1. симптоматический бронхоспазм у больной с истерией;
2. климакс;
3. вегетососудистая дистония по гипертоническому типу;
4. гипертонический криз;
5. карциноид;
6. проляпс мембранозной части трахеи и бронхов;
7. применение бронхолитических препаратов;
8. терапия седативными препаратами;
9. применение нитропруссида натрия;
10. хирургическое лечение.
9. Больная В, 32 лет, Работает много лет продавцом. Последнее время стала отмечать повышенную утомляемость, часто стало возникать желание присесть. Жалуется на плохой сон. Повторно в течение года внезапно на работе возникла одышка, появились боли в правой половине грудной клетки, появился кашель. На следующий день больная отметила ржавый цвет мокроты. Больная регулярно принимала снотворные и пероральные контрацептивы. При обследовании: над нижней долей правого легкого дыхание ослаблено, под углом лопатки выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Число дыханий 22 в 1 минуту. ЧСС — 95 в 1 минуту. Пульс ритмичный. На ЭКГ картина неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Выберите наиболее вероятный диагноз и средства необходимые для лечения:
1. бронхогенный рак;
2. острая пневмония;
3. обострение хронического бронхита;
4. тромбоэмболия ствола легочной артерии;
5. тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии;
6. антибиотики;
7. антагонисты кальция;
8. стимуляторы B-рецепторов;
9. гепарин;
10. мочегонные препараты.
10. Больная К., 26 лет. Больна три месяца, заболела после родов. Появились поносы от 4 до 6 раз в день. Стул жидкий, светлый, жирный, зловонный. Полифекалия. Беспокоит чувство распирания живота, урчание в животе. Нарастает слабость, похудела на 8 кг. Состояние средней тяжести, питание снижено, кожные покровы бледные, в углах рта трещины ("заеды"). Язык малиново-красный с атрофированными сосочками. Живот вздут, определяется симптом плеска в правой подвздошной области. Анализ крови: Hb 80 г/л., эритроциты — 2,8х1012/л., лейкоциты — 6х109/л., общий белок — 50,0 г/л., холестерин 3 ммоль/л. Анализ кала: не переваренные мышечные волокна, жирные мыла, кристаллы жирных кислот, зернышки крахмала. Проба с Д-ксилазой 0,7 г. (N=1,2 - 2,4 г). Потеря жира с калом 10 г/сутки (N=5 г/сутки). При энтеробиопсии выявлено уплощение слизистого слоя, атрофия ворсинок, углубление крипт, лимфоплазматическая инфильтрация. УЗИ поджелудочной железы: изменений не выявлено. Диастаза мочи — 16 Ед. Выберите наиболее вероятный диагноз и самый эффективный способ лечения:
1. хронический энтерит с синдромом нарушенного всасывания;
2. хронический панкреатит;
3. целиакия (нетропическая спру) с синдромом нарушенного всасывания;
4. тропическая спру с синдромом нарушенного всасывания;
5. аглютеновая диета;
6. панцитрат;
7. бифидум бактерин;
8. энтероседив.
11. Больная А., 40 лет, жалуется на отсутствие самостоятельного стула, периодическое вздутие живота, схваткообразные боли в нем, отеки рук и ног. Запоры в течение последних 2 лет. Последние месяцы стул только после приема больших доз слабительных одновременно с очистительной клизмой. Кроме того, больную беспокоит обильное выпадение волос на голове. Лицо одутловато, на руках и ногах плотные отеки. Пальпируется увеличенная щитовидная железа. Пульс 54 удара в 1 мин. Тоны сердца глухие. АД=110/90 мм рт. ст. ЭКГ - низкий вольтаж. Печень не увеличена. Белок крови 80 г/л. Анализ мочи без особенностей. Выберите наиболее вероятную причину запора и исследования, необходимые для подтверждения диагноза:
1. застойная сердечная недостаточность;
2. ишемическая болезнь кишечника;
3. микседема;
4. болезнь Иценко-Кушинга;
5. анализ желудочного сока;
6. определение в крови содержания гормонов Т3, Т4 и ТТГ;
7. определение холестерина крови;
8. анализ кала на скрытую кровь;
9. УЗИ щитовидной железы.
12. Больная З, 35 лет, После сильного эмоционального напряжения, связанного с угрозой жизни очень часто испытывает чувство страха, настроение тревожное, беспокоят сердцебиение, потливость. Появились боли в животе, поносы до 5-6 раз в день. Боли уменьшаются после отхождения газов и дефекации, которая всегда кажется неполной. Периодически поносы на 3-4 дня сменяются запорами. В эти дни больная употребляет слабительные и пользуется клизмой. При поступлении в стационар состояние удовлетворительное, щитовидная железа при пальпации без особенностей. Патологии сердца не выявлено. АД 120/70 мм рт.ст. Живот вздут, толстая кишка болезненна при пальпации. Выполнена ректороманоскопия: ректоскоп введен с трудом, не удалось осмотреть все отделы прямой и части сигмовидной кишки. Патологии не выявлено. При ирригоскопии органических изменений также не выявлено. Выберите наиболее вероятный диагноз и показанные способы лечения:
1. болезнь Крона;
2. тиреотоксикоз;
3. неспецифический язвенный колит;
4. синдром раздраженной толстой кишки;
5. хронический колит;
6. элениум;
7. преднизолон;
8. электросон;
9. бифидум бактерин;
10. иглоукалывание.
