Для химического раздражения гладких мышц радужной оболочки глаз применяют 1%-й раствор пилокарпина гидрохлорида или 1%-й раствор атропина, которые вводят в переднюю камеру глаза через шприц с тонкой иглой. До начала манипуляции измеряют диаметр зрачка. Когда конец иглы достигает середины зрачка, медленно вводят 0,1 мл раствора пилокарпина (атропина). Фиксируют секундомером время сужения (расширения) зрачка и измеряют его диаметр. Время сужения зрачка находится в прямой зависимости от давности наступления смерти. Чем меньше время сужения зрачка, тем меньший срок прошел с момента наступления смерти. Так, при давности наступления смерти до 5 ч время сужения зрачка составляет 3- 5 сек, а при давности смерти свыше 24 ч – 1-2 мин.
Механическое раздражение скелетных мышц осуществляется путем поколачивания неврологическим молоточком или другим твердым тупым предметом по определенным точкам на теле трупа. В результате поколачивания возникает ответная реакция в виде сокращения определенных мышечных групп, что приводит к сгибанию и разгибанию предплечья кисти, стопы, смещению лопатки и др. Подобного рода ответные реакции со стороны мышц можно наблюдать в первые 2-2,5 ч постмортального периода. В более поздние сроки, в среднем 6-8 ч (иногда до 10 часов) после смерти, удается вызвать ответную реакцию мышц в виде идиомускулярной опухоли (ИМО). Идиомускулярная опухоль – это припухлость тканей в виде валика, образующаяся на мышце в месте воздействия твердого тупого предмета. Чаще всего исследование проводят на мышцах плеча, реже на мышцах бедра. В качестве ударяющего предмета обычно используют специально изготовленную металлическую пластину, ручку неврологического молотка или ребро ладони. Резкий удар наносят по передней поверхности двуглавой мышцы плеча в средней трети. Ответная реакция может быть различной: видимый на глаз валик; невидимый, но пальпируемый под кожей валик; отсутствие валика и образование в месте воздействия вмятины. При наличии валика измеряют его высоту. Реакцию мышц желательно документировать фотографированием с масштабной линейкой. Второе исследование проводят отступя на несколько сантиметров от места первоначального удара или на другой руке. По степени выраженности ответной реакции мышц на механическое раздражение можно судить о продолжительности постмортального периода.
Таблица 6
Определение давности наступления смерти
по характеру мышечного валика на двуглавой мышце плеча
(по В.В Билкуну, 1986 г.)
| Характер мышечного валика | Давность смерти, ч |
| Быстро появляется, плотный, высотой 2-1,5 см | 1 - 3 |
| Высота 1,5-1 см | 3- 6 |
| Высота 0,5 см или определяется пальпаторно | 6 - 9 |
| Вмятина на месте удара | До 11 |
| Высота мышечного валика документируется фотосъемкой с масштабной линейкой | |
Для электрического раздражения мышц лица и конечностей используют портативный источник постоянного электрического тока, оснащенный двумя игольчатыми электродами. Электроды вкалывают в определенные точки: в области углов глаз, углов рта, в мышцы верхних и нижних конечностей и др. Затем в течение 1 сек подают напряжение и регистрируют ответную реакцию мышц, по степени выраженности которой судят о давности наступления смерти.
В приборе, разработанном Н.П. Марченко (1966), вместо постоянного электрического тока использован переменный. Автор установил, что в первые 2-3 ч после смерти на раздражения отвечают мышцы глаз, рта, шеи, конечностей. Через 5-7 ч ответная реакция мышц, кроме мышц глаз, полностью исчезает. Мышцы глаз реагируют на электрическое раздражение в течение 11-12 ч. В.В. Билкун (1980) разработал специальные портативные электрические раздражители мышц ЭРМ – 1 и ЭРМ – 2, преобразующие постоянное напряжение (4-5 вольт) в высоковольтное (120 и 500 вольт). Он установил, что дольше всего на внешнее раздражение отвечают мышцы глаз и нижних конечностей – 12-14 ч после смерти, а быстрее всего угасает электровозбудимость в мышцах шеи и нижней трети лица (к пятому часу после смерти). Через 2-3 ч после смерти электровозбудимость во всех пяти группах мышц начинает снижаться и к 5-7 часам исчезает, за исключением мышц глаз, где она сохраняется до 11-12 ч.
