Штаммы вируса гриппа птиц можно условно разделить по патогенности на две группы. К первой относят штаммы высокопатогенного вируса птичьего гриппа, при котором смертность птицы достигает практически 100%. Пока вирусы этой группы ограничены субтипами H5N1, H7N7, H9N2, а также к ним относят и некоторые штаммы субтипа H7N3, которые иногда бывают патогенными для людей и способны вызвать заболевание с летальным исходом. Во вторую группу относят низкопатогенный птичий грипп. Он вызывает гораздо более слабые формы заболевания у птиц, а летальных исходов среди людей пока вообще не зарегистрировано.
Природным резервуаром для вирусов гриппа считают перелетных водоплавающих птиц, которые очень слабо или вообще не поражаются многими штаммами вируса гриппа, но могут их нести в организме до 21 суток, выделяя вирусы с фекалиями в окружающую среду все это время. Перелетные птицы, контактируя с домашней водоплавающей птицей на прудах и озерах, расположенных около населенных пунктов, могут передать вирус гриппа. Среди домашней птицы высокопатогенным вирусом гриппа наиболее сильно поражаются цыплята, индейки; в меньшей степени - утки, цесарки, гуси. В настоящее время практически установлено, что передача вируса гриппа субтипа H5N1 от больных цыплят здоровым осуществляется скорее фекально-оральным и фекально-интраназальным путем, чем аэрозольным. Воздушно-капельный или близкоконтактный пути заражения вирусом гриппа являются основными для человека. Заражения вирусом гриппа птиц через сваренное, жареное мясо птицы или яйцо, передача вирусов гриппа птиц от человека к человеку пока не зарегистрированы ни в одной стране мира.
Изучение штаммов ВГП с весенних вспышек птичьего гриппа в окрестностях озера Qinghai в Китае в сопоставлении со штаммами ВГП, выделенными летом 2005 года в России и Казахстане, позволило высказать гипотезу о распространении вируса перелетными птицами. Осенние вспышки птичьего гриппа H5N1 среди птиц в России, Казахстане, Западном Китае, Монголии, Хорватии, Румынии, Турции могут служить подтверждением этого. Генетический анализ изолятов вируса гриппа субтипа Н5N1, вызвавшего вспышки заболевания среди диких и домашних птиц в конце 2005 - начале 2006 года на Украине, в Турции, Хорватии, Словении, Великобритании, Греции, Румынии, других европейских странах и на юге европейской части России также подтверждает указанную гипотезу. В пользу переноса вируса мигрирующими птицами, как основного пути распространения птичьего гриппа говорит и тот факт, что, несмотря на предпринимаемые карантинные мероприятия, заболевание охватывает все новые страны и регионы мира. По информации Всемирной организации здравоохранения и Всемирного эпизоотического бюро птичий грипп (H5N1) подтвержден в Ираке, и еще в 9 близлежащих к России странах: Азербайджане, Армении, Грузии, Египте, Иране, Китае, Ливане, Молдове, Сирии, Турции и Украине. На 1 марта показана гибель лебедей и других птиц от ВГП в Краснодарском и Ставропольском краях, Дагестане, Адыгее, Калмыкии, Кабардино-Балкарии, Чечне.
В России только в 2006 году (данные на 1 марта) погибло или пришлось уничтожить более 700 тыс. голов птицы. Ущерб птицеводству в странах Европы признан максимальным за последние 20 лет; эпизоотия еще не закончилась. То же самое можно сказать и о России.
Невозможность предотвратить появление птичьего гриппа на территории России заставляет все большее внимание обращать на разработку стратегии борьбы с распространением инфекции среди птицы в двух направлениях: профилактика и дезинфекция.
