4. болезнь Рейтера;
5. узелковый периартериит;
6. преднизолон;
7. румалон;
8. мероприятия, направленные на снижение веса;
9. массаж;
10. делагил.
27. Больная А., 75 лет, поступила в больницу с жалобами на слабость, повышение температуры тела до фебрильных цифр, носовые кровотечения, появление синяков на коже, чувство тяжести в левом подреберье. В течение последних двух лет отмечает нарастающую слабость, похудание на 15 кг. К врачам не обращалась. Госпитализирована в связи с профузным кровотечением. При осмотре: кожные покровы бледные, множественные синяки на туловище и конечностях. Отмечается увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов слева. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, тахисистолия, систолический шум на верхушке. Живот мягкий. Печень выступает на 4-5 см из под реберной дуги. Селезенка занимает, практически, всю левую половину живота. Ан. крови: Hb-80 г/л, эритр. — 2,2х1012/л., цв. пок. —- 0,9, лейк.-110х109/л., бласты-74%, миелоциты-2, юн.-4, пал.-2, сегм.-3, эоз.-8, лимф.-7, тромб.-20х109/л. В пунктате костного мозга большинство (87%) клеточных элементов представлены бластами. Цитохимия бластов: реакция на пероксидазу и липиды положительная. При кариологическом исследовании в большинстве клеток костного мозга обнаружена Ph'-хромосома. Выберите наиболее вероятный диагноз и необходимые методы лечения:
1. идиопатический миелофиброз;
2. острый миелобластный лейкоз;
3. хронический миелолейкоз, фаза хронического течения;
4. синдром Бадда-Хиари;
5. хронический миелолейкоз, бластный криз;
6. миелосан;
7. гемотрансфузии;
8. полихимиотерапия;
9. трансфузия тромбоцитарной массы;
10. трансплантация костного мозга.
28. Больной В., 48 лет, поступил в больницу с жалобами на потливость, значительное увеличение шейных лимфоузлов с обеих сторон, затрудненное глотание. Считает себя больным в течение года, когда отметил увеличение шейных лимфоузлов, которое быстро прогрессировало. За это время было проведено 6 курсов полихимиотерапии по схемам ЦОП и АЦОП, с кратковременным эффектом. Больной направлен для очередного курса полихимиотерапии. При осмотре: конгломераты шейных и подчелюстных лимфоузлов 10х8 см. с обеих сторон, пальпируются также подмышечные и паховые лимфоузлы максимального размера 2х3 см. Резкая гиперплазия обеих миндалин с выраженным сужением входа в глоточное кольцо. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ЧСС-80 уд. в 1 мин. АД — 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный, пальпируются увеличенные мезентериаальные лимфоузлы. Анализ крови: Hb-132 г/л, эритр. — 4,4х1012/л, цв.п.-1,0, лейк.-12х109/л, лимфобласты-2,0, пролимфобласты-6,0, лимфоциты-62, сегм.-25, мон.-5, СОЭ-30 мм/час, тромбоциты-162х109/л. В пунктате костного мозга 62% ядерсодержащих элементов лимфоцитов, 13% пролимфоцитов и 5% лимфобластов. Красный гранулоцитарный росток резко сужен. При трепанобиопсии — диффузная инфильтрация костного мозга лимфоидными элементами с полным вытеснением жира. Выберите наиболее вероятный диагноз и методы лечения:
1. злокачественная неходжкинская лимфома;
2. опухолевая форма хронического лимфолейкоза;
3. лимфогрануломатоз;
4. медленно прогрессирующая форма хронического лимфолейкоза;
5. волосатоклеточный лейкоз;
6. гемотрансфузии;
7. полихимиотерапия;
8. терапия преднизолоном;
9. лучевая терапия;
10. монотерапия лейкораном.
29. Больной С., 42 лет, азербайджанец, поступил в клинику с жалобами на небольшую слабость. При осмотре отмечается небольшая иктеричность склер. В подреберье пальпируется селезенка. Анализ крови: Hb-105 г/л, эритр. — 5,2х1012/л, цв. пок. – 0,59. При просмотре мазка выявляется гипохромия и мишеневидность эритроцитов. Содержание железа сыворотки 30,6 мкмоль/литр, билирубина- 22,2 мкмоль/л (билирубин непрямой). У сына больного также умеренная гипохромия эритроцитов. При исследовании крови обнаружено нормальное содержание HbF, уровень HbA2— 4,5% у отца и 4,7% - у сына. При исследовании биосинтеза цепей глобина (С14-аспарагин кислоты) — соотношение между синтезом альфа и бета цепей повышено до 1,6 (норма 1,0). Выберите наиболее достоверный диагноз и препараты необходимые для лечения:
1. хроническая железодефицитная анемия;
2. гемоглобинопатия С;
3. талассемия;
4. аутоиммунная гемолитическая анемия;
5. сидеробластная анемия;
6. трансфузия эритроцитарной массы;
7. преднизолон;
8. препараты железа;
9. десферал;
10. спленэктомия.