Прежде чем проводить электрическое раздражение внутриглазных мышц, необходимо осмотреть зрачки, определить их форму и диаметр. После этого на бранши расширителя век укладывают масштабную линейку. Далее прикладывают к бороздкам на границе склеры и роговицы игольчатые электроды и включают ток. Скорость реакции зрачка в виде сужения или деформации (вытягивание зрачка в виде овала) определяют секундомером, а степень сужения или деформации измеряют масштабной линейкой. Полученные результаты сравнивают с таблицей, по которой и определяют давность наступления смерти (ДНС).
Таблица 7
Определение давности наступления смерти по реакции зрачков
на электрическое раздражение (по В.В. Билкуну, 1986 г.)
| Показатели реакции | Время изменения реакции от давности смерти, сек | ||||
| при давности смерти 1-6 | при давности смерти 7-12 | при давности смерти 13-18 | при давности смерти 19-24 | при давности смерти 25-30 | |
| Начало реакции зрачка | 1,4±0,03 | 3,8±0,13 | 8,5±0,7 | — | — |
| Максимальное сужение зрачка | 6,9± 0,25 | 15±0,62 | 25,7±2,7 | — | — |
| Максимальная деформация зрачка | — | 18,5± 0,71 | 33,9± 1,37 | 43,3±2,6 | 56 ±3,07 |
| Соотношение диметров зрачка до и после реакции | 2+ 0,04 | 1,5+0,03 | 1,4+0,09 | — | — |
| Отношение диаметра ширины к диаметру высоты зрачка | — | 1,7+0,03 | 1,9+0,06 | 1,5+0,05 | 1,2+0,02 |
Поствитальные реакции на трупе можно производить на месте происшествия, а если нет условий для их проведения, то лучше их осуществлять при экспертизе трупа в морге с последующей экспертной оценкой полученных результатов.
1.5. Определение давности наступления отдельных видов смерти, темпа умирания при осмотре трупа на месте происшествия и в процессе производства экспертизы
Как известно, на месте происшествия ОДНС может быть произведено лишь ориентировочно. Для ОДНС могут быть использованы методы выявления признаков ранних трупных явлений для их последующей медико-криминалистической оценки.
В этих целях разработаны специальные таблицы для ориентировочного установления времени, прошедшего с момента смерти, некоторые из них приведены в предыдущих разделах настоящего пособия.
В процессе осмотра места происшествия с наличием трупа следователь составляет протокол осмотра места происшествия. При транспортировке трупа прилагается сопроводительная документация, которая оформляется в виде направления или постановления о назначении и проведении СМЭ. Особое внимание следует обратить на соблюдение правил применения контактно взаимодействующего комплекса (КВК). К нему относят использование поролоновых губок для взятия микрочастиц с частей тела и одежды трупа и транспортировку его в морг в пластмассовом пакете для избежания загрязнений и посмертных повреждений.
При этом необходимо указать: следует ли выдать труп после вскрытия и кому; а если труп нельзя выдать, то в течение какого времени следует сохранять? Таким образом, ОДНС в случаях смерти людей в условиях неочевидности и убийств мало чем отличается от такового при ОМП при известных обстоятельствах. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что от врача-специалиста, участвующего в ОМП в усложненных условиях, требуется глубокое знание прикладных методов и правил ОДНС с точки зрения целесообразности их применения и последующей экспертной оценки полученных результатов. В связи с этим работа врача-специалиста при ОМП и обнаружении трупа остается весьма существенной и продуктивной.
Механическая асфиксия. Асфиксия как частный вид кислородного голодания (гипоксии) – состояние, характеризующиеся отсутствием в организме кислорода при избыточном содержании углекислоты в результате механического препятствия внешнему дыханию. Причинами ее могут быть заболевания, отравления (токсическая асфиксия) и механические препятствия для поступления воздуха в организм (механическая асфиксия). Механическая асфиксия, как правило, сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функций ЦНС.
В течение нескольких минут асфиксический процесс заканчивается смертью. Оживление в состоянии асфиксии возможно, но удается очень редко. В большинстве случаев оживленные гибнут в различные после асфиксии сроки от воспаления и отека легких или необратимых нарушений функций ЦНС. Различают ряд последовательных периодов в развитии асфиксии: