Учебно-методическое пособие Минск 2006 удк (стр. 2 из 9)
Рис. 2. Суховоздушный стерилизатор (слева - вид снаружи, справа – внутри).
Стерилизующие агенты, аппараты для стерилизации разнообразны (рис1, 2). Чаще используют стерилизацию горячим насыщенным паром под давлением (автоклавирование) и сухим горячим воздухом.
1.1.1. Физические методы стерилизации.
Паровой метод стерилизации. В автоклаве возможна стерилизация почти всех малогабаритных материалов. Для него характерны надёжность, доступность, экономичность, высокая степень автоматизации. В зависимости от стерилизуемых материалов температура пара в автоклаве устанавливается от 110 до 138оС, давление - от 0,4 до 2,5 атм., экспозиция - от 3 до 60 мин. Изделия из коррозионностойких материалов, стекла, изделия из текстильных материалов, резин, лигатурный шовный материал в ЛПО стерилизуется в автоклаве при давлении пара 2,0±0,2 кгс/см2 (атм) - 132±2оС – 20 мин. или 1,1±0,2 кгс/см2 - 120±2оС – 45 мин. Для получения надёжного стерилизующего эффекта необходимо свободное размещение материалов в биксах, бумажных и матерчатых пакетах, а также в автоклаве, полное удаление воздуха, строгое выдерживание регламента стерилизации, высушивание материала после стерилизации в таких условиях, которые исключают их повторную микробную контаминацию. Срок сохранения стерильности изделий в герметичной упаковке – 20 суток, негерметичной – 3 суток.
Дробная стерилизация. Термолабильные материалы, главным образом жидкие, стерилизуют 3-4-кратным (дробным) прогреванием текучим паром при 100оС по 1 часу с перерывами в сутки (дробная стерилизация), в течение которых материал содержится в термостате при 37оС (для прорастания спор).
Воздушный метод стерилизации. Стерилизация сухим воздухом в сухожаровых шкафах (аэростерилах) или других аппаратах этого типа также высокоэффективна, но более высокая температура (160-200оС) и более длительные сроки экспозиции (1-2 часа), а также сухой горячий воздух могут оказывать повреждающее действие на ряд стерилизуемых материалов и, следовательно, ограничивают возможности этого способа. Сухим жаром стерилизуют предметы из стекла, различные наборы термостабильных инструментов, а также такие гидрофобные материалы как тальк, вазелин, масла. В ЛПО используются следующие режимы стерилизации воздушным методом: 180оС - 60±5 мин., или 160оС - 150±5 мин. Срок сохранения стерильности изделий в герметичной упаковке – 20 суток, негерметичной – 3 суток. Изделия без упаковки помещают на «стерильный стол» и используют в течение одной рабочей смены.
Гласперленовая стерилизация. (Glas - стекло, Perle - бисеринка, нем.). Для эндодонтических инструментов, некрупных изделий применима технология стерилизации, при которой инструмент погружают в среду, состоящую из гладких мелких стеклянных шариков, по размерам сопоставимых с бисером или крупным песком. Суть технологии - в резком повышении теплопроводности среды. У стекла этот показатель в сорок раз выше, чем у воздуха. Соответственно возрастает и скорость передачи тепла от шариков к инструменту сравнительно с нагревом в автоклаве или сухожаровом шкафу. Как теплоноситель в стерилизационной камере стеклянные шарики имеют ряд несомненных достоинств. Они гладки, не имеют пор, хорошо промываются. Прозрачность стекла допускает визуальное наблюдение за термообработкой. Процедура длится 15-20 секунд. Кратковременная термообработка меньше сказывается на режущих свойствах инструмента, продлевает его работоспособность.
Прокаливание. Бактериальные петли, иглы (в экстренном порядке) можно стерилизовать прокаливанием на пламени горелки в течение 0,5-1 мин. Кипячение в воде, даже с бикарбонатом натрия, не обеспечивает полного уничтожения микроорганизмов и поэтому не относится к способам стерилизации.
Лучевая стерилизация. Высоким антимикробным действием обладают гамма-лучи. Однако, микробоцидные дозы их очень высоки (0,2-4,5 Мрад), что приводит к быстрому разрушению объекта и требует создания сложных и дорогих систем защиты от радиации. Тем не менее, в заводских условиях они с успехом используются для стерилизации медицинских материалов, особенно одноразовых.
