Учебно-методическое пособие Минск 2006 удк (стр. 1 из 9)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Белорусский государственный медицинский университет

Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии

Микробиологические основы

противомикробных мероприятий

Учебно-методическое пособие

Минск 2006

УДК

ББК

М

Авторы: канд. мед. наук, доц. В. А. Горбунов, канд. мед. наук Е. И. Гудкова

Рецензенты: зав. кафедрой эпидемиологии БГМУ, д-р мед. наук, проф. Г. Н. Чистенко; зав. лабораторией ВБИ ЦНИЛ БГМУ, канд. мед. наук, доц. Г. А. Скороход

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия 29.03.06, протокол №5.

Горбунов В. А., Гудкова Е. И.

Микробиологические основы противомикробных мероприятий: Учеб. – метод. пособие. - Минск: БГМУ, 2006. - с.

ISBN

В учебно-методическом пособии отражены вопросы стерилизации, дезинфекции, антисептики, представлены методические рекомендации по проведению лабораторных занятий по теме: «Противомикробные мероприятия»

Пособие предназначено для студентов 3 курса медико-профилактического факультета.

УДК

ББК

ISBN	Ó Оформление. Белорусский государственный медицинский университет, 2006

Видному белорусскому микробиологу и иммунологу, многолетнему руководителю кафедры микробиологии Минского государственного медицинского института, заслуженному работнику Высшей школы, ветерану ВОВ, доктору медицинских наук, профессору Красильникову Алексею Петровичу посвящается.

Список сокращений

АДВ	- Активно действующее вещество
БГКП	- Бактерии группы кишечной палочки
ВБИ	- Внутрибольничная инфекция
ГЛФ	- Готовая лекарственная форма
ГПС	- Глюкозопептонная среда
ЖСА	- Желточносолевой агар
КОЕ	- Колониеобразующая единица
ЛПО	- Лечебно-профилактическая организация
МПА	- Мясопептонный агар
ЦГЭиОЗ	- Центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья
ЦПМ	- Цитоплазматическая мембрана
ЦСО	- Централизованное стерилизационное отделение
ЧАС	- Четвертичные аммониевые соединения

Введение

Противомикробные мероприятия являются одним из важных аспектов деятельности практического врача. Студенты-медики нуждаются в изучении микробиологических основ противомикробных мероприятий для успешной профилактики и лечения заболеваний. Инфекционная заболеваемость в мире до сих пор остается широко распространенной, в ее структуре постоянно происходят существенные изменения. В последние десятилетия наблюдается нарастание удельного веса устойчивых к противомикробным препаратам форм микроорганизмов. Внедряются в медицинскую практику новые методы стерилизации, новые антисептические и дезинфицирующие препараты.

В связи с этим весьма важно, чтобы в обучении студентов медицинской микробиологии были даны достаточно полные знания, как о современных методах стерилизации, дезинфекции и антисептики, так и о биологии микроорганизмов, уровнях и механизмах их устойчивости к противомикробным средствам.

Материал пособия дополняет и уточняет отдельные разделы учебников с учетом учебной программы, включает практические рекомендации по выполнению лабораторных работ по микробиологии студентами медико-профилактического факультета. Пособие базируется на результатах исследований и разработках известного белорусского микробиолога и иммунолога, многолетнего руководителя кафедры микробиологии Минского государственного медицинского института, профессора Красильникова А. П.

А. П. Красильниковым дан критический анализ проблемы терминологии в области антимикробных мероприятий и предложены научно обоснованные определения антисептики, химиотерапии, стерилизации и дезинфекции. Определены цель и область их применения, средства и объекты воздействия, даны сравнительная характеристика антисептиков, химиопрепаратов и критерии их дифференциации, исчерпывающая классификация антисептических средств. Разработаны методы определения и комплекс показателей чувствительности-устойчивости бактерий к антисептикам. Обоснована необходимость постоянного микробиологического мониторинга циркуляции устойчивых к антисептикам вариантов микроорганизмов. Исследовано распространение в больничных условиях устойчивых к дезинфектантам вариантов бактерий. Разработаны оригинальные показатели и методика определения устойчивости бактерий к дезинфектантам. Разработана методика определения микробной контаминации антисептических и дезинфицирующих растворов.

