E. Принятие мер по повышению приверженности пациентов с АГ и пациентов, перенесших ОКС, к назначенному лечению.
3.1.2.2. Адекватность стационарного лечения будет повышена путем улучшения и внедрения стандартов медицинской помощи, и расширения доступности диагностики и лечения:
A. Оказание эффективных услуг, использование эффективных лекарственных средств, которые снижают риск смертности от ОИМ и предотвращают повторные случаи.
B. Обеспечение доступа к тромболитической терапии пациентов с инфарктом миокарда.
C. Обеспечение предоставления качественного наблюдения и лабораторных процедур для больных ССЗ на уровне территориальных и областных больниц.
D. Соответствующее ведение и ранняя реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), на уровне областных больниц.
3.1.2.3. Услуги неотложной помощи будут улучшены путем повышения эффективности бригад скорой медицинской помощи (СМП) на уровне районов, по оказанию помощи больным с ОКС и ОНМК, на основе определения перечня необходимого оборудования и лекарственных средств, для пациентов с ОКС и ОНМК и оснащение необходимым оборудованием (закупка оборудования) автомашин скорой медицинской помощи (СМП).
3.1.3. Преемственность и новые модели услуг. Не требуется внесения существенных изменений в систему организации помощи больным с ССЗ. Но необходимы меры по оптимизации этих услуг для обеспечения преемственности между уровнями. В качестве новой модели предоставления услуг необходимо изучить более рациональное месторасположение кардиологов из ЦСМ и амбулаторно-диагностических отделений (АДО) территориальных больниц (ТБ) путем тестирования новой модели в пилотных районах.
3.1.3.1. Взаимодействие СКЗ-КУЗ-ГСВ. Улучшить систему информирования работников первичного звена и их руководителей о пациентах с гипертонией, выявленных на скрининговых исследованиях, проводимых силами СКЗ, через кабинеты укрепления здоровья (КУЗы).
3.1.3.2. Взаимодействие стационары-ЦСМ/ГСВ/ФАП. Необходимы меры, которые приведут к улучшению взаимодействия стационаров с первичным звеном здравоохранения и результаты выписки из стационаров с последующими рекомендациями будут доступны работникам первичного звена для продолжения дальнейшего лечения (улучшение систем направлений и перенаправлений, информационный обмен, специализированная помощь для пациентов с высоким риском).
3.1.3.3. Оптимизировать систему предоставления специализированных услуг в амбулаторных условиях для больных с высоким риском АГ.
3.1.4. Барьеры. Основные барьеры системы здравоохранения, препятствующие предоставлению ключевых услуг и достижению