5. Макроэкономическая политика и социальный диалог
Интересы различных социальных групп не отражаются в национальных экономических программах совсем не потому, что их нельзя выразить в категориях макроэкономической политики. Причиной является страх перед возможностью «ухода» из страны финансовых институтов и ТНК. Поэтому национальные правительства, как и их международные патроны, всячески уклоняются от политического диалога. Парадоксально, что «открытость» капиталистических рынков выражается закрытой политикой. Трудно поддерживать политический диалог, если некоторые его ключевые участники озабочены только сиюминутными интересами. Контроль над капиталом предполагает создание условий, при которых финансовые институты будут вынуждены вести диалог со всеми группами в стране, а не прибегать к угрозам и шантажу.
Для того чтобы участие разных социальных в формировании макроэкономической политики стало возможным, необходима трансформация международных финансовых и экономических институтов. Пока нет ясности, какого рода реформы необходимы и какой тип институтов сможет интегрировать принцип социального участия в формирование макроэкономической политики наилучшим образом. Еще одна проблема связана в возможным конфликтом интересов разных социальных групп. Необходимо разработать методы согласования требований и интересов. Все это чрезвычайно важно для перспектив социального диалога о макроэкономической политике.
В 90-х гг. конференции ООН утвердили ряд принципов социальной справедливости. Реализация этих принципов будет делом чрезвычайно трудным, если макроэкономическая политика будет по-прежнему вершиться за закрытыми дверями, а интересы общества не найдут своего выражения.
Доклад группы экспертов ООН,
Департамент по улучшению положения женщин,
ВОЗ, Фонд народонаселения ООН
Тунис, 1998
ЖЕНЩИНЫ И ЗДОРОВЬЕ.
ИНТЕГРАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ГЕНДЕРНОГО ПОДХОДА В СИСТЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ[8]
IV. Cтруктура проектирования национальной политики здоровья с интегрированным гендерным подходом
А. Введение
95. За последние два десятилетия, женские проблемы оказали значительное воздействие на политику национальных правительств и международных организаций. В 1980-х гг. главное внимание уделялось предотвращению политической маргинализации проблем, связанных с положением женщин, в отношении ведущих вопросов экономической, политической и социальной жизни. Такой подход привел к значительному улучшению жизни женщин, однако их социальный статус оставался низким. В настоящее время, с учетом продолжающейся дискриминации, фокус политических действий перемещается от проблем, связанных с положением женщин, к более широкому подходу - гендерному. В здравоохранении и в других областях социальной политики делается акцент на идентификацию и устранение гендерного неравенства, которое мешает женщинам, а иногда и мужчинам, раскрыть свой человеческий потенциал.
96. Изменение политических стратегий в направлении гендерного подхода означало важный шаг вперед. Однако сам по себе поворот к гендерным проблемам еще не мог привести к желаемым результатам. Тому есть целый ряд причин, среди кторых выдели две.
Во-первых, существовало значительное расхождение в понимании используемых терминов. Что такое «гендер» и каково отличие этой категории от категории "пол"? Чем различаются гендерный и "женский" подходы? Для успешного развития гендерно-чувствительной политики эти проблемы нуждаются в осмыслении.
Во-вторых, на пути интеграции гендерных проблем в политический процесс возникло ряд трудностей. Для того, чтобы гендерное равенство стало главной целью развития здравоохранения, те, кто имеет к нему отношение, должны владеть информацией о наиболее эффективных средствах ее достижения.
B. Пол, гендер и здоровье: разъяснение содержания понятий
97. Несмотря на то, что категория «гендер» используется довольно часто, в отношениии его понимания имеются значительные расхождения. Женщины и мужчины различаются друг от друга своими социальными характеристиками и биологически. В отличие от категории «пола», термин «гендер» служит для обозначения тех особенностей мужчин и женщин, которые являются продуктом социального конструирования. Это означает, что гендерные проблемы имеют отношение не только к женщинам. Здоровье мужчин также имеет гендерные аспекты, и их воздействие может быть как положительным, так и отрицательным. Различия «мужского» и «женского» в стандартных представлениях о здоровье и болезни, можно обнаружить во всех общественных системах.
