№48 Фармация (стр. 81 из 142)
"Культура - это чувство меры". Такой взгляд на вещи как нельзя лучше подходит к вопросу рационального применения витаминных препаратов. Не стоит повторять ошибок руководства Британского флота, которое в XVIII веке слишком долго ожидало дополнительных доказательств необходимости обогащения витаминами питания матросов на своих кораблях. Джеймс Линд еще в 1753 году доказал, что цитрусовые способны предотвратить появление цинги и излечить ее. И лишь в 1795 году, спустя 42 года, когда почти 100 тысяч человек погибло на кораблях от этого авитаминоза, цитрусовые были включены в рацион британских моряков.
Применение поливитаминных препаратов у детей и подростков полностью оправдано фактически состоянием полигиповитаминоза населения, подтвержденного многочисленными исследованиями НИИ питания РАМН (Спиричев В.Б., 1998, 2000, Тутельян В.А., 2000 и др.). Закономерны вопросы, задаваемые педиатрами о том, какие витаминные препараты, как долго, в каких дозах, параллельно ли с минералами или отдельно следует назначать детям и подросткам, и не вызовет ли их применение состояния гипервитаминоза или какие-либо нежелательные реакции у пациентов. Нам представляется, что поливитаминный комплекс АЛВИТИЛ, содержащий весь спектр необходимых витаминов в дозах (что очень важно!) максимально приближенных к суточной потребности организма, позволяет избежать риска гипервитаминозов даже при достаточно длительном приеме препарата взрослыми, подростками и детьми, старше 2,5 лет.
Нами проведено исследование препарата АЛВИТИЛ в нефрологическом, кардиологическом отделении с артрологической группой и отделении стационарозамещающих технологий Научного центра здоровья детей РАМН (Директор - Академик РАМН, профессор А.А. Баранов).
Всего препарат получали 109 детей 2-17 лет в различных клиниках Центра. Из них:
- 40 детей с аллергическими заболеваниями (бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, пищевой и лекарственной аллергией, а также часто болеющие дети),
- 29 детей с заболеваниями почек (хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом или гематурией, хроническим пиелонефритом, хроническим капилляротоксическим нефритом, интерстициальным нефритом, тубулопатией, гипоплазией и поликистозом почек, синдромом Фрейли, вторичной артериальной гипертензией) и
- 40 детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ССС) и суставов (кардиомиопатиями, нарушениями ритма сердца, инфекционным эндокардитом, врожденным пороком сердца, ревматоидным артритом).
Перед началом исследования было проведено определение содержания наиболее важных витаминов (А, Е, B1, В6) в сыворотке крови пациентов с различными заболеваниями. Как видно из рисунка 1, у всех пациентов отмечался дефицит определяемых витаминов.
Рис. 1. Концентрации витаминов в сыворотке крови детей с различными заболеваниями
АЛВИТИЛ предлагался к применению в 2 формах - драже с шоколадно-апельсиновым вкусом (для детей от 6 до 15 лет - по 1-2, для подростков, старше 15 лет, - по 2-3 драже) и сиропа с изысканным вкусом сливы мирабель (для детей от 2,5 до 6 лет - по 1 чайной ложке, от 6 до 15 лет - по 1-2 ч.л., для подростков, старше 15 лет - по 2-3 ч.л.). Длительность применения поливитаминного комплекса была от 2 до 6 недель. По окончании приема АЛВИТИЛА было проведено повторное определение содержания витаминов в сыворотке крови пациентов, выявившее его достоверное повышение.
Гиповитаминозы и поливитамины
Статья посвящена проблеме гиповитаминозов и возможностям их коррекции у детей и подростков с использованием немедикаментозного (диетотерапия) и медикаментозного подходов (использование поливитаминных препаратов) к профилактике и лечению витаминодефицитных состояний у пациентов педиатрического возраста. Представлены отечественные данные о распространенности некоторых видов дефицита витаминов среди детей России. В статье приводятся рекомендуемые нормы Российской Федерации по потреблению важнейших витаминов детьми и подростками.
Ключевые слова: витамины, витаминодефицит, поливитамины
Гиповитаминозы свойственны не только весеннему сезону, их распространенность среди детей различного возраста достаточно велика на протяжении всего года. В частности, к концу 20-го века практически во всех регионах России дефицит аскорбиновой кислоты среди детского населения достигал 70-100%, а у 60-80% детей обнаруживалась недостаточная обеспеченность такими важнейшими витаминами, как тиамин, рибофлавин, пиридоксин, ниацин и фолиевая кислота [1]. Кроме того, не менее 60% российских детей раннего возраста страдают витамин D-дефицитным рахитом [2]. Широкая распространенность витаминодефицитных состояний среди детей объясняется тем обстоятельством, что дефицит тех или иных витаминов характерен для растущего организма даже здорового ребенка, а среди контингента детей с расстройствами питания или страдающих острыми и хроническими заболеваниями, гиповитаминозы не только предсказуемы, но и вполне ожидаемы.
Не подлежит сомнению, что витаминодефициты влияют на состояние и функционирование всех без исключения органов и систем человеческого организма, а обеспеченность витаминами и витаминный статус - это важнейшие показатели психосоматического здоровья. Поэтому своевременное назначение витаминов детям в адекватной дозе (с учетом возраста и соматического состояния) в полной мере отражает тот "профилактический" подход, который характерен для отечественной школы педиатрии в целом.
Как известно, всего веществ, открытых 120 лет назад и именуемых "витаминами", насчитывается тринадцать. Эти незаменимые для организма человека органические вещества, не имеют питательной ценности (энергия с ними не поступает), но принимают активное участие в поддержании основных физиологических функций. За редким исключением витамины обычно не вырабатываются в организме, а поэтому должны поступать извне. Ни один из известных на сегодняшний день витаминов не в состоянии выполнять функции другого [3].
Водорастворимых витаминов значительно больше, чем жирорасторимых; среди первых тиамин (витамин В1), рибофлавин (витамин В2), ниацин (витамин В3, витамин РР), пантотеновая кислота (витамин В5), пиридоксин (витамин В6), цианокобаламин (витамин В12), фолиевая кислота (витамин Вс), аскорбиновая кислота (витамин С) и биотин (витамин Н). Жирорастворимых витаминов известно всего четыре: ретинол (витамин А), кальциферол (витамин D), токоферол (витамин Е), а также менадион (витамин К).
В целом потребность в витаминах у детей максимальна в периоды быстрого роста, после перенесения острых инфекций или хирургического вмешательства, а также при следовании необычным или значительно ограниченным диетам [3]. Потребность в витаминах у детей различных возрастных категорий имеет существенные различия, а кроме того, рекомендации ФАО/ВОЗ могут в значительной мере отличаться от рекомендаций, приводимых в таких странах, как, например, Великобритания, Франция, США, Австралия и т.д. [4]. Поэтому не лишним будет привести действующие в Российской Федерации рекомендации относительно потребности детей различного возраста в 10 основных витаминах (в сутки): см. таблицу 1 [5].
Для успешной профилактики и лечения гиповитаминозов и витаминдефицитных состояний существуют два пути: диетическая коррекция и назначение витаминных препаратов.
Единственным натуральным пищевым поливитамином является грудное молоко, в котором содержится ценный набор из многих эссенциальных витаминов (за исключением витамина D, содержание которого крайне незначительно). Тем не менее, его состав во многом определяется особенностями рациона питания лактирующей женщины, а также временем года. Длительное вскармливание грудным молоком не позволяет избежать у ребенка развития гиповитаминозов даже при соблюдении кормящими матерями полноценной сбалансированной диеты. Вскармливание детей первого года жизни современными адаптированными заменителями грудного молока также является адекватным источников основных витаминов при условии своевременного введения прикормов и дополнительных продуктов питания, но также не гарантирует отсутствие у детей дефицита витаминов. В любом случае (при грудном, искусственном или смешанном вскармливании), по достижении ребенком 4,5-5-месячного возраста ему необходим прикорм.
Теоретически возможность обеспечить ребенка всеми необходимыми витаминами за счет исключительно натуральных продуктов питания выглядит довольно привлекательной, но в реальности она мало достижима. Так, известно, что содержание витаминов в продуктах растительного происхождения зимой и весной значительно снижается. Поэтому для питания детей первых лет жизни в зимне-осенний и весенний сезон принято рекомендовать специализированные продукты промышленного производства (с конкретным содержанием основных пищевых веществ, включая витамины). В летне-осенний период, напротив, предпочтение отдается натуральным продуктам, являющимся источниками витаминов (свежим фруктам, овощам и ягодам, а также сокам из них и т.д.). Кроме того, необходимо обеспечить щадящую кулинарную обработку продуктов, позволяющую избегать "вымывания" витаминов вследствие длительного вымачивания, термической обработки и т.д. Нередко особенности параметров кулинарной обработки ("вымачивание" сырых овощей, продолжительность варки каш и овощей и пр.) продуктов, предназначенных для питания детей раннего возраста, ни в коей мере не способствуют сохранности витаминного компонента. Это обстоятельство является дополнительным доводом в пользу предпочтения продуктов детского питания промышленного выпуска.