Результаты исследований в области антисептики и дезинфекции, проведенных под руководством А. П. Красильникова, послужили основой для обоснования и выбора методов контроля за циркуляцией устойчивых к антисептикам и дезинфектантам форм бактерий в больничных стационарах, позволили обозначить пути создания Республиканской системы контроля за применением дезинфектантов и антисептиков.

Данное пособие может быть использовано студентами всех факультетов.

В. А. Горбунов, Е. И. Гудкова

1. Противомикробные мероприятия

Под противомикробными мероприятиями понимают совокупность методов уничтожения, подавления жизнедеятельности и ограничения миграции во внешней среде потенциально патогенных для человека микроорганизмов с целью профилактики, лечения инфекционных болезней и предупреждения распространения их возбудителей.

Совокупность строго регламентированных и обязательных для выполнения противомикробных мероприятий в конкретных лечебных или иных организациях или производствах называется противомикробным режимом.

Различают противомикробные мероприятия прямого, косвенного и сочетанного воздействия на микроорганизмы.

К косвенным относятся меры, тормозящие миграцию возбудителей в пределах конкретной экосистемы (эпидочаг, больничный стационар и др.) и за её пределами (разобщение инфицированных и неинфицированных людей, разделение материалов, помещений, транспортных, людских и воздушных потоков и др.), а также меры, снижающие численность популяции возбудителей на поверхности и внутри организма опосредованно через активацию иммунной системы (иммунопрофилактика, иммунотерапия).

Противомикробные мероприятия прямого действия подразделяют на антисептику, дезинфекцию, стерилизацию и химиотерапию (химиопрофилактику).

Высокий противоэпидемический эффект даёт сочетание прямых и косвенных методов воздействия на возбудителей (асептика, гнотобиотика).

Методы подавления роста или уничтожения патогенных бактерий:

1. Физические методы:

А. Термическая обработка:

· пастеризация;

· стерилизация сухим жаром (воздушная стерилизация);

· стерилизация текучим паром (паровая стерилизация, автоклавирование);

· тиндализация (дробная стерилизация);

· прокаливание,

· кипячение.

Б. Облучение:

· ультрафиолетовые лучи;

· гамма и рентгеновские лучи;

· микроволновое излучение;

· ультразвук.

В. Стерилизация фильтрованием.

2. Химические методы:

А. Химическая стерилизация.

Б. Применение химических дезинфектантов и антисептиков.

В. Применение химиотерапевтических средств (избирательное противомикробное действие).

1.1. Стерилизация

Под стерилизацией понимают совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от вегетативных и покоящихся форм патогенных, условно-патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Целями стерилизации являются:

1) предупреждение заноса микроорганизмов в организм человека при медицинских вмешательствах;

2) создание и поддержание безмикробной (гнотобиотической) среды;

3) исключение микробной контаминации питательных сред и культур клеток при микробиологических и иммунологических исследованиях;

4) предупреждение микробной биодеградации материалов, в том числе лекарственных и диагностических.

В медицинской практике стерилизации подвергают: лекарственные и диагностические препараты, вводимые в организм человека; перевязочный и шовный материал, шприцы и инъекционные иглы, инструментарий, бельё, предметы ухода за больными; питательные среды, лабораторную посуду; при создании безмикробной зоны - воздух помещения, оборудование и все остальные объекты зоны (боксы, кюветы и др.).

Процесс стерилизации состоит из следующих технологических этапов:

1) дезинфекция (в случае микробной контаминации материала);

2) предстерилизационная очистка;

3) контроль качества предстерилизационной очистки;

4) сборка, группировка и размещение материалов в контейнере и стерилизаторе;

5) собственно стерилизация;

6) сушка (при влажных методах стерилизации);

7) контроль качества стерилизации;

8) хранение стерилизованных материалов.

Рис. 1. Паровые стерилизаторы (автоклавы): ВК-75 (слева) и ГК-100 3М (в центре). Металлический контейнер (бикс) для стерилизации предметов в автоклаве (справа), фото автора.

Дезинфекция, очистка, группировка и размещение преследуют цель снижения численности микробов на объекте и облегчения доступа к ним стерилизующего агента, этап стерилизации - полного освобождения объекта от всех микроорганизмов, этап хранения - предупреждения повторной контаминации в период от окончания стерилизации объекта до его применения.