Механическая стерилизация. В настоящее время используются механические способы стерилизации в виде фильтрования жидкостей через мелкопористые (мембранные) фильтры с диаметром пор 0,2 мкм, которые эффективно задерживают бактерии, но не их споры и вирусы; фильтрование воздуха через бактерицидные фильтры, «промывание» какого-либо помещения, пространства (например, бокса) ламинарным потоком стерильного воздуха.
1.1.2. Химический метод стерилизации.
Для стерилизации крупногабаритных объектов, предметов из термолабильных и разнородных материалов применяют химическую (холодную, низкотемпературную) стерилизацию. В этом случае предметы помещают в герметические контейнеры, которые заполняют газообразным стерилизующим веществом. Обычно для этой цели используют пары формальдегида (1 мг/л, влажность воздуха - 80-90%, температура выше 20оС, экспозиция 24 часа) или этиленоксида (500-1200 мг/л, влажность - 60-90%, температура выше 20оС - оптимальная 50-60оС, экспозиция 6-24 часа). В связи с взрывоопасностью этиленоксид применяют в смеси с углекислотой. В аппаратах со сниженным или повышенным давлением бактерицидный эффект этих газов усиливается. Кроме газового, используется погружной способ химической стерилизации: объект погружается, например, в раствор формалин-этилалкоголя или формалин-изопропана на 24 часа. Для химической стерилизации могут использоваться: 6% раствор Н2О2, 2% раствор глютарового альдегида, комбинированные стериллянты на основе глютаральдегида. Основные методы низкотемпературной стерилизации представлены в табл. 1.
Таблица 1
Сравнительная характеристика некоторых методов
низкотемпературной стерилизации
| Характеристика | Наименование метода стерилизации | |||
| Плазменный | Этиленоксидный (газовый) | Озоновый (газовый) | Формальдегидный | |
| Стерилизующий агент | низкотемпературная плазма Н2О2 | этилен-оксид | озон (О3) | формальдегид |
| Влияние агента на окружающую среду, персонал | разлагается - безопасен | канцероген, мутаген | дезактивируется - безопасен | канцероген |
| Токсичность отходов | вода и кислород - нетоксичны | Канцероген, мутаген, взрывоопасен | Кислород, отходы нетоксичны | Канцероген, мутаген |
| Необходимость дополнительной аэрации | не требуется | 1 – 3 суток | не требуется | 1-и сутки |
| Производительность | может работать круглосуточно | 1 цикл в день | может работать круглосуточно | 1 цикл в день |
| Длительность цикла | 54-72 мин. | >3-х часов + аэрация | 60 мин. | >3-х часов + аэрация |
| Температура стерилизации | +46°С | температура окружающей среды | температура окружающей среды | +60°С |
| Совместимость изделий с системой стерилизации | все изделия, кроме целлюлозы и каучука | все изделия, кроме целлюлозы и ПВХ | все изделия, кроме изделий из натуральной резины и латекса | все изделия, кроме эндоскопического оборудования |
| Контроль стерилизации | приборами, химическая индикация | приборами | химическая индикация | |
Главным недостатком химических методов является необходимость освобождения объектов после стерилизации от остатков стерилизующего агента, во время которого возможна повторная их контаминация. Препятствует распространению этого способа также длительность стерилизации, высокая стоимость, возможность побочного действия химического вещества на обслуживающий персонал и больного. Тем не менее, по отношению к ряду сложных диагностических и лечебных аппаратов это единственно надёжный способ стерилизации в современных условиях.
Практика многих стран показала, что при децентрализованной стерилизации допускается много погрешностей на разных этапах технологического процесса стерилизации, что привело к возникновению и реализации в медицинской практике идеи централизованных стерилизационных отделений (ЦСО), в которых стерилизуются медицинские предметы для всех подразделений лечебно-профилактического учреждения.
1.1.3. Контроль стерильности изделий медицинского назначения.
Контроль качества стерилизации проводят физическим (с помощью контрольно-измерительных приборов), химическим (с использованием химических индикаторов) и бактериологическим (с использованием споровых форм тест-культур или посевов смывов с простерилизованных предметов) методами.