98. Проблемы в сфере здоровья у женщин и мужчин в отпределенной степени различны. Чтобы объяснять эти различия, следует учитывать воздействие и биологических, и социальных факторов. Исследования показывают, что некоторыми заболеваниями женщины и мужчины страдают в разном возрасте. Например, сердечно-сосудистые заболевания диагностируются у женщин в более позднем возрасте, чем у мужчин; некоторые болезни (анемии, нарушения скелетно-мускульного аппарта) более распространены у женщин, чем у мужчин; имеются заволевания или состояния, которые присущи только женщинам, например, проблемы здоровья, связанные беременностью.
105. Важно подчеркнуть, что гендерные различия следует рассматривать как институциональные. Организационные структуры здравоохранения, законодательства, экономической и религиозной практики пронизаны системой гендерных ценностей и нормативов. Формируя условия выбора и доступа к ресурсам мужчин и женщин, деятельность институтов влияет на гендерную дискриминацию.
106. Помимо биологических особенностей, на состояние здоровья и женщин и мужчин воздействуют их гендерные различия, связанные с социальными, культурными и экономическими факторами. В отношении женщин влияние гендера является по большей части отрицательным. Как сказывается гендерное неравенство на мужчинах оценить труднее, так как их социальный статус определяется более сложной совокупностью рисков и выгод.
3. Воздействие гендерного неравенства на здоровье женщин
107. Социальное и экономическое неравенство женщзин и мужчин является основной причиной того, что во многих странах женщины испытывают трудности в удовлетворении основных потребностей здорового образа жизни. Несмотря на то, что степень этого неравенства бывает различной, "феминизация" бедности остается постоянной темой. Не меньшее значении имеет и культурная дискриминация, несмотря на то, что ее трудно измерить или даже определить. Поскольку женщины принадлежат к той социальной группе, которая рассматривается обществом как менее достойная внимания, многие из них не в состоянии поддерживать позитивный статус психического здоровья. Начало этому закладывается в детстве, так как во многих культурах девочки считаются детьми второго сорта. На психическое самочувствие взрослой женщины оказывает негативное влияние репродуктивный труд, который в обществе вопринимается как менее престижный и экономически незначимый. Социальное и экономическое неравенство усугубляется отсутствием у женщин властных полномочий и невозможностью влиять на социальные изменения.
108. Существует тенденция рассматривать нормальные процессы физического и умственного развития женщин как патологию. Например, беременность и рождение детей в большинстве случаев - нормальные физиологические процессы, связанные с функциями здорового организма. Тем не менее, во многих обществах беременность и роды чрезмерно медикализированы, от чего страдает качество медицинского обслуживания беременных и рожениц, усиливается риск здоровью женщин и удваивается их дискриминация.
109. Проблемы здоровья женщин следует рассматривать в связи с характером женского труда. Домашняя работа и уход за детьми негативно влияют на здоровье женщин, особенно при недостатке ресурсов, в случае беременности, а также для женщин, занятых в сельском хозяйстве. Домашняя работа влияет, прежде всего, на психическое здоровье, что является следствием неадекватной оценки ее общественной значимости и связанной с ней социальной изоляцией женщин. Поскольку основные затраты времени приходятся у женщин на заботу о других, они пренебрегают собственным здоровьем. У многих женщин личная жизнь и труд сопряжены с угрозами насилия, так как именно дома они чаще всего подвергаются злоупотреблениям в отношении личности. Социальный стереотип о "естественном предназначении женщины" способствует к усилению их зависимости как иждивенцев. Однако и в структурах оплачиваемой занятости многие "женские" рабочие места сопряжены с особым риском и опасностью, на что общество обычно не обращает никакого внимания.
110. Гендерное насилие является фактором риска для многих женщин. Насилие - это не только нарушение прав женщин в аспекте прав человека. Оно имеет далеко идущие последствия для физического, умственного здоровья и общего здоровья. Женщины оказываются жертвами насилия из-за существующего в обществе неравенства, а самая большая опасность злоупотреблений исходит, как правило, от их партнеров, близких и родственников.
111. Сексуальное подчинение девушек и женщин способствует их повышенной уязвимости в отношении заболеваний, передаваемых половым путем, ВИЧ и СПИДа. Из-за неадекватной оценки социальной значимости этих болезней их бремя многократно усиливается, что влияет на качество жизни. Девушки и женщины, страдающие ВИЧ и СПИДом, подвергаются общественному осуждению и, во многих случаях, не получают адекватного лечения.