4.1.3.6. Обеспечение регулярной внешней и внутренней оценки деятельности службы общественного здравоохранения на основе согласованной методологии оценки индикаторов.
Существование барьеров в области индивидуальных услуг, препятствующих надлежащему предоставлению ключевых услуг неблагоприятно скажется не только на приоритетных направлениях, но и на всех услугах здравоохранения, предоставляемых в рамках ПГГ. Деятельность по компоненту индивидуальные услуги нацелена на усиление системы предоставления медицинских услуг и устранение барьеров, препятствующих оказанию ключевых услуг в системе здравоохранения, подрывающих процесс достижений результатов в четырех конкретных программных направлениях. Основные барьеры, преодоление которых станет ключевым в данном разделе Программы это: а) неэффективная система предоставления индивидуальных услуг для населения, следствием чего является снижение посещаемости ПМСП, растущее количество госпитализации в стационары, где при этом отмечается большое число необоснованных госпитализаций и полипрагмазия; б) отсутствие статуса полной автономии в управлении деятельностью организаций здравоохранения, которая отражается на качестве предоставляемых услуг (неэффективный внутриучрежденческий менеджмент, лабораторная служба и т.д.); в) низкий потенциал системы предоставления индивидуальных услуг в управлении и непрерывном улучшении качества.
Преодоление указанных барьеров будет происходить путем дальнейшей оптимизации предоставления индивидуальных медицинских услуг на различных уровнях здравоохранения (4.2.1.), обеспечения реализации полной автономии поставщиков медицинских услуг (4.2.2.), укрепления системы управления и улучшения качества (4.2.3.).
4.2.1. Дальнейшая оптимизация предоставления медицинских услуг населению на различных уровнях здравоохранения
Для достижения устойчивого улучшения медицинской помощи, в качестве основных задач в данном разделе рассматриваются вопросы оптимизации медицинской помощи и лабораторных услуг на всех уровнях, повышение доступности населения к скорой и неотложной помощи, к узкоспециализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, а также вопросы улучшения инфраструктуры, реструктуризация и оптимизация стационарных услуг в городах Бишкек и Ош. Политическое решение о том, что организации первичного звена не будут объединяться со стационарами, а больницы общего профиля не будут разъединяться, является краеугольным камнем в дальнейшей организации предоставления индивидуальных медицинских услуг.
4.2.1.1. Совершенствование предоставления первичной медико-санитарной помощи населению
Желание максимально приблизить все необходимые услуги для населения, привело к перегруженности первичного звена сектора здравоохранения множеством задач, заполнению огромного числа отчетно-учетной документации. Необходимо пересмотреть и реорганизовать задачи, выполняемые на уровне учреждений первичного звена, уделяя особое внимание следующим мероприятиям:
A. Усилить роль медицинского персонала ФАПов в предоставлении медицинских и профилактических услуг, по приоритетным медико-санитарным проблемам здравоохранения на основе определения минимального перечня услуг для ФАП, и механизмов финансового стимулирования.
B. Улучшить взаимодействие ГСВ с ЦСМ и ТБ по вопросам организации и предоставления помощи и усиление их потенциала в осуществлении мониторинга и поддержки деятельности ФАПов.
C. Оптимизировать деятельность ЦСМ в предоставлении первичной медико-санитарной помощи населению с решением вопросов узких специалистов ЦСМ, функционирования СМП, развития стоматологической службы и улучшением взаимодействия со стационарами.
D. Пересмотр деятельности ЦОВП в усилении предоставления первичной медико-санитарной помощи населению.
E. Развить систему стационарозамещающих технологий с решением вопроса их финансовой обеспеченности.
4.2.1.2. Оптимизация предоставления стационарных услуг на различных этапах оказания помощи
Несмотря на успехи по реструктуризации стационаров районов и областей, осталась нерешенной проблема реорганизации больниц в г. Бишкек и г.Ош. Отсутствие разграничения функций организаций здравоохранения вторичного и третичного уровней и системы направления привело к дублированию их деятельности, нерациональному использованию материальных и финансовых ресурсов. Отсутствие квалифицированной амбулаторно-диагностической специализированной помощи при стационарах не позволяет регулировать поток пациентов и обеспечивать профильную и обоснованную госпитализацию. Для решения поставленной задачи определены следующие направления деятельности:
A. Структурировать систему предоставления стационарных услуг (картирование сети стационаров, табель оснащения, нормативы, система поэтапной преемственной помощи, объемы и виды услуг, система направления и перенаправления, лабораторно-диагностические услуги).
B. Усилить роль областных больниц по предоставлению высокоспециализированных медицинских услуг и оказанию консультативно-методической помощи районным больницам.
C. Реорганизовать системы предоставления амбулаторной специализированной помощи (АДО и КДО) в стационарах (нормативные акты, финансирование, система направления и перенаправления, учетно-отчетная форма).
4.2.1.3. Развитие службы оказания экстренной и неотложной медицинской помощи
Одной из приоритетных проблем в системе предоставления индивидуальных медицинских услуг является обеспечение скорой и неотложной медицинской помощи. Ситуация усугубляется недостаточной укомплектованностью бригад СМП квалифицированными кадрами, несовершенными механизмами их финансирования. Для решения поставленной задачи определен ряд мероприятий:
A. Создать структурно-функциональную модель на основе картирования системы предоставления экстренной и неотложной медицинской помощи с рациональной дислокацией, нормативными актами.
B. Улучшить качество неотложной помощи путем повышения потенциала кадров.
C. Обеспечить готовность организаций здравоохранения к деятельности в условиях чрезвычайных ситуаций на основе необходимых нормативных актов и организационной подготовки к функционированию в условиях чрезвычайных ситуаций.
D. Обеспечить готовность всех стационаров республики к оказанию экстренной и неотложной медицинской помощи населению.
4.2.1.4. Развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи
Система здравоохранения должна обеспечить адекватное развитие специализированных и высокотехнологичных (кардиохирургия, трансплантология, онкология, паллиативная терапия, радиология) услуг и улучшить доступность для всего населения страны. Специализированная помощь (психиатрия, онкология, туберкулез и др.) нуждается в улучшении качества услуг, улучшении их взаимодействия с организациями общей лечебной сети. Для решения обозначенных вопросов определены следующие направления деятельности:
A. Упорядочить деятельность организаций здравоохранения третичного уровня на основе четких критериев, видов и объемов услуг.
B. Разработка концепции развития специализированной медицинской помощи (психиатрия, онкология, туберкулез, паллиативная помощь и др.), и внедрение механизмов обеспечения доступности этих услуг для населения.
C. Завершить реструктуризацию системы предоставления индивидуальных медицинских услуг в городах Бишкек и Ош.
D. Перевод специализированной медицинской помощи (психиатрия, онкология и др.) в систему Единого плательщика.
4.2.2. Внедрение новых институциональных взаимоотношений в системе предоставления индивидуальных услуг (автономия поставщиков, новые рычаги управления)
Автономия поставщиков услуг, внедрение механизмов их подотчетности, станет решающим для принятия практики управления качеством на уровне учреждений. Полная автономия поставщиков – новые институциональные взаимоотношения между поставщиками, Министерством здравоохранения КР и Фондом обязательного медицинского страхования - повлечет необходимость в четком определении дополнительных структурных и функциональных изменений.
4.2.2.1. Совершенствование нормативной базы и регуляторной основы для повышения автономии организаций здравоохранения
Одной из причин нереализованности механизмов по автономии поставщиков явилось отсутствие четкой регламентации данного подхода (Закон КР «Об организациях здравоохранения»). Для усиления автономии, децентрализации управления необходимы эффективные рычаги управления, механизмы и инструменты. Рычаги должны иметь как внешнюю (взаимодействие с МЗ и ФОМС и др.), так и внутреннюю направленность (внутриучрежденческий менеджмент). Это позволит упорядочить управление при условии выделения достаточных средств и управленческих возможностей, которое впоследствии отразится на эффективности и потенциале поставщиков услуг.
A. Гармонизировать нормативную базу по регулированию деятельности организаций здравоохранения, их взаимодействию с местными органами самоуправления и Министерством здравоохранения и плательщиком.
B. Совершенствовать механизмы и рычаги управления для эффективного внутрисекторального взаимодействия поставщиков с Министерством здравоохранения (контракты по предоставлению базовых услуг + возможность развить новые услуги), с ФОМС (договора по оплате обязательного объема услуг), и другими организациями здравоохранения (по дополнительным услугам на основе договоров и др.).
C. Внедрить механизмы повышения потенциала поставщиков услуг по управлению в условиях автономии для эффективного планирования и достижения поставленных целей.
D. Расширить хозяйственную самостоятельность учреждений здравоохранения через повышение ответственности за экономические результаты деятельности, на основе единой системы критериев.