1. обострение хронического пиелонефрита;
2. острый пиелонефрит;
3. злокачественная гипертония;
4. быстропрогрессирующий гломерулонефрит;
5. нефротический синдром;
6. почечная недостаточность;
7. гепаторенальный синдром.
19. Больная Г., 39 лет, поступила в клинику с жалобами на субфебрильную температуру, недомогание, тянущие боли в поясничной области, никтурию. Из анамнеза: подобные состояния возникают 1-2 раза в году, за врачебной помощью не обращалась, самостоятельно принимала бисептол. При поступлении состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный, стул нормальный. Анализ крови: Лейкоциты — 8,5х109/литр, СОЭ — 19мм/час. Анализ мочи: Уд. вес 1009, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения. УЗИ органов брюшной полости: уплотнение поджелудочной железы, уплотнение чашечно-лоханочной системы левой почки. Выберете наиболее вероятный диагноз и методы исследования, практически необходимые для подтверждения диагноза:
1. острый пиелонефрит;
2. цистит;
3. хронический пиелонефрит, обострение;
4. гломерулонефрит латентного течения;
5. хронический панкреатит, обострение;
6. анализ мочи по Ничипоренко;
7. обзорная рентгенография почек;
8. посев мочи;
9. экскреторная урография.
20. В хирургический стационар поступил 62 летний мужчина с диагнозом: Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести. Диабетическая гангрена дистальной фаланги 4 пальца левой стопы. До поступления в стационар больной принимал манинил по 1т 2 раза в день. Больному произведена ампутация пораженной фаланги пальца. При проведении лабораторных исследований, на следующий день после операции, глюкоза крови при трехкратном исследовании: 12,5 – 10,7 – 16,3 ммоль/л, в анализе мочи глюкозы нет, ацетон отрицателен. Укажите, что показано больному в этой ситуации:
1. учитывая, что после операции прошли только сутки, дозу сахароснижающих препаратов оставить без изменений, провести повторное трехкратное исследование содержания глюкозы крови и затем принимать решение о тактике лечения больного;
2. увеличить дозу манинила до 3-х таблеток в сутки;
3. к получаемому больным сахароснижающему препарату группы сульфонилмочевины добавить препарат из группы бигуанидов;
4. перевести больного на инсулин.
21. Больная 65 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на слабость, отеки, ломкость ногтей, выпадение волос, особенно в наружной трети бровей, запоры. Больная несколько заторможена, речь замедлена, голос хриплый, кожа сухая, холодная на ощупь, лицо одутловатое, на нижних и верхних конечностях выявляются плотные отеки. В легких хрипов нет ЧД 18 в 1 мин. Сердечные тоны приглушены, ЧСС 48 в 1 мин. При рентгенологическом исследовании – тень сердца расширена, пульсация вялая. На ЭКГ снижен вольтаж, удлинен интервал P - Q, небольшая депрессия сегмента ST, уплощение зубца Т. Выберите наиболее вероятный диагноз и дополнительные методы исследования больной:
1. сенильный амилоидоз с поражением миокарда;
2. гипотиреоз;
3. ишемическая болезнь сердца, диффузный кардиосклероз, атриовентрикулярная блокада 1 степени, недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу;
4. исследование биоптата из десны или прямой кишки на амилоид;
5. УЗИ исследование щитовидной железы;
6. исследование содержания гормонов щитовидной железы.
22. Больная Д., 35 лет, Жалуется на сухой кашель, одышку, боли в мелких суставах, субфебрильную температуру, похудание, выпадение волос. Считает себя больной в течение двух лет. В начале заболевания отмечались только суставные явления в виде повторных атак полиартрита мелких суставов кисти и лучезапястных суставов. В это время в анализе крови из патологических отклонений отмечалась только повышенная СОЭ до 28 мм/час. Затем появились боли в грудной клетке, сухой кашель, одышка. В последние месяцы нарастало похудание, стали выпадать волосы, на лице появились красные высыпания. При осмотре: деформация проксимальных межфаланговых суставов, расширение границ сердца в обе стороны, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке. АД - 150/100 мм рт. ст. При рентгеноскопии органов грудной клетки выявлены плевродиафрагмальные спайки, уплотнение междолевой плевры, увеличение левого желудочка сердца. Анализ крови: Hb-76 г/л, эритр. — 3,2х1012/литр, лейк.-4,3х109/литр, лейкоцитарная формула без особенностей. СОЭ=60 мм/час. Анализ мочи: Уд. Вес — 1016, белок — 1,65%, в осадке эритр. — 8-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры — 4-5 в поле зрения. Выберите наиболее вероятный диагноз и исследования, которые могли бы его подтвердить:
1. ревматоидный артрит;
2. ревматизм, активная фаза;
3. системная красная волчанка;
4. хронический гломерулонефрит;
5. болезнь Рейтера;
6. определение LE-клеток;
7. определение антинуклеарного фактора;
8. определение антител к ДНК;
9. посев мочи;
10. определение антител к стрептококку А.
