Учебно-методическое пособие. Ульяновск: УлГУ, 2005. 112 с (стр. 27 из 45)

' Бернар К. Лекции по экспериментальной патологии. М., 1937. С. 351.

Подтверждение огромной роли эксперимента в распознавании сущности болезни дали работы И.П. Павлова об экспериментальных неврозах. Экспериментальное изучение ряда заболеваний нервной системы, наблюдаемых в клинике, дало возможность И.П. Павлову раскрыть их сущность и механизм возникновения: исходным пунктом для физиологического понимания этих болезненных форм (навязчивого невроза, паранойи) послужили новые лабораторные факты, полученные при изучении условных рефлексов на собаках"⁶⁵.

Выдающийся хирург НИ. Пирогов был основоположником экспериментальной хирургии, творцом топографической и хирургической анатомии, основоположником военно-полевой хирургии, его труды оказывают влияние на медицину и сегодня. Например, его опыты с эфирным обезболиванием, поставленные на животных, а так же наблюдения на здоровых и больных людях и на самом себе позволили ему выступить в поддержку способа эфирно-масляного наркоза и первым применить наркоз на поле боя. Составленный им атлас распилов дает столь полную топографию органов, что и сегодня является основой для метода томографии. О масштабах его экспериментальной деятельности говорят цифры: возглавив руководство госпитальной хирургической клиникой, читая курс патологической анатомии, он вскрыл 11600 трупов, составив при этом подробный протокол каждого вскрытия⁶⁶.

В современной медицине создают экспериментальные модели болезней человека, воспроизводя их у животных, что позволяет в деталях изучить динамику патоморфоло-гических и функциональных изменений. Например, атеросклероза, пневмонии, инфекционных заболеваний. Велико значение моделей для экспериментальной онкологии: воспроизводя у животных различные опухоли, изучают основные закономерности их злокачественного роста и способы борьбы с ними.

Современная клиника представляет собой синтез практической (лечебной) и научной (теоретической) деятельности с присущими ей методами исследования - клиническим наблюдением, лабораторным и инструментальным исследованием, применением в случае необходимости экспериментов над животными и проведении соответствующих методов лечения. Например, операции по реплантации конечностей человека успешно проведенные в 1959г. П. Андросовым в институте Склифосовского, в 1962 г. Р. Молтом в Массачусетсом госпитале, в 1963 г. Ченом в Больнице Шанхая стали принципиально и технически возможны после опытов на животных. Так, одним из первых клиницистов-экспериментаторов профессор Н. Богораз и его ученик В. Хенкин в начале 30-х годов пришили собаке отрезанную у неё же ногу. Многие проблемы, возникающие с реплантацией конечностей, возможно, было решить в союзе с биохимиками, морфологами, физиологами и иммунологами. Совместными усилиями ученых разных дисциплин удалось решить проблему "синдрома реплантации конечности", природы ишемического шока. Т. Оксман предложила применять гипотермию (охлаждение животных во время операции), что уменьшило смертность от шока. Результаты опытов показали, что шок имеет токсическую природу. Этот токсин был выделен иммунологом MB. Далиным (это было вещество белковой природы, введенное даже в небольшом количестве в кровь животного, оно приводит к его гибели). Изыскиваются фармакологические препараты, которые можно использовать в качестве антагонистов данного вещества. Ведется поиск специальных сорбентов, смогущих очищать кровь от ишемического токсина⁶⁷.

Теоретические методы в медицине образуют единое целое с методами эмпирическими. Это отчетливо проявляется в ходе построения гипотез. Роль научной гипотезы не исчерпывается областью теоретических изысканий, не ограничивается экспериментальной лабораторией. Гипотеза как форма мышления является частью повседневной прак-

⁶⁵ Павлов И.П. Полное собрание сочинений. Т. 3. Кн. 2. М., 1951. С. 251.

⁶⁶ Кованов ВВ. Эксперимент в хирургии. М., 1989. С. 23.

⁶⁷ Кованов ВВ. Эксперимент в хирургии. М., 1989. С. 38-39.

тической работы врача с больным. В ходе диагностики врач все время оперирует гипотезами. СП. Боткин писал, что диагноз болезни есть более или менее вероятная гипотеза, которую нужно постоянно проверять. Достоверность диагностической гипотезы проверяется практикой. Течение болезни может сопровождаться теми или иными осложнениями, и сама болезнь приобретать новую форму, делающей неэффективной прежнюю терапию. Это требует выдвижения нового диагноза (частной гипотезы) и в соответствии с этим меняется тактика лечения. СП. Боткин подчеркивал отличие практической медицины от деятельности других естественных наук: "На основании такой гипотезы врач обязан действовать - чем, и отличается практический врач от натуралиста ученого, который, изучив представившийся ему объект до возможной по его силам тонкости, может отложить дальнейшее изучение до более благоприятного времени, когда явится новый способ, новый прием исследования"⁶⁸.

Одной из форм систематизации эмпирического материала в медицине является номенклатура и классификация болезней. В основу классификации пытались заложить различные принципы: этиологию, патогенез, морфологию, функцию. В 1900 году в Париже была принята международная номенклатура и классификация болезней и причин смерти, и принято решение о пересмотре её каждые 10 лет. В России этой номенклатурой не пользовались, существовала своя, принятая на Пироговском съезде земских врачей в 1899 году. В Советском союзе номенклатура и классификация болезней и причин смерти так же обновлялась, а сейчас существует международная классификация МКБ 10 от 1 января 1993 г., принятая в России с 1 января 1999года. Классификация болезней является следствием изучения болезней и отражает успехи клинической медицины. Врач при постановке диагноза сравнивает данные, полученные при обследовании данного конкретного больного, с общими знаниями о той или иной болезни, входящей в классификацию. Врач не может поставить диагноз болезни, которой нет в классификации. Особенности протекания у больных одного и того же заболевания, приводит к тому, что врачи используют наборы терминов, для уже четко классифицированных заболеваний. Например, неврастению, практикующие врачи могут определять как общий невроз, невропатия, ве-гетоз, невротическая реакция, реактивное состояние астенического типа, астеневротиче-ская реакция, непсихотическая депрессия⁶⁹. Если в заболевании имеются какие-либо особенности течения и проявления, название болезни сохраняется общепринятое, и только с накоплением наблюдений выделяют новое заболевание, что требует пересмотра классификации⁷⁰.

Таким образом, следует сделать вывод, что специфика методологической системы медицинских наук заключается в особой связи между эмпирическими и теоретическими методами, которые образуют неразрывное единство.

'■* Боткин СП. Клинические лекции. Т. 2. М, 1888. С. 18-19.

'" В психиатрии существует определенная классификация заболеваний разделяющая психозы (сопровождается изменением адекватной самооценки) и неврозы (сохраняется адекватная самооценка). К психозам относится паранойя, шизофрения (катания, параноидная, простая), аффективные заболевания (монополярные и биполярные депрессивные расстройства). К неврозам относятся состояния тревоги, обсессивно-компулятивные состояния, истерические неврозы, диссоциативные состояния, невротическая депрессия (Сидоров ПИ. Введение в клиническую психологию. В 2-х т. М., 2000. Т. 1.С. 14-19.).

" Например, депрессивные состояния подразделяют на: психогенные депрессии (реактивные, невротические, депрессивные развития), эндогенные депрессии (периодические, циклические, возрастные, шизофренные), соматогенные депрессии (органические, симптоматические). Выделение этих типов заболевания происходило на протяжении последнего века по мере изучения и диагностики психопатогенных феноменов, соматических симптомов, сопровождающих заболевание (Психиатрия, психосоматика, психотерапия. М.,1999).

Социальное познание имеет дело с исследованием не только материальных (как в естествознании), но и духовных отношений, что определяет специфику его методологической системы.

Все, что создано в результате социальной деятельности человека, дошло до нашего времени, является основой для исторического познания и может рассматриваться как исторические источники. Источник социальных наук имеет следующие свойства: объективность (исследователь должен понять, что отразилось в источнике независимо от своего мнения, взглядов, личной позиции); отражение исторической действительности (деятельность человека носит информативный характер, в источнике информация фрагментарно фиксируется); опосредованность отражения действительности (информация в источнике фиксируется через призму сознания автора); социальность.

Выделяют четыре типа источников. Вещественные источники - в них информация фиксируется в процессе изготовления предмета, к ним относятся все результаты предметной деятельности человека (орудия труда, одежда, жилища, дорога, домашняя утварь, художественные произведения). По содержанию статичны, в них наиболее полно отразился сам акт создания источника, меньше общественные отношения. Письменные источники - в них информация фиксирована в текстах, по форме подразделяются на статистические описания, законы, письма, воспоминания и т.д. По содержанию функциональны, так как специально создаются для закрепления информации и передачи её другим лицам. В них отражается информация о социальной коммуникации человека. Технические источники - в них информация кодируется с помощью различных технических средств (фонозапись, кинолента, голограммы). Отражают информацию о самом процессе деятельности человека (движение, речь). Люди как источник информации, фиксируют информацию путем запоминания, а затем воспроизводят в своей деятельности (язык, обряды, трудовые навыки). Человек отражает современный уровень восприятия действительности, включая традицию.