3. Современные данные по заболеваемости людей ВГП субтипа Н5
Первый подтвержденный случай заражения людей ВГП субтипа Н5 произошел в Гонконге в 1997 году: штаммы субтипа H5N1 вируса гриппа вызвали тяжелые респираторные заболевания у 18 человек, 6 из которых умерло. Заболевания людей происходили на фоне эпидемии среди домашней птицы, вызванной тем же самым штаммом. Изучение этой вспышки показало, что источником заражения являлась инфицированная домашняя птица, с которой заболевшие имели тесный контакт.
Вспышки птичьего гриппа у птиц нередко сопровождались спорадическими случаями заболеваний среди людей. Ниже в Таблице 1 приведено количество всех случаев заболевания и гибели людей, подтвержденных в референс-лабораториях ВОЗ на 6 февраля 2006 г.
Таблица 1. Количество всех случаев заболевания и гибели людей от вируса птичьего гриппа, подтвержденных в референс-лабораториях ВОЗ на 6 февраля 2006 г.
| Страна | До 2003 г. включительно | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | Всего | |||||
| Случаи заболе-ваний | Смерт-ные случаи | Случаи заболе-ваний | Смерт-ные случаи | Случаи заболе-ваний | Смерт-ные случаи | Случаи заболе-ваний | Смерт-ные случаи | Случаи заболе-ваний | Смерт-ные случаи | |
| Гонконг | 20 | 7 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 20 | 7 |
| Кампучия | 0 | 0 | 0 | 0 | 4 | 4 | 0 | 0 | 4 | 4 |
| Китай | 0 | 0 | 0 | 0 | 8 | 5 | 2 | 2 | 10 | 7 |
| Индонезия | 0 | 0 | 0 | 0 | 17 | 11 | 6 | 5 | 23 | 16 |
| Ирак | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Таиланд | 0 | 0 | 17 | 12 | 5 | 2 | 0 | 0 | 22 | 14 |
| Турция | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 12 | 4 | 12 | 4 |
| Вьетнам | 3 | 3 | 29 | 20 | 61 | 19 | 0 | 0 | 93 | 42 |
| Сумма | 23 | 10 | 46 | 32 | 95 | 41 | 21 | 12 | 185 | 95 |
На момент написания данной статьи (1 марта 2006 года) зарегистрированных случаев заболевания высокопатогенным вирусом гриппа людей в России не было отмечено.
4. Возможности здравоохранения по профилактике, лечению и предотвращению возникновения заболевания, вызванного ВГП
Угроза следующей пандемии гриппа среди людей подвигнула правительства многих стран скоординировать усилия на предотвращении пандемии и снижении ее негативных социальных и экономических последствий. В настоящее время в мире существует целый ряд Международных организаций, которые занимаются разработкой программ по мониторингу и мерам по предотвращению распространения вируса гриппа птиц. Среди них – Международное Эпизоотическое Бюро; Международная программа ООН по продовольствию и питанию и Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ).
Глобальный план ВОЗ подготовки к возможной пандемии гриппа, включает в себя следующие приоритетные направления:
- усиление вирусологического и эпидемиологического мониторинга за вирусами гриппа птиц и людей на международном и национальном уровнях;
- расширение знаний о воздействии вирусов гриппа на здоровье человека и на экономику;
- увеличение масштабов использования вакцин против гриппа;
- активизация национальных и международных действий по подготовке к пандемии.
В соответствии с этим планом ВОЗ создала сеть мониторинга за гриппом. В сеть входит 112 институтов из 83 стран мира, в том числе и России. Предполагается, что оперативные данные этих институтов позволят в кратчайшие сроки подтвердить начало пандемии, провести изоляцию и характеризацию вируса, создать вакцину и передать ее в распоряжение производителей для массовой наработки, а также подготовить медучреждения к приему больных. Кроме того, специалистами ВОЗ разработаны рекомендации, которые должны реализоваться при пандемии. Рекомендации ВОЗ используются в отдельных странах или союзах/объединениях стран с учетом социальных и географических особенностей, а также с учетом текущей ситуации.