4.2.3. Укрепление системы управления и улучшения качества
Для обеспечения качественных услуг необходима эффективная система управления качеством, которая включает в себя планирование качества, её мониторинг и систему непрерывного улучшения качества. Многие мероприятия по улучшению качества реализуются без должного вовлечения поставщиков услуг – организаций здравоохранения. Созданные структуры (комитеты качества) не обучены системе улучшения качества, не отработаны механизмы внедрения клинических протоколов и руководств в деятельность медицинских работников, существующие механизмы стимулирования (КТУ) не основаны на показателях качества. Поэтому необходимо создать все необходимые условия для того, чтобы сами поставщики услуг могли управлять и улучшать качество услуг.
4.2.3.1. Внедрение системы управления качеством в организациях здравоохранения
Управление качеством включает несколько аспектов (внутренний мониторинг и оценка качества, планирование и непрерывное улучшение качества), и успех проводимых мероприятий будет зависеть от их комплексности и постоянства. Необходимо внедрять механизмы и инструменты для управления качеством на уровне организаций здравоохранения, наращивать критическую массу руководителей организаций здравоохранения с опытом в вопросах управления качеством, внедрять финансовые механизмы, стимулирующие качество. Одним из аспектов качества медицинских услуг является вопрос обеспечения безопасности всех процедур, поэтому вопросы контроля внутрибольничной инфекции будут развиты соответствующим образом.
A. Оптимизировать систему управления качеством в организациях здравоохранения.
B. Повысить потенциал организаций здравоохранения по управлению качеством.
C. Внедрить механизмы стимулирования мотивации поставщиков услуг (организации здравоохранения, медицинские работники) к оказанию качественных услуг.
D. Усилить деятельность организаций здравоохранения в области контроля внутрибольничной инфекции.
4.2.3.2. Внедрение системы повышения качества медицинских услуг в деятельность организаций здравоохранения
Реализация системы повышения качества (СПК) в организациях здравоохранения, является важным необходимым условием в деятельности организаций здравоохранения. Но для эффективного его внедрения необходимы инструменты и подходы, которыми будут владеть сами поставщики услуг. Возможность использовать существующую информационную систему в выявлении проблем и отслеживании изменений является важным звеном в системе улучшения качества. Практика изучения удовлетворенности пациента поможет сделать мероприятия по улучшению качества более эффективными. Система повышения качества является хорошим инструментом для внедрения утвержденных КП и руководств в практическое здравоохранение.
A. Совершенствовать механизмы непрерывного внедрения клинических протоколов и руководств, основанных на доказательной медицине (стандарты качества, индикаторы) в практическое здравоохранение.
B. Совершенствовать деятельность по внутреннему мониторингу в организациях здравоохранения.
Компонент «Финансирование здравоохранения» в соответствии с общей стратегией программы «Ден соолук» также сфокусирована на повышении качества и улучшении показателей здоровья населении. Для достижения поставленных целей необходимо устранение системных барьеров, таких как отсутствие сбалансированности бюджетного финансирования сектора государственным обязательствам и потребностям в услугах здравоохранения (4.3.1.), несовершенная система оплаты медицинских услуг, вследствие чего наблюдается постоянный рост количественных показателей оказанных услуг, но не улучшаются качественные показатели (4.3.2.), низкая эффективность управления финансовыми ресурсами здравоохранения (4.3.3.).
Для преодоления этих барьеров, компонент финансирование сфокусирует свое внимание на укреплении трех основных функций финансирования (сбора, аккумулирования средств и закупок), внедрении механизмов экономического стимулирования качества с фокусом на ключевые области Программы: ОЗМиР, ССЗ, ТБ и ВИЧ, и повышение эффективности управления финансовыми ресурсами сектора.
4.3.1. Отсутствие сбалансированности бюджетного финансирования государственным обязательствам в предоставлении услуг здравоохранения
Неадекватное финансирование сектора государственным обязательствам и потребностям населения в услугах здравоохранения привело к возникновению финансового разрыва, что в первую очередь отражается на лекарственном обеспечении организаций здравоохранения и инфраструктуре сектора, а также не позволяет включать все необходимые услуги в ПГГ.
Отсутствие средств в организациях здравоохранения не позволяет обеспечить пациентов с инфарктом миокарда эффективными лекарственными препаратами (тромболитиками), беременных женщин с послеродовыми кровотечениями - препаратами 2-го ряда (мизипростол) для остановки кровотечений, стационары - базовым оборудованием для диагностики ГБ или ОИМ, станции (отделения) скорой медицинской помощи – санитарными автомашинами с необходимым оборудованием, тогда как это является крайне важным для улучшения качества предоставления медицинских услуг и показателей здоровья населения.
Низкий уровень финансирования мероприятий по строительству и ремонту лечебных учреждений на протяжении 20-ти лет привел к серьезному ухудшению инфраструктуры сектора, включая системы водоснабжения и отопления. Плохое состояние больниц нивелирует все усилия медицинских работников по мероприятиям инфекционного контроля и утилизации медицинских отходов - УМО (средства личной безопасности, инструментарий и др.), в результате чего в туберкулезных учреждениях не всегда возможно обеспечить разделение пациентов с лекарственно-устойчивыми формами, а также пациентов с положительным результатом мазка мокроты от пациентов с отрицательным результатом мокроты.
Таким образом, решение данного вопроса заключается в улучшении механизмов сбора, аккумулирования и распределения средств, нахождении приемлемого баланса между государственным и частным финансированием сектора, увеличения капитальных инвестиций для улучшения инфраструктуры сектора и более четком определении и распределении функций и ответственности всех структур сектора. Для решения поставленных задач определены следующие направления деятельности:
4.3.1.1. Повышение устойчивости государственного финансирования здравоохранения
В программе «Ден соолук» Кыргызстан по-прежнему привержен принципам единства и солидарности в сфере финансирования здравоохранения, при этом усилия будут направлены на повышение его устойчивости:
A. Улучшение процесса планирования доходов и расходов сектора здравоохранения в контексте со стратегией развития сектора и прогнозных показателей государственного бюджета.
B. Создание основ для государственно-частного партнерства в системе здравоохранения путем привлечения частного сектора в процесс реализации программ здравоохранения.
C. Формирование и проведение эффективной инвестиционной политики по привлечению средств международных доноров в сектор здравоохранения, регулирование действий международных организаций на территории Кыргызской Республики в области здравоохранения.
D. Разработку и внедрение программы капитальных инвестиций в здравоохранении для обновления инфраструктуры и медицинского оборудования.
4.3.1.2. Укрепление системы «Единого плательщика» посредством увеличения финансирования Программы государственной гарантии
Существующая система сбора и аккумулирования средств имеет очевидные выгоды с точки зрения солидарности, позволяет обеспечить всеобщий охват населения услугами здравоохранения. Поэтому система Единого плательщика представляет собой краеугольный камень будущего социального благополучия населения. Однако, в исследованиях, проведенных различными организациями, было отражено наличие финансового разрыва Программы госгарантий (от 25% до 37%), это означает, что обязательства поставщиков по предоставлению медицинских услуг по Программе госгарантий не подкрепляются государственным финансированием, и как следствие, это приводит к росту расходов населения и увеличению финансового бремени. Ключевые сферы для решения данной задачи:
A. Укрепление существующих в ФОМС механизмов сбора средств на реализацию Программы государственных гарантий.
B. Перевод существующей бюджетно-страховой системы финансирования Программы госгарантий от инфраструктуры к медицинскому страхованию.
C. Комплексный пересмотр политики сооплаты при реализации ПГГ и льгот для удовлетворения потребностей бедных, включая сооплату на роды.
4.3.1.3. Определение и распределение функций и ответственности субъектов финансирования
Финансовая система здравоохранения состоит из деятельности Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, ФОМС и организаций здравоохранения. Необходимо обеспечить прозрачность использования ресурсов и контроль затрат сектора, определить сферы деятельности, полномочия и ответственность каждого субъекта, правила и порядок их взаимоотношений и функционирования путем обеспечения четкой системы отчетности и подотчетности между субъектами здравоохранения. В связи с чем, имеет огромное значение:
A. Определение и разграничение роли, функций, полномочий и ответственности: Министерства здравоохранения - управление и генерирование ресурсов; Фонда ОМС - финансирование деятельности сектора; организации здравоохранения - предоставление медико-санитарных, фармацевтических, профилактических, и других услуг.
B. Совершенствование законодательства, регулирующего взаимоотношения Министерства здравоохранения, ФОМС и Министерства финансов по вопросам формирования государственной политики бюджетного финансирования сектора, координации совместной деятельности для реализации программ в сфере здравоохранения.