13. Больная М., 36 лет, в течение последних двух месяцев жалуется на боли в левой половине живота. Отмечала кишечное кровотечение. К болям в последнее время присоединились жидкий стул с примесью гноя и крови, вздутие живота, слабость, похудание. При осмотре окулистом диагностирован иридоциклит. Пи осмотре живот вздут, болезненнен при пальпации сигмовидной кишки. При колоноскопии колоноскоп введен на 50 см, в просвете толстой кишки выявлены жидкие каловые массы с гноем и кровью, повышенная контактная кровоточивость, отек слизистой, язвенные дефекты различных размеров, формы и глубины. На обзорном рентгеновском снимке брюшной полости толстая кишка резко раздута газом. Анализ крови: Hb-90 a/л, эритр.-2,8х1012/л, лейк.-8,8х109/л, пал.- 17, сегм.-54, лимф. - 13, мон.-14, СОЭ-44 мм/час. Общий белок-52г/л., гамма-глобулин-31%. Состояние больной после госпитализации прогрессивно ухудшалось, и она была оперирована по поводу токсического мегаколона. Выберите наиболее вероятный диагноз и виды лечения после проведенной панколэктомии и наложения клеостомы и сигмостомы:
1. синдром раздраженной толстой кишки;
2. болезнь Крона толстой кишки;
3. ишемический колит;
4. неспецифический язвенный колит;
5. туберкулез толстого кишечника;
6. уход за стомами;
7. прием фталазола;
8. прием сульфасалазина;
9. клизмы с гидрокортизоном;
10. инъекции трентала.
14. 52-летняя женщина госпитализирована для лечения по поводу цирроза печени алкогольного генеза, портальной гипертензии, асцита. На 9 день после госпитализации у нее повысилась температура до 38,3 градусов, появился разлитой дискомфорт в животе. При обследовании живота выявлена значительная, диффузная болезненность без защитного напряжения мышц брюшного пресса. Имеет место гепатоспленомегалия, но она осталась точно такой же, как и на момент поступления в стационар. Прямокишечное и влагалищное исследование не выявило зон локальной болезненности. Гематокрит 27%, лейкоциты 12 тыс. Функциональные печеночные тесты без динамики по сравнению с данными на момент поступления. Наиболее информативным для установления диагноза является следующее исследование:
1. определение сывороточной амилазы;
2. посев крови на стерильность;
3. рентгенологическое исследование брюшной полости в положении стоя и лежа на спине;
4. ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
5. диагностический лапароцентез с исследованием асцитической жидкости.
15. 58-летний мужчина с портальным циррозом печени, подтвержденным гистологически, госпитализирован с асцитом, отеками нижних конечностей. Нет явных признаков нарушения легочной вентиляции и признаков печеночной энцефалопатии. Получены следующие лабораторные данные: натрий — 130 ммоль/л, калий — 3,6 ммоль/л, креатинин сыворотки — 0,176 ммоль/л, азот мочевины крови — 8,33 ммоль/л. Постельный режим, а также ограничения натрия и воды в течение 5 дней не оказали эффекта. Какое из перечисленных ниже мероприятий является наиболее оптимальным на данный момент?
1. Ввести в/в 80 мг фуросемида.
2. Назначить спиронолактон по 200 мг/сутки.
3. Назначить гипотиазид по 50 мг - 3 раза в день.
4. Наложить порто-кавальный анастомоз.
5. Произвести лечебный лапароцентез.
16. У 65-летнего мужчины с давно существующим, гистологически подтвержденным постнекротическим циррозом печени, появились боли в правом верхнем квадранте живота, вздутие живота. Температура нормальная. При осмотре обнаружена пальмарная эритема, сосудистые звездочки, субиктеричность склер. Живот вздут, печень ниже края реберной дуги на 5 см, край плотный, напряженный, пальпируется край селезенки. Над печенью слышен слабый шум. Лабораторные данные: гематокрит - 34%, лейкоциты - 4300, тромбоциты — 104000, альбумины — 24 г/л, глобулины — 46 г/л. При парацентезе получена геморрагическая жидкость. Какой из специфических маркеров сыворотки с наибольшей вероятностью окажется положительным у этого больного?
1. Антиядерные антитела.
2. Альфа-фетопротеин.
3. Антимитохондриальные антитела.
4. 5-нуклеотидаза.
5. Хориональный гонадотропин.
18. Больной Д., 25 лет. 6 месяцев назад без видимой причины появились отеки, повысилось АД, выявлена протеинурия, В течение последнего месяца значительно ухудшилось зрение. При осмотре: состояние тяжелое, массивные отеки нижних конечностей, асцит, анасарка. В легких жесткое дыхание, верхушечный толчок смещен влево и вниз. АД 230/140 мм рт.ст. Общий анализ крови: Hb-87 г/л, СОЭ=40 мм/час, в остальном без изменений. Общий анализ мочи: белок -40/00, глюкоза — отсутствует, лейк. — 5-6 в поле зрения, эритр. — 30-35 в поле зрения — измененные. Суточный диурез — 0,7 литра. Биохимический анализ крови: общий белок — 45 г/литр, альбумины — 22 г/литр, холестерин 12 ммоль /литр, креатинин — 450 ммоль/литр (норма до 160 ммоль/литр). Клубочковая фильтрация — 40 мл/мин. Глазное дно: артерии сетчатки резко сужены, имеются очаги ишемии и геморрагии. Укажите наиболее вероятный диагноз и какие из указанных синдромов здесь констатированы: