правильный диагноз:
1. ревматизм, стеноз митрального клапана;
2. инфекционный эндокардит;
3. вирусный гепатит;
4. туберкулез легких.
23. Мужчина 21 года поступил с жалобами на лихорадку до 400 С, проливные поты, одышку, ознобы, кровохарканье, инфицированный эндокардит, острое течение, недостаточность митрального клапана. Перикардит. Плеврит. Гепатоспленомегалия. Диагноз подтвержден трехкратной положительной гемокультурой (Strept. viridans) и обнаружением вегетаций на митральном клапане. Выберите правильное лечение: