144. Международные организации должны стимулировать правительства к реализации их обязательств в отношении гендерного равенства.
2. Необходимость гендерно-чувствительных оценок потребностей в сфере здоровья
145. Для реализации чувствительной к гендерным различиям политики необходимо с самого начала создать правильную систему оценки эффективности каждой ее стадии. Для этого потребуется предварительный анализ всего политического контекста и ясное понимание всех связанных со здоровьем гендерных проблем. Сюда включаются данные о численности мужского и женского населения, и гендерные стандарты медицинского обслуживания.
146. Необходимо дать ответ на следующие вопросы:
· Связаны ли гендерные различия в повседневной жизни с различиями рисков для здоровья у женщин и мужчин?
· Как проявляются гендерные различия в сфере медицинских услуг и чем их можно объяснить?
· Имеется ли разница в качестве медицинской помощи мужчинам и женщинам?
· Как возникает гендерная асимметрия в системе здравоохранения; каковые ее формы? Затрагивают ли гендерные различия в медицинском обслуживании интересы потребителей?
· Кто в настоящее время управляет доступом к ресурсам, связанным со здоровьем? Учитывает ли распределение ресурсов различие потребностей женщин и мужчин?
· Оказывают ли реформы в системе здравоохранения разное воздействие на женщин и мужчин? Ккаким должно быть это воздействие, чтобы обеспечить гендерное равенство?
3. Включение комплексного гендерного подхода на этапе планирования политики
146. Чтобы сделать планирование политики более чувствительным к гендерным проблемам, следует предпринять следующие шаги:
· Женщины, защитники прав женщин, включая НПО, должны активнее участвовать в разработке, реализации и оценке всего комплекса предлагаемых услуг, а также в определение стратегий, направленных на улучшение женского здоровья;
· Необходимо наладить диалог и консультации с представителями общественности, группами активистов и непосредственно с потребителями услуг;
· Следует разработать инструменты, методы и обучающий материал в помощь занимающихся гендерным анализом политики и программ, а также оценкой влиярния гендерных различий на здоровье.
147. До сих пор при реформировании здравоохранения гендерные проблемы не принимались во внимание, несмотря на их негативное влияние на здоровье, особенно женщин. В сравнении с мужчинами женщины из бедных слоев, как правило, более уязвимы в отношении здоровья по причине экономической зависимости и трудностей устройства на руботу.
148. Институциональные изменения национальных системах здравоохранения, направленные на увеличение эффективности и расширение охвата населения различными формами медицинского обслуживания, но не учитывавшие различия рисков для здоровья и дифференцированных потребностей женщин и мужчин, как правило, способствовали поддержанию и укреплению тех форм гендерного неравенства, которые имеют неблагоприятное воздействие на здоровье.
149. Реформы здравоохранения непосредственно связаны с политикой в отношении рынка труда. Если эта политика не является гендерно-чувствительной, растет профессиональная сегрегация женских и мужских рабочих мест. Гендерная сегрегация проявляется и в медицинских учреждениях, где женщины работают на незначительных должностях, а руководящие посты занимают сравнительно редко.
150. Гендерный баланс в процессе реформирования здравоохранения не ограничивается организационными мерами и совершенствованием административного аппарата. Существует множество проблем, которые оказывают неблагоприятное воздействие на женщин, работающих в сфере здравоохранения. Это могут быть административные распоряжения и инструкции, система кумовства и дружеских связей, социально-культурные стереотипы об иерархии полов и др.
151. В качестве альтернативы централизованному распределению ресурсов и функций часто рассматривают децентрализацию системы охраны здоровья. Однако, по причине экономического и социального неравенства регионов, особенно в развивающихся странах, менее богатые из них не могут направлять ресурсы на защиту наиболее уязвимых групп населения - сирот, вдов, оставшихся без поддержки стариков, безземельных и домашних хозяйств, возглавляемых женщинами.
4. Развитие гендерного планирования
152. Для того, чтобы внедрить комплексный гендерный подход в систему здравоохранения, необходимо создать национальную или региональную политическую структуру, в рамках которой будет реализовываться процесс планирования и непосредственное оказание услуг. Несмотря на то, что какой-либо единой модели такой структуры не существует, некоторые из ее составных частей уже успешно действуют в отдельных странах.
