Программа «Ден соолук» была разработана в течение 2010 и 2011 годов под руководством Министерства здравоохранения Кыргызской Республики при сотрудничестве всех заинтересованных структур и поддержке ВОЗ, других партнеров по развитию, активно задействованных в рамках SWAp. В разработке Программы участвовало ряд технических рабочих групп, координируемых группой экспертов. Программа была обсуждена с политиками, специалистами здравоохранения, гражданским обществом и партнерами по развитию, вклад которых и сформировал окончательную версию Национальной программы реформирования здравоохранения Кыргызской Республики «Ден соолук» на 2012-2016 годы.
В данном разделе представлен краткий обзор основных достижений и уроков, извлеченных в ходе реализации Национальной программы реформирования системы здравоохранения «Манас таалими» (2006-2010 гг.). В мае 2011 года Министерство здравоохранения Кыргызской Республики опубликовало результаты всесторонней оценки данной Программы[2]. Оценочный отчет составлен на базе совместного мониторинга, согласованного и осуществлявшегося в рамках SWAp, а также ряда исследований и оценочных отчетов, подготовленных за данный период Центром анализа политики здравоохранения по поручению Министерства здравоохранения Кыргызской Республики[3]. Выводы, приведенные в предлагаемом разделе, сформулированы на основе вышеупомянутого отчета, содержащего более подробные сведения и подтверждающие данные. В настоящем разделе проводится оценка достижений предыдущих программ реформирования здравоохранения, обозначены незавершенные позиции, которые могут быть реализованы в рамках программы «Ден соолук».
Целью Национальной программы «Манас таалими» являлось улучшение состояния здоровья населения путем создания отзывчивой, эффективной, комплексной, интегрированной системы предоставления индивидуальных и общественных услуг здравоохранения, повышения ответственности каждого гражданина, семьи, общества, органов государственной власти и управления за здоровье каждого человека и общества в целом. Достижение этой цели предполагалось обеспечить за счет целого ряда мер, направленных на укрепление системы здравоохранения, и организованных в рамках следующих компонентов: вовлечение сообществ, финансирование здравоохранения, индивидуальные медицинские услуги, общественное здравоохранение, доказательная медицина, приоритетные программы, человеческие ресурсы, и стратегическое управление. Программа «Манас таалими» была стратегически ориентирована на завершение и институционализацию реформ, начатых в рамках программы «Манас», в частности, финансирование здравоохранения и реструктуризацию, и на начало нового поколения реформ в общественном здравоохранении и медицинском образовании.
Несмотря на политические и экономические трудности, в целом, программа «Манас таалими» была реализована в рамках запланированных мероприятий. В ходе реализации Программы, были осуществлены следующие основные реформы:
· Государственные ассигнования на здравоохранение выросли с 10% до 13% от общего объема республиканского бюджета, что свидетельствует о росте приоритетности сектора здравоохранения для государства. Это обеспечило лучшее финансирование услуг здравоохранения, в частности, лекарственных средств и медикаментов, и снизило финансовое бремя для пациентов.
· Средства здравоохранения были переданы с областного на национальный уровень, что позволило обеспечить постепенное выравнивание нормативов финансирования по регионам и ликвидировать историческую несправедливость в распределении ресурсов в рамках ПГГ и Дополнительной Программы ОМС.
· Укрепление здоровья через сельские комитеты здоровья в сельской местности значительно активизировалось, количество действующих комитетов здоровья превысило 1200. Институционализация и устойчивость помощи сельских комитетов возросла, были четко определены роли Республиканского центра укрепления здоровья и кабинетов по укреплению здоровья в центрах семейной медицины.
· Первичная медицинская помощь получила дальнейшее укрепление благодаря капиталовложениям в ФАПы и повышению доли финансирования, выделяемого на первичный уровень из ПГГ - с 23 % в 2006 году до 39 % в 2010 году.
· Начало реформе общественного здравоохранения было положено принятием целого ряда законодательных актов и пересмотром ведомственных нормативных актов, направленных на создание современной службы общественного здравоохранения, адекватно реагирующей на бремя заболеваний, распространенных в республике.
· Движущей силой в реализации Программы стало Министерство здравоохранения Кыргызской Республики, которое в значительной мере усилило свои основные управления. Мониторинг и оценка результатов Программы приобрели плановый характер и стали частью совместных ежегодных обзоров (СЕО), проводимых в рамках SWAp.
1.2. Оценка «Манас таалими»
Влияние реформ «Манас таалими» на ключевые цели программ носило смешанный характер. С одной стороны, был продемонстрирован заметный прогресс в вопросах обеспечения финансовой защиты, доступности и эффективности. С другой стороны, прогресс в вопросах повышения качества медицинской помощи и улучшения здоровья населения был менее впечатляющим. Повышение качества медицинской помощи и улучшение здоровья населения остаются важными целями и в рамках программы «Ден соолук» наряду с сохранением нелегких завоеваний в вопросах обеспечения финансовой защиты, доступа и эффективности.
Здоровье населения. Некоторые из мероприятий по охране здоровья были успешными, в то время как по другим прогресса не наблюдалось. Началось снижение показателей младенческой и детской смертности, снизилась заболеваемость и смертность от туберкулеза, стабилизировался уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения. Но в то же время, не было достигнуто улучшение в показателях материнской смертности, число новых случаев ВИЧ - инфекции продолжает расти, вызывает тревогу возникновение и рост заболеваемости мультирезистентной формой туберкулеза. Поэтому важной задачей программы «Ден соолук» является наращивание прогресса в достижении результатов по этим ключевым показателям.
Финансовая защита и обеспечение доступности. В период с 2003 по 2009 год, финансовое бремя для 40% беднейшего населения значительно снизилось, а также уменьшились географические и финансовые барьеры, препятствовавшие доступу к медицинским услугам. Снижение произошло вследствие внедрения системы Единого плательщика, сначала на областном уровне, с последующим аккумулированием средств на национальном уровне, достигнуто повышение эффективности за счет реструктуризации и расширения сферы действия ПГГ. В период с 2006 по 2009 год, дальнейшего снижения финансового бремени не наблюдалось. Эти вопросы должны решаться в рамках программы «Ден соолук» с особым акцентом на быстро растущих наличных выплатах, осуществляемых за амбулаторные медицинские услуги, и неофициальных платежах за больничное лечение в крупных городских массивах, пока не затронутых реструктуризацией.
Эффективность. Степень эффективности распределения средств в рамках ПГГ несомненно повысилась, благодаря двум согласованным показателям: (a) доля расходов здравоохранения в рамках ПГГ, направляемых на менее затратную первичную медико-санитарную помощь, возросла с 29 % в 2005 году до 38 % в 2009 году; и (b) прямые расходы на пациентов (лекарственные средства, изделия медицинского назначения и продукты питания) возросли с 20% в 2005 году до 30% в 2009 году в результате оптимизации инфраструктуры учреждений здравоохранения. Тем не менее, необходимость дальнейшего повышения эффективности остается на повестке дня программы «Ден соолук» с учетом сохраняющегося разрыва в финансировании в рамках ПГГ и остающегося нерационального распределения инфраструктуры и управления ею в крупных городах.
Прозрачность. До 2006 года неофициальные платежи за лекарственные средства и изделия медицинского назначения значительно снижались, что явилось прямым следствием отмеченного ранее повышения эффективности, в результате которого, вместо расходов на инфраструктуру, возросли государственные расходы непосредственно на пациентов. Однако неофициальные выплаты медицинскому персоналу продолжали расти, что было связано с очень низким уровнем заработной платы, и растущим разрывом между уровнем заработной платы медицинского персонала и экономикой страны. С учетом недавнего повышения заработной платы медицинского персонала, важное значение имеет продолжение мониторинга в сфере неофициальных выплат.
Проводимые реформы в течение последних пятнадцати лет, в частности, реализация Программы «Манас таалими», позволили извлечь ряд важных уроков, повлиявших на содержание программы «Ден соолук». Кроме того, ряд задач, не охваченных программами «Манас» и «Манас таалими» вошли в программу «Ден соолук». В данном разделе предлагается краткое описание извлеченных уроков, которые составили основу настоящей Программы.