129. Недостаток достоверной информации относительно жизненного цикла женщин все чаще восполняется за счет новых источников данных. Например, Программа развития Организации объединенных наций (ПРООН) разработала множество новых гендерных индикаторов и инструментов, используя которые, страны смогут оценить уровень гендерного равенства. Показатели репродуктивного здоровья были разработаны ВОЗ и Фондом народонаселения ООН. В настоящее время во многих специализированных программах ВОЗ делается акцент на гендерных различиях в воздействии ряда заболеваний, таких как малярия, проказа, онкологические заболевания и туберкулез. Однако и национальным правительствам, и международным организациям предстоит еще много сделать для разработки эпидемиологического профиля здоровья женщин и мужчин, а так же системы мер, основанных на биомедицинских и социально-экономических данных.
2. Включение женщин в биомедицинские исследования
130. В традиционно «мужскую» сферу медицинской науки в настоящее время вовлечено в качестве исследователей очень немного женщин. Однако ситуация меняется. Во многих странах, во избежание гендерной стереотипизации в медицинских исследованиях, там, где это необходимо, женщин включают в исследовательскую выборку как особую группу. Здесь, однако, возникает вопрос о соответствующих этических гарантиях, таких, как протокол об информированном согласии. Начаты долгосрочные исследовательские проекты, направленные на изучение специфических проблем женщин в течение жизненного цикла в различных социально-экономических и культурных условиях. Начался диалог между исследователями и активистами групп, выступающих в защиту здоровья женщин (в частности, репродуктивного здоровья), по проблемам определения приоритетов исследований.
3. Расширение дисциплинарных границ в изучении здоровья
131. Трансформация биомедицинского подхода является только одной из стратегий нового понимания пола и гендерного неравенства в сфере здоровья и болезни. Чтобы оценить весь диапазон влияний на здоровье человека, необходимы данные социальных наук. В частности, необходима государственная поддержка междисциплинарных исследований на стыке социологии, исследований окружающей среды и медицины. Результаты таких исследований могут быть полезными при разработке всесторонней политики в сфере здоровья.
132. Наиболее информативными являются исследования, в которых используются и количественные и качественные методы, а данные статистики дополнены глубоким анализом фактов. Имеется множество примеров таких исследований в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, тропических болезней, умственного здоровья, профессиональной заболеваемости, болезней, связанных с состоянием окружающей среды. Разработаны новые методы анализа наиболее интимных аспектов здоровья женщин и мужчин, которые ранее были недоступны. Например, исследования onchocerciasis и lymphatic filariasis показали, что женщины обеспокоены воздействиями болезни в плане их физического проявления, в то время как мужчин волнуют проблемы сексуальной полноценности и мужественности.
4. Целостная картина
133. Стратегии улучшения здоровья женщин и мужчин должны базироваться на данных анализа репродуктивной и продуктивной (производительной) деятельности мужчин и женщин на протяжении жизненного цикла. О отношении женщин здесь возникает множество проблем, поскольку значительная часть их деятельности остается "невидимой". «Женственность» не тождественна материнству. Необходимо изменить ряд общепринятых представлений о здоровье женщин, в частности, исследователям нужна более полная информация о природе и характере рисков для здоровья женщин.
134. До недавнего времени было крайне недостаточное число исследований, посвященных профессиональным заболеваниям женщин, вызванным неблагоприятным водействием природной среды, а также ущербу здоровью, связанному с домашней работой. В настоящее время ситуация меняется, что вызвано развитием новых методов исследований семейных отношений. Было обнаружено множество проблем, которые особо остро стоят перед бедными женщинами. Например, анализ соотношения уровня потребления энергии и объема домашней работы показывает, что исполнение ряда повседневных женских обязанностей наносит долговременный ущерб здоровья. Был определен диапазон рисков воздействия окружающей среды. Так, болезни легких вызывает чад кухонных печей, а также бытовые химикалии.