153. Проблема идентификации целей и потребностей в медицинском обслуживании нуждается в особенно тщательном рассмотрении, поскольку на представления мужчин и женщин о потребностях в услугах здравоохранения оказывают сильное влияние гендерные стереотипы. Существует множество примеров нарушения прав человека и прав женщин в аспекте прав человека, возникающих именно вследствие гендерной стереотипизации мышления. Особенно характерно это для сфер сексуального и репродуктивного здоровья и массовых обследований.
4. Принцип повышения квалификации и процесс формирования гендерно-сенситивной системы медицинского обслуживания
154. Эффективная работа служб охраны здоровья нуждается в развитии стратегии по обучению работников системы здравоохранения правильному пониманию роли гендерных проблем в сфере здоровья. Программы повышения квалификации должны разрабатываться как для работников-женщин, так и для работников-мужчин. Они должны включать в себя не только «женские» проблемы, но и широкий спектр гендерных проблем, прав человека, гендерной идентичности мужчин и женщин. В общие курсы повышения квалификации можно включать специальную подготовку по гендерной теории и методологии.
155. Важно, чтобы учебные программы были адаптированы к тем целям, для которых они предназначены. В настоящее время существует множество программ учебных курсов, которые можно взять за основу. В качестве преподавателей следует приглашать компетентных экспертов по гендерной политике и защите прав женщин. Гендерная теория и методология может быть включена в учебные планы для всей системы медицинского образования.
156. Отношение многих врачей и медицинских сестер часто оказывает негативное влияние на женщин, обращающихся за информацией и медицинскими услугами. Поэтому одной из наиболее важных задач повышения квалификации должно стать воспитание у всех работников служб здравоохранения уважения к достоинству и правам человека всех пациентов, включая право на исчерпывающую информацию относительно состояния здоровья и доступных методов лечения. Права пациента должны быть закреплены законодательно.
5. Ответственность, контроль и оценка
157. Гендерные индикаторы должны затрагивать все аспекты здоровья и здравоохранения и стать основой оценки эффективности управленческих решений. Поэтому необходимо создание различных механизмов, обеспечивающих мужчинам и женщинам гарантированную и доступную систему охраны доровья. Принципиально важным также является наличие официальных и легко доступных возможностей обжалования и возмещения ущерба здоровью.
158. Необходим мониторинг и оценка реализации политических стратегий в сфере здравоохранения, который бы позволил оценить дифференцированное воздействие политических решений на женщин и мужчин, пациентов и медицинских работников. Полученные результаты станут основой продвижения политики гендерного равенства в сфере здравоохранения. Анализ полученного опыта поможет тем, кто находится на более ранней стадии. Стратегии монтиторинга, контроля и оценки должен быть адаптированными к культурным особенностям и отражать изменения существующих стандартов гендерных отношений. Широкий диапазон практических инструментов, применяемых в различных странах, широко доступен и может быть использован как отправная точка для такой работы.
F. Межсекторальное сотрудничество по обеспечению гендерного равенства в сфере здоровья
159. Как ни важна межсекторальная координация сама по себе, она не решает проблем охраны здоровья женщин, поскольку и на уровне секторов, и в отношениях между ними наличествует гендерное неравенство в принятии решений, а финансовые ресурсы распределяются неравномерно. Необходимо создание системы управления, гарантирующей участие женщин в принятии решений в сфере здоровья.
Первый принцип управления, основанного на гендерном равенстве: здоровье - это право человека и прав женщины. Второй принцип: гендерная, или паритетная демократия, которая гарантирует женщинам равное участие в разработке и реализации политики в сфере здравоохранения.
Третий принцип: ответственность и прозрачность.
160. Структура для межсекторальной координации представлена в Пекинской Платформе действий, в которой определены 12 наиболее важных сфер. Этот документ, наряду с Конвенцией об ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин и другими международными правовыми инструментами, является основой стратегий и рекомендаций по улучшению политического, экономического, социального и культурного положения женщин. Однако для того, чтобы включить эти стратегии во все секторы, включая здравоохранение, они нуждаются в систематизации.
161. Система здравоохранения - только один из институтов, непосредственно влияющих на ситуацию в сфере здоровья. С точки зрения развития гендерного равенства в сфере здоровья, в стратегии должны быть включены и другие направления социальной политики: образование, законодательство и правопорядок, сельское хозяйство, промышленность, транспорт, социальное обеспечение и юридическая помощь. В каждой из этих областей гендерное равенство должно стать особой целью, необходимы меры государственного воздействия на гендерные предрассудки и дискриминацию. Только таким образом можно выявить корневые причины гендерного неравенств в сфере здоровья и разработать меры по его искоренению.