Учебно-методическое пособие. Ульяновск: УлГУ, 2005. 112 с (стр. 26 из 45)

Эмпирическими методами в деятельности врача являются: анамнез, расспрос, врачебное наблюдение, лабораторное исследование, эксперимент. Сбор анамнеза является началом диагностического процесса. Врач рассматривает изначально больного не как объект, а как субъекта, сообщающего ему о своем состоянии, и причинах побудивших его обратится к врачу. Выдающийся русский психиатр В.П. Сербский сказал: "Врач имеет дело не с болезнями, а с больными, из которых каждый болеет по-своему", это определяет значимость анамнеза, как начала диагностического процесса. Именно он дает врачу фактический материал о возникновении и развитии заболевания, который ему необходим для дальнейшего специального врачебного исследования с применением тех средств, которыми располагает медицина. В процессе контакта врач и больной используют слово как средство общения, поэтому перед врачом стоит проблема интерпретации субъективно выраженных понятий о "боли" как отражении реальных процессов. Например, больные, обрисовывая боль, могут говорить: "будто ударило кинжалом", "будто что-то лопнуло", "оборвалось все", а при этом у них общее заболевание - прободение язвы желудка.

' Рузавин Г И. Концепции современного естествознания. М , 1999. С. 264 - 267. ^э Князева Е.Н., Курдюмов СП. Основания синергетики. СПб., 2002 С. 364 -368.

62

⁶¹ Князева Е.Н., Курдюмов СП. Синер1етика как новое мировидение: диалог с И. Пригожиным //Вопросы философии. 1992. № 12. С. 5.

63

Анамнез (с греческого - "воспоминание") это метод, при котором больной сам рассказывает о своих жалобах, в ходе чего врач должен извлечь сведения не только об истории данного заболевания, но и сведения о физическом и умственном развитии, прошлых заболеваниях и результатах их лечения, а так же данные семейно-наследственного порядка, что может иметь определенное значение для диагностики. Как отметил И. Харди: " О каком бы заболевании ни шла речь, по-настоящему глубоко понять его можно лишь учитывая все психические и физические проявления личности и их связь с конкретными жизненными условиями... Эмоциональная напряженность самого различного характера может привести к обострению заболевания, вызванного прежде и другой причиной. Например, язвенная болезнь нередко обостряется под влиянием различного рода волнений, переживаний тревоги, беспокойства, страхов" . Анамнез это субъективный рассказ больного об объективном процессе. Собирание анамнеза сложная процедура, предполагающая анализ врачом личности больного, его наблюдательности, умения передать не только субъективные психологические переживания, но и описать симптомы патологического процесса.

Расспрос это процесс беседы с больным, в ходе которого врач, имея в виду дифференцированный диагноз, пытается его уточнить его адекватность. Задавая наводящие вопросы, врач выявляет те симптомы заболевания, которые больному кажутся незначительными или он сам стесняется о них сообщить. На данной фазе исследования у врача формируется определенное предварительное представление о заболевании, которое имеет два источника: ятрогенные представления (объективные, сформированные медицинской наукой), ауго-генные представления (представления больного о своем заболевании, в соответствии с которыми он излагает врачу свои жалобы).

Врачебное наблюдение начинается с формирования врачом рабочей гипотезы (предварительного диагноза) в соответствии с которой он сосредотачивается на изучении определенных симптомов с состоянии больного. Клиническое наблюдение имеет специфические черты⁶³. Оно проводится по определенному плану и системе, имеет цель обеспечить лечение. Результаты клинического наблюдения документально фиксируются (история болезни, дневник эксперимента). Клиническое наблюдение избирательно, выявляет только определенный круг явлений, в соответствии и интересующими симптомами. Предполагает наличие у наблюдателя достаточных теоретических знаний и практического опыта для анализа хода развития специального круга наблюдаемых явлений. Клиническое наблюдение связано непосредственно с практической деятельностью врача, это отличает медицину от других наук. Повседневное клиническое наблюдение выявляет процесс развития болезни и ведет к необходимости внесения постоянных изменений и дополнений в клинический диагноз.

Методы лабораторного исследования в процессе постановки диагноза имеют чрезвычайно важное значение. Сегодня невозможно говорить о лабораторном методе вообще. Например, учение об иммунитете, опирается на микробиологию, физиологию, патофизиологию, представляет собой самостоятельную научную дисциплины, так же как рентгенология и вирусология. Являясь самостоятельными научными дисциплинами (имеют особый предмет исследования, методы, теории, научные понятия), в тоже время используются как частные методы при изучении патологических процессов.

Ценность лабораторных данных заключается в том, что при их помощи врач может судить о состоянии органов и тканей и о процессах, недоступных для общих клинических методов исследования. Именно лабораторные методы позволяют понять закономерности этиологии, патогенеза, раскрыть клиническую картину болезни. Многие формы заболеваний не поддаются сколько-нибудь определенному диагнозу на основании лишь общих клинических данных исследования. В неясных клинических случаях углубленный лабораторный анализ наряду с другими методами является важным ключом к диагностике и по-

ниманию общих специфических закономерностей этиологии и патогенеза. Систематические повторные анализы позволяют построить кривые, отражающие какие-то стороны и особенности движения патологического процесса. В лабораторных данных врач имеет дело не только с количественными изменениями со стороны нормальных элементов. Сами эти элементы при различных заболеваниях патологически изменяются или появляются элементы, вообще не встречающиеся в норме, и притом в разном количестве и в различных соотношениях (например, при исследовании крови). Врач должен оценить не только количественные, но и качественные изменения одновременно, поскольку важно не только появление в анализе патологических элементов (новое качество), но и само качество этих элементов.

Специальные методы исследования в современной медицине разнообразны. Современные методы позволяют не только глубже и точнее отразить одномоментное состояние органов, но и изучать их в движении, в различных фазах деятельности. История медицины и медицинской аппаратуры связана с ростом и успехами физики, химии и других точных наук. Если в XIX веке в практику врачей вошли термометр, офтальмоскоп, ларингоскоп, цистоскоп, бронхоскоп, то в XX веке в связи с развитием точного приборостроения, электроники, радио- и телевизионной техники, появились и получили широкое распространение в диагностике эндоскопические, электрографические, рентгеновские инструментальные и аппаратурные методы. Эти методы позволяют установить даже самые малые количественные и качественные изменения, которые произошли в организме человека.

Рентгенология в начале своего развития была скромным техническим приемом расшифровки сравнительно узкого круга явлений из области анатомии и патологии (травматические повреждения скелета). Развитие рентгенологии как науки началось тогда, когда стали накапливаться данные, позволившие связать результаты применения рентгенологического метода с данными патологической анатомии, физиологии и патофизиологии, клиники и эксперимента. Это привело к постепенному отпочкованию от неё отдельных отраслей: урологическая рентгенодиагностика, сердечно-сосудистая рентгенодиагностика.

Достижения ядерной физики и радиологии позволили разработать и применять метод "меченых атомов". Используя радиоактивные изотопы, обладающие излучением, проводятся исследования неповрежденного организма. Этот метод позволяет определить функциональное состояние щитовидной железы, указать локализацию опухоли головного мозга, определить объем циркулирующей крови, выявить распределение лекарственных веществ в организме.

Эмиссионная спектрография позволяет определить содержание малых количеств химических элементов в биологических объектах - мозгу, крови, моче, спинномозговой жидкости. Например, установлено, что медь накапливается в мозгу при некоторых болезненных процессах (генато-лентикулярная дегенерация, болезнь Вильсона и Вестфаля) в огромных количествах (в 10 - 15 раз больше, чем в норме).

Метод газо-жидкостной хроматографии дает возможность определять в крови ничтожные количества спирта, жирных кислот, сернистых соединений. Применение хроматографии в сочетании с использованием изотопов позволило обнаружить новые биологические компоненты (например, диаминопимелиновую кислоту при саркоматозных поражениях).

Эксперимент в патологии и диагностике имеет огромное значение. Впервые мысль о применении экспериментального метода в медицинской науке высказал Клод Бернар: "Медицина есть наука экспериментальная, и врач должен на выходе из больницы спуститься в свою лабораторию и постараться выяснить при помощи экспериментирования встретившиеся ему вопросы патологии"⁶⁴. Цель эксперимента, как утверждал К. Бернар, состоит в установлении не только внешних, но и внутренних причин, то есть в установлении сущности болезни.

Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. Будапешт, 1981. С 152-153. ⁶³ Шепуто Л.Л. Вопросы философии и теории медицины. М, 1969. С.357.