30. Больная Б., 68 лет, поступила в стационар с жалобами на резкую слабость, появление синяков на коже. В течение 10 лет страдает хроническим пиелонефритом. В связи с обострением заболевания в течение месяца получала терапию нитроксолином и ампициллином, затем левомицитином, который больная принимала около трех недель. При обследовании в поликлинике выявлена анемия, и больная госпитализирована. При осмотре кожные покровы бледные, единичные синяки на ногах. Периферические лимфоузлы не увеличены, легкие и сердце без особенностей. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: Hb-85 г/литр, эрит. - 2,8*1012.литр, цв. пок.— 0,9, ретикулоциты— 1%, лейк.— 2,1х109/литр, сегм.— 35, лимф. — 60, мон. — 5, тромбоц. — 70х109/литр, СОЭ — 30 мм/час. Пунктат костного мозга получить не удалось. Трепанобиопсия: костные балки обычного вида, костный мозг представлен сплошь жировой тканью, среди которой единичные группы кроветворных клеток без мегакариоцитов. Выберите наиболее вероятный диагноз и методы лечения:
1. сидеробластная анемия;
2. хроническая железодефицитная анемия;
3. аутоиммунная гемолитическая анемия;
4. апластическая анемия;
5. анемия при хроническом лимфолейкозе;
6. гемотрансфузии;
7. препараты железа;
8. десферал;
9. анти Т-лимфоцитарный глобулин;
10. преднизолон.
Инфекционные болезни и эпидемиология
1. Больной К. заболел остро, появился озноб, лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, умеренная боль в эпи- и мезогастрии, жидкий водянистый стул, гиперемия лица, инъекция сосудов склер, уртикарная сыпь на кистях рук и стопах, гепатоспленомегалия. Указанная клиническая картина соответствует:
1. пищевой токсикоинфекции;
2. дизентерии;
3. иерсинеозу;
4. амебиазу.
2. Больной Д. заболел семь дней тому назад, жалуется на слабость, мышечные боли, лихорадку, боль в горле, потливость. При осмотре: полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, гиперемия слизистой ротоглотки, гиперплазия миндалин. Сформулируйте предварительный диагноз:
1. дифтерия;
2. грипп;
3. вирусный гепатит;
4. инфекционный мононуклеоз.
3. Больной жалуется на мышечные боли, головную боль, рвоту, озноб, слабость, лихорадку, боли в пояснице. При осмотре: инъекция сосудов склер, кровоизлияния в конъюнктиву, субиктеричность кожных покровов и слизистых, гепатомегалия, олигурия. В деревне купался в пруду. Поставьте предварительный диагноз:
1. вирусный гепатит;
2. лептоспироз;
3. инфекционный мононуклеоз;
4. иерсинеоз.
4. Женщина М. обратилась к врачу по поводу бесплодия. В прошлом проживала в сельской местности, три года тому назад перенесла болезнь с длительной лихорадкой. При осмотре гинеколог диагностировал оофорит. В анамнезе выкидыш. Предположите перенесенную болезнь и причину бесплодия:
1. лептоспироз;
2. малярия;
3. болезнь Лайма;
4. бруцеллез;
5. геморрагическая лихорадка.
5. Поступил больной с жалобами на высокую лихорадку, слабость. Объективно: выраженный синдром интоксикации, на коже папулезно- петехиальная сыпь, кровоизлияния в слизистые, сглаженность носо-губного треугольника, девиация языка, парадоксальная ишурия, спутанность сознания. Ваш предварительный диагноз?
1. Менингококковая инфекция.
2. Брюшной тиф.
3. Сыпной тиф.
4. Лептоспироз;
5. Болезнь Лайма.
6. У диагностического больного с высокой лихорадкой, розеолезной сыпью, относительной брадикардией, гепатоспленомегалией, внезапно усилилась бледность кожных покровов и слизистых, появились тахикардия, анемия, стул черного цвета. Предложите лечебную тактику:
1. антибиотикотерапия;
2. гормонотерапия;
3. хирургическое лечение;
4. массивное переливание крови;
5. переливание крови мелкими дозами;
6. холод на живот;
7. средства, повышающие свертываемость крови.
7. У больного малярией, через 6 часов после приема хинина, появился озноб, повысилась лихорадка. В эпигастральной области, пояснице, печени, селезенке появились боли, присоединились рвота, моча цвета темного пива, олигурия, желтушность кожи. Указанное состояние можно расценить как:
1. типичное клиническое течение малярии;
2. печеночную энцефалопатию;
3. гемоглобинурийную лихорадку;
4. анафилактический шок;
5. лекарственную болезнь.
8. Больной токсической дифтерией с целью лечения получал противодифтерийную сыворотку, антибиотики. Через 10 дней после проведенного курса лечения у больного появилась лихорадка с ознобом, папулезно-петехиальная сыпь, боли и отек крупных суставов, боли в сердце. Состояние больного можно расценить как:
1. осложнение дифтерии;
2. присоединение вторичной инфекции;
3. сывороточную болезнь;
4. первую фазу анафилактического шока.
9. Больной из Йемена жаловался на непостоянный кожный зуд, плохой сон, склонность к запорам, головокружение, головные боли. Выявлялась гепатомегалия, эозинофлия. Два дня тому назад у него развилась кишечная непроходимость. При лапоротомии на серозной оболочке толстой кишки обнаружены опухлевидные разрастания в виде "цветной капусты" О каком диагнозе можно думать?
1. Трипаносомозе.
2. Лоалозе.
3. Вухерериозе.
4. Шистосомозе мэнсона.
10. Какой диагноз можно предположить у больного со следующей клинической картиной: острое начало болезни, высокая лихорадка, тяжелый интоксикационный синдром, гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, тахикардия, возбуждение, резко болезненный лимфаденит с периаденитом: