№48 Фармация (стр. 106 из 142)
Неязвенная диспепсия представляет собой патологическое состояние, вызываемое множественными причинами, которое трудно выявить клиническими методами. Сведения, что гастрит, вызванный H. pylori, может приводить к развитию диспепсии при отсутствии язвы, требуют доказательств, поскольку не существует каких-либо специфических симптомов, отличающих диспепсию, связанную с поражением H. pylori, от других форм неязвенной диспепсии. Кроме того, эффект лечения инфекции H. pylori при наличии симптомов неязвенной диспепсии достаточно высок. Тем не менее у отдельных пациентов с неязвенной диспепсией имеются симптомы, связанные с инфекцией H. pylori, которые поддаются специфическому лечению. К сожалению, в настоящее время нельзя с большой степенью надежности выделить таких пациентов в отдельную группу.
19. Почему клинические симптомы заболевания развиваются лишь у небольшого числа лиц, инфицированных H. pylori?
У всех инфицированных пациентов наблюдаются гистологические признаки активного хронического гастрита, однако клинически выраженные симптомы заболевания развиваются только у некоторых из них. Являются ли причиной тому какие-либо факторы макроорганизма (например, состояние иммунной системы), либо генетическая предрасположенность, либо наличие особых штаммов бактерий H. pylori с повышенной вирулентностью в настоящее время остается неясным.
20. Что происходит с хронической язвой после эрадикации H. pylori?
Ежегодная частота рецидивов хронической язвы двенадцатиперстной кишки составляет приблизительно 75 %. Эта цифра может быть снижена до 25 % при проведении постоянной поддерживающей противоязвенной терапии. После полной эрадикации H. pylori, ежегодный рецидив хронической язвы двенадцатиперстной кишки уменьшается до 5 %. Язвы желудка, не связанные с приемом нестероидных противовоспалительных средств, после эрадикации H. pylori также рецидивируют достаточно редко.
Частота рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки при различных тактиках лечения
* Из: Freston. Am. J. Gastroenterol., 82(12): 1242, 1987.
** Из: Tytgatand Rauws. Gastroenterol. Clin. North Am. 19: 183, 1993.
21. В каких случаях необходимо проводить антибактериальное лечение, направленное на подавление H. pylori?
В феврале 1994 г. на Итоговой Конференции Национального Института Здоровья рекомендовано проводить лечение пациентов с язвенной болезнью, инфицированных Н.pylori, антибактериальными и противоязвенными препаратами с самого начала заболевания или при возникновении рецидива. Кроме того, у пациентов с язвенной болезнью, инфицированных H. pylori, которым проводится поддерживающая терапия только антисекреторными препаратами, необходимо эту терапию прервать и осуществлять полноценное антибактериальное лечение. Антибактериальное лечение показано также пациентам, инфицированным Н. pylori, которые принимают нестероидные противовоспалительные препараты. Имеющихся в настоящее время данных недостаточно для того, чтобы для предотвращения развития язвенной болезни или новообразований желудка рекомендовать антибактериальное лечение всем пациентам с неязвенной диспепсией или пациентам, инфицированным Н.pylori, при отсутствии у них клинических симптомов заболевания.
22. Какие схемы антибактериальной терапии используются при лечении пациентов, инфицированных H. pylori?
Двухнедельный курс так называемой тройной схемы лечения, в которую входят препараты висмута, метронидазол и либо тетрациклин, либо амоксициллин, позволяют излечить инфекцию у 75-90 % пациентов. Тройная терапия менее эффективна у пациентов с метронидазолрезистентными микроорганизмами. Кроме того, она достаточно сложна, связана с неудобным режимом приема лекарств и характеризуется наличием побочного действия препаратов.
Альтернативная схема лечения представляет собой двухнедельный курс приема ингибиторов протонной помпы, например омепразола, и либо амоксициллина, либо кла-ритромицина. Двойная терапия сопровождается меньшим числом побочных эффектов, чем тройная, но и эффективность ее также ниже. Показатель эрадикации HP составляет 70-80 /6. Для достижения максимальной эффективности лечения необходим одновременный прием омепразола и антибиотика.
23. Какова роль антибактериальной терапии, направленной на подавление Н. pylori, в лечении осложненных форм язвенной болезни?
Осложнения язвенной болезни (например, кровотечение из хронической язвы) связаны с длительными сроками лечения пациентов и сопровождаются высокой летальностью. Имеющиеся данные говорят о том, что, назначаемая после достижения заживления осложненной хронической язвы, поддерживающая антисекреторная терапия снижает вероятность рецидива осложнений. Предварительные результаты исследований показывают, что лечение, направленное на подавление H. pylori, также может быть эффективным методом профилактики развития осложнений язвенной болезни. Однако до тех пор пока эти данные не получат подтверждения, необходимо проводить поддерживающую антисекреторную терапию у пациентов с осложненными формами язвенной болезни даже после эрадикации Н. pylori.
