6.
Клинический эффект этих препаратов ( при приеме внутрь) обычно достигается постепенно ( в течение 3-4 недели), в связи с чем средняя продолжительность их применения составляет 2-3 месяца. Рекомендуются повторные курсы лечения. Продолжительность курса лечения и выбор препарата определяется врачом индивидуально. Обоснованных оптимальных сроков лечения не существует, и они определяются субъективными проявлениями гипертонической энцефалопатией. Наблюдается индивидуальная эффективность и переносимость этих препаратов. При ухудшении течения заболевания, что происходит в весенне-осенние периоды, лечение начинают с парентерального введения препаратов с переходом на прием внутрь. Такую тактику лечения применяю, как правило, на ранних стадиях гипертонической энцефалопатии. При далеко зашедшем процессе — дисциркуляторная энцефалопатия II-III стадии ( стадии тяжелой ишемии головного мозга) лечение с указанными препаратами проводят постоянно.
Среди вазоактивных препаратов положительно зарекомендовали себя винпоцетин ( кавинтон), циннаризин ( стугерон), ницерголин ( сермион), пентоксифиллин (трентал), фезам (комбинированный препарат циннаризина и пирацетама), и др... Танакан (экстракт листьев Gingo biloba) и вазобрал ( комбинированный препарат из дигидроэргокриптина и кофеина) обладают так же полезными венотонизирующими свойствами для больных с нарушенным венозным оттоком. Для тонакана свойственнен нейропротективный эффект.
Когнитивные нарушения разной степени выраженности являются ведущими в клинической симптоматике гипертонической энцефалопатии. Для лечения когнитивных нарушений предложено большое количество препаратов, традиционно обозначаемых как ноотропы. К этой группе препаратов относят большое количество средств с разным механизмами действия,. Применяют препараты с воздействием на различные специфические нейромедиаторные системы: холин альфасцерат ( глиатилин), мемантин ( акатинол мемонтин), пиритинол ( эецфабол), аминолон ( гаммолон), пикамилон (комбинация аминалона с никотиновой кислотой) и др... Способностью улучшать когнетивные функции обладают и препараты с нейротрофическим, нейрометаболическим и вазоактивным действием [1].
Положительный клинический опыт применения в качестве ноотропов имеется для пирацетама ( ноотропил), церебролизина.
7.
Типичный представитель данной группы лекарственных средств — пирацетам (луцетам). Препарат обладает широким спектром фармакологических свойств, которые в значительной степени реализуются благодаря восстановлению физико-химических характеристик клеточных мембран, в частности нейронов. Применение препарата в достаточных дозах сопровождается в первую очередь нормализацией кортикальных функций. Следует учесть, что эффективность лечения намного выше, если наряду с широким применением медикаментов используются возможности не лекарственной терапии, больному созданы условия для активного образа жизни с достаточными физическими и эмоциональными нагрузками.
В многочисленных клинических испытаниях установлена эффективность препарата при лечении пациентов с различными формами органического поражения головного мозга. Отмечено, что раннее начало лечения, до формирования стойкого когнитивного дефицита, достигающего степени деменции, применение достаточных доз препарата ( 3600 — 4800 мг/с) обеспечивают достаточную эффективность лечения. Обязательно одновременное использование и других способов лечения, минимизирующих влияние факторов сердечно-сосудистого риска. При назначении пирацетама ( луцетама) следует иметь ввиду его способность уменьшать эффективность головокружения у больных с недостаточностью кровообращения в вертебробазилярной системе
Широкое применение современных методов лечения и профилактики растройств мозгового кровообращения позволяет значительно замедлить, а в ряде случаев — предупредить развитие и прогрессирование его хронических форм[4].
В связи с большой ролью оксидантного стресса в поражении мозгового вещества при сосудистых заболеваниях головного мозга показано проведение курсов антиоксидантной терапии: мексидол ( содержит в своем составе антиоксидант эмоксипин и обладает так же нейропротективным, анксиолитическим, антиагрегантным противоишемическим действием), танакан ( улучшает реологические свойства крови , микроциркуляцию) ,цитофлавин ( комбинированный препарат, содержащий янтарную кислоту, рибоксин, никотинамид и рибофлавин).
Одним из препаратов, обладающих антиоксидантными и нейропротективными свойствами является актовегин. Препарат представляет собой высокоочищенный гемодиализат, получаемый из крови телят.
8.
Он содержит исключительно физиологические компоненты крови, около 30% которых — органические вещества (аминокислоты, олигопептиды,
нуклеозиды, олигосахара, низкомолекулярные фрагменты клеточных мембран, микроэлементы (К, Mg). В экспериментальных работах показано, что эффективность актовегина обусловлена инсулиноподобным, антигипоксическим и антиоксидантным действием. Актовегин улучшаетаэробный гликолиз в мозговой ткани за счет повышения поступления и утилизации кислорода через гематоэнцефалический барьер в клетки мозга, стимуляции продукции АТФ и обеспечения энергетической потребности клеток. Препарат повышает устойчивость тканей к гипоксии, обеспечивает более эффективное потребление глюкозы и кислорода клетками мозга, улучшает их энергетический статус, увеличивает утилизацию кислых продуктов обмена, что дает положительный клинический эффект.
Эффективность и безопасность актовегина подтверждена результатами ряда клинических исследований, в том числе плацебоконтролируемых [1]. Показана эффективность препарата при лечении как пациентов на ранних стадиях гипертонической энцефалопатии (дисциркуляторной энцефалопатии), так и больных с выраженными когнитивными нарушениями и сосудистой деменцией. У пациентов с хронической ишемией мозга применение актовегина (как в таблетированной форме, так и парентерально) улучшало когнитивные функции.
У больных с гипертонической энцефалопатией для лечения вестибуло — мозжечковых нарушений применяют бетасергин (бетасерк), вегетотропные препараты(беллатаминал, беллоид), для коррекции эмоциональных расстройств (тревожно-депрессивные) антидеприссанты, предпочтительнее — ингибиторы обратного захвата серотонина, обладающие умеренным тимоаналептическим и анксиолитическим эффектами (флуоксетин, пароксетин, цитопролам, сертралин и др.)[1].
В рамках комплексной терапии больных с гипертонической энцефалопатией по показаниям должно проводиться лечение астении, нарушений сна.
Итак, гипертоническая энцефалопатия является осложнением неконтролируемой артериальной гипертензии и тяжелым заболеванием, приводящим к неврологическим, психоэмоциональным и когнитивным нарушением, вследствие чего больные теряют трудоспособность, социальную адаптацию, становятся зависимыми от окружающих.
9.
Нельзя не признать, что зачастую больные попадают в поле зрения невролога не на ранних стадиях гипертонической энцефалопатии, а на стадии выраженных неврологических симптомов, когда эффективность терапевтических вмешательств ограничена.
Наиболее раннее лечение артериальной гипертензии,, которое должен проводить терапевт, применяя современные антигипертензивные препараты в сочетании с препаратами, действие которых направлено на улучшение кровоснабжения и метаболизма мозга, может оказать профилактическое воздействие в отношении развития гипертонической энцефалопатии или замедлить темп ее усугубления.
10.
Литература:
1. Ощепкова Е.В. Гипертоническая энцефалопатия: проблема терапевта (кардиолога) или невролога?[Текст]
2. Психологическая составляющая качества жизни у больных дисциркуляторной энцефалопатии I – II степени при лечении препаратом (тенатен) [Текст]/ Б. Доронин и Грибачева, Д. Муляров, В. Доронин // Доктор.Ру - 2008 - №4.
3. Сравнительный анализ гипертензивной и церебропротективной эффективности АК и B — блокаторов у пациентов с ГБ и хронической гипертензивной энцефалопатией [Текст /А. Русина, В. Мордовин, Е. Федоренко, А.Фальковская, Н.Афанасьеква, В.Усов // кардиология. - 2009 - №1.
4. Хронические растройства мозгового кровообращения: возможности терапии[Текст] П.Камчатнов, А.Чугунов, Х.Умарова, А.Бойко// Врач — 2008. - №4.