23. У больной К., 22 лет, машинистки, 2 года назад после перенесенной ОРВИ появились боли и припухлость в левом коленном суставе. Получала реопирин по 1т х 4 раза в день, боль и припухлость сустава прошли. В дальнейшем отмечала периодически возникающие боли в левых коленном и лучезапястном суставах. В течение последних 4 месяцев беспокоят боли и припухлость в обоих лучезапястных суставах, межфаланговых суставах левой кисти к которым присоединились явления артрита III проксимального межфалангового и II, III пястнофаланговых суставов правой кисти. Стала отмечать появление утренней скованности движений в суставах кисти, длящейся до 2 часов, субфебрилитет по вечерам. Похудела на 4 кг. При осмотре кожные покровы бледные. Дефигурация пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кисти, а также лучезапястных суставов преимущественно за счет экссудативных изменений. Объем движений в указанных суставах ограничен. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализ крови: Hb- 110 г/л, Лейк. - 6,6х109/л, СОЭ-36 мм/час, СРБ- ++, реакция Ваалер-Розе 1:32. На рентгенограмме кисти явления остеопороза. Выберите наиболее вероятный диагноз и необходимый способ лечения:
1. системная красная волчанка;
2. ревматоидный артрит;
3. периферическая форма болезни Бехтерева;
4. подагра;
5. деформирующий остеоартроз;
6. вольтарен;
7. кризанол;
8. колхицин;
9. преднизолон;
10. физиотерапевтическое лечение.
24. Больной С., 52 лет, жалуется на резкие боли в области свода правой стопы, повышении температуры до 390 С. Заболел ночью. В 4 часа утра проснулся от интенсивных болей в области свода правой стопы. Одновременно отмечался озноб, слабость, разбитость, повысилась температура. Накануне употреблял алкоголь. При осмотре больной повышенного питания. В области края ушных раковин пальпируются мелкие плотные безболезненные образования белесого цвета. Отмечается значительный отек о багрово-синюшная окраска тыла правой стопы, распространяющаяся на пальцы и нижнюю и нижнюю часть правой голени. При пальпации максимальная болезненность определяется в области II, III плюснефаланговых суставов, движение в них практически невозможны из-за боли. Другие суставы не изменены. В легких дыхание везикулярное. Ритм сердца правильный, ЧСС-90 в 1 мин. АД — 150/90 мм рт. ст. Анализ крови: лейк-12х109/литр, П-8%, С-72%, СОЭ-12 мм/час. Анализ мочи: в осадке — ураты. Выберите наиболее вероятный диагноз и исследование, которым можно его подтвердить:
1. ревматоидный артрит;
2. флегмона правой стопы;
3. подагра;
4. деформирующий остеоартроз;
5. определение антител к ДНК;
6. исследование уровня мочевой кислоты;
7. рентгенография правой стопы;
8. определение белков и белковых фракций крови.
25. Больная К., 40 лет, предъявляет жалобы на похудание, субфебрилитет, выпадение волос, дисфагию, сухость во рту, боли в суставах. Больна в течение 5 лет. Заболевание началось с болей пальцев рук при полоскании белья в холодной воде. При осмотре лицо амимично, околоушные железы увеличены, уплотнены. Плотные отеки кистей рук. В легких выслушиваются крепитирующие хрипы над нижними отделами. ЧСС-75 уд. в 1 мин. АД-120/80 мм рт. ст. В анализе крови: гемоглобин - 100 г/л. лейкоциты - 4,2х109/л. СОЭ-20 мм/час. Ревматоидный фактор положительный. Выберите наиболее вероятный диагноз и необходимые для лечения препараты:
1. ревматоидный артрит;
2. системная красная волчанка;
3. синдром Рейтера;
4. синдром Рейно;
5. системная склеродермия;
6. делагил;
7. д-пенициламин;
8. преднизолон;
9. румалон;
10. колхицин.
26. Больная К., 59 лет, по профессии повар, обратилась с жалобами на боль и ограничение движений в правом коленном суставе. Умеренные боли в коленях беспокоят последние 5 – 6 лет. Усиление болей и ограниченность движений появились 10 дней назад после перенесенной ОРВИ. При осмотре больная повышенного питания, правый коленный сустав горячий на ощупь, пассивные и активные движения в нем ограничены, болезненны, отмечается положительный симптом балотирования коленной чашечки. Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы кистей выглядят утолщенными, в области их боковых отделов пальпируются плотные безболезненные узелки, объем движения в суставах сохранен. В легких без патологии. Тоны сердца приглушены, ЧСС-80 ударов в 1 минуту. АД — 160/90 мм рт. ст. Рентгенография коленных суставов: суставная щель сужена, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты в области латеральных и медиальных поверхностей обоих коленных суставов. Выберите наиболее вероятный диагноз и соответствующее ему лечение:
1. системная красная волчанка;
2. ревматоидный артрит;
3. деформирующий остеоартроз;