24. Часто ли возникает реинфицирование Н. pylori?
Показатель частоты повторного инфицирования после полной эрадикации H. pylori зависит от географических и социальных факторов. В развивающихся странах он может достигать 15 %. Однако в развитых странах, например в США, частота реин-фекции после полного уничтожения H. pylori достаточно низкая — 0,5-3 %.
25. Какова экономическая выгода от излечения пациентов от НР-инфекции?
До настоящего времени не проводилось каких-либо специальных исследований, где бы подвергалась рассмотрению стоимость лечения язвенной болезни с применением антибактериальной терапии и без таковой. Однако обработка данных о прямой и косвенной стоимости различных видов лечения показала, что антибиотикотерапия является наименее дорогим методом. Такой вывод основан на анализе различных сторон этой проблемы, в т. ч. частоте полной эрадикации Н.pylori, показателе повторного инфицирования и общей стоимости лечения.
МИМСР
Методичка
Лекарственные травы. БАПД. Часть № 4
Жизнедеятельность организма обеспечивается двумя процессами - ассимиляцией и диссимиляцией, в основе которых лежит обмен веществ между внутренней (клетками организма) и внешней средой. Для нормального течения обменных процессов необходимо поддерживать постоянство химического состава и физико-химических свойств внутренней среды организма (гомеостаз). Оно зависит от определенных факторов, среди которых важное место занимают биологически активные вещества, поступающие с пищей (витамины, ферменты, минеральные соли, микроэлементы и др.) и осуществляющие гармоническую взаимосвязь и взаимозависимость всех физиологических и биохимических процессов в организме. Нормализуя, регулируя все жизненные функции, биологически активные вещества оказывают также эффективное лечебное действие.
В состав лекарственного сырья входят различные биологически активные вещества разнообразного фармакологического действия:
Алкалоиды - органические азотсодержащие соединения, преимущественно растительного происхождения, обладающие основными свойствами. Основания алкалоидов, нерастворимые, как правило, в воде, с кислотами образуют хорошо растворимые в воде соли.
Из водных растворов алкалоиды осаждаются дубильными веществами, солями тяжелых металлов, йодидами, и некоторыми другими соединениями и поэтому несовместимы с ними в лекарствах.
Алкалоиды обладают очень высокой физиологической активностью и поэтому в больших дозах - это яды, а в малых - сильнодействующие лекарства различного действия: атропин, например, расширяет зрачок и повышает внутриглазное давление, а пилокарпин, наоборот, его суживает и понижает внутриглазное давление; кофеин и стрихнин возбуждают центральную нервную систему, а морфин угнетает ее; папаверин расширяет кровеносные сосуды и снижает артериальное давление, а эфедрин суживает сосуды и повышает артериальное давление и т.д.
Многие виды растительного сырья содержат, как правило, не один, а несколько алкалоидов часто различного действия, но в количественном отношении преобладает один из них, что обуславливает преимущественный характер эффективности применения лекарственного растения и суммарных препаратов из него. Так, в корне раувольфии змеиной содержится 25 различных алкалоидов, но 10% от общего количества их приходится на резерпин, обладающий гипотензивным (понижает артериальное давление) и седативным (успокаивающим) действием. Так же действуют суммарные препараты корней этого растения. Второй алкалоид - аймалин - таким действием почти не обладает, его используют в качестве антиаритмического средства.
Витамины - группа органических веществ разнообразной структуры, жизненно необходимых человеку и животным для нормального обмена веществ и жизнедеятельности организма. Многие из них входят в состав ферментов или принимают участие в образовании их, активизируют или тормозят активность некоторых ферментных систем.
В основном витамины синтезируются растениями и вместе с пищей поступают в организм, некоторые из них образуются микробами, живущими в кишечнике. Витамины группы D синтезируются из липоидов (жироподобных веществ) кожи под влиянием ультрафиолетовых лучей.
Недостаточное содержание витаминов в пище, а также нарушение их усвоения организмом приводит к развитию тяжелых нарушений обмена веществ. Заболевание, возникающее в результате отсутствия того или иного витамина в организме, называют авитаминозом. При относительной недостаточности какого-либо витамина наблюдается гиповитаминоз. Функции витаминов тесно связаны между собой, поэтому обычно наблюдаются полиавитаминозы или полигиповитаминозы. Первые встречаются крайне редко, чаще наблюдаются гиповитаминозы как результат нерационального питания или перенесенных заболеваний. Эти нарушения могут наблюдаться и вследствие длительного применения некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламидов, антибиотиков и др.). Но вреден и избыточный прием ряда витаминов, так как ведет к нарушениям обменных функций, известных под названием гипервитаминозов.