135. Работа женщин вне дома нуждается в намного большем внимании и исследователей, и политиков. Несмотря на то, что согласно статистике смертность по причине производственного травматизма у рабочих-мужчин выше, чем у женщин, женская профессиональная заболеваемость и инвалидность по причинам производственного травматизма во многих частях мира растут быстрыми темпами. Можно говорить, что традиционно «женские» рабочие места (уборка, конторская работа и т.п.) связаны с множеством физических и психологических рисков. В то же время миллионы женщин в настоящее время занимают традиционно «мужские» рабочие места, что еще больше увеличивает риск заболеваний, особенно, если они вынуждены сочетать тяжелый физический труд с домашней работой и рождением детей.
136. Исследования профессиональной заболеваемости должны предложить более чувствительные к гендерным различиям методы, основанные на более полном понимании различий между женщинами и мужчинами. В них следует включить анализ женского и мужского труда, а также биологических и социальных факторов, опосредующие воздействие труда на состояние здоровья. Только в этом случае органы управления получат точную и полную информацию для включения проблем здоровья и безопасности в программы улучшения здоровья.
137. С целью усиления адаптивности национальной и международной политики к проблемам гендерного равенства, следует разработать и принять стратегии повышения гендерной чувствительности исследований в сфере здоровья и медицинских услуг. Значительная часть информации относительно гендерных проблем уже доступна, и необходимо, чтобы все информационные ресурсы стали доступны разработчикам политики в сфере здравоохранения.
E. Комплексный гендерный подход в системе медицинского обслуживания
138. Комплексный гендерный подход является жизненно важным на каждой стадии политического процесса, начиная с определения целей политики, планирования политических действий, их реализации, и кончая мониторингом и оценкой. Недостаток понимания, или «гендерная слепота», участников политического процесса ведет к гендерным предубеждениям, к тому, что при принятии решений гендерные интересы мужчин рассматриваются как всеобщие. Необходимо ясное понимание всей совокупности связанных с гендерными отношениями проблем, а такж политическая воля, направленная на преодоление неравенства между мужчинами и женщинами.
139. Комплексный гендерный подход к системе здравоохранения, формирующий партнерство между женщинами и мужчинами как социальными группами и государством, - очень важный политический инструмент. В создании партнерства участвуют не только Министерство здравоохранения, мандат которого распространяется на обеспечение медицинского обслуживания, но и другие ведомства: министерство финансов, образования, социального обеспечения, охраны природной среды и т.д. Необходим альянс между министерствами, целевыми группами населения, местными органами власти, частным сектором, международными организациями и донорами. Частный сектор, особенно тот, где есит рабочие места с неблагоприятными для здоровья мужчин и женщин условиями, должен стать ключевым партнером системы здравоохранения.
140. Не следует подходить к проблемам здоровья мужчин и женщин одинаково. Несмотря на общность, женщины и мужчины обладают особыми потребностями в сфере охраны здоровья. Принцип равенства должен гарантировать реализацию этих особых потребностей. Это не означает, что женщинам и мужчинам гарантирован одинаковый объем медицинских услуг. Для достижения равенства необходим широкий диапазон стратегий в зависимости от конкретных обстоятельств.
1. Необходимость политической воли
141. Необходимо осознание социальной значимости проблем гендерного равенства и равноправия на самом высоком уровне государственного управления. Опыт показывает, что многие изменения к лучшему являются продуктом политической воли, ответственного подхода к проблемам гендерного равенства и здоровья. Министерства здравоохранения, финансов, образования и окружающей среды должны выделить специальные ресурсы для реализации программы комплексного гендерного подхода к медицинскому обслуживанию. Наилучшим образом это можно сделать посредством введения специальных статей в государственный бюджет.
142. Политическая воля может проявляться по-разному. Одной из стратегий может стать демонстрация примеров экономической эффективности гендерного подхода. Большую роль здесь играют средства массовой информации. Широкие общественные кампаний за интеграцию комплексного гендерного подхода в систему здравоохранения способствуют привлечению к проблемам здоровья внимания широкой общественности.
143. Отдельные индивидуумы и группы гражданского общества должны высказываться за реформы общественного сектора, создание таких механизмов управления, которые обеспечивали бы прозрачность и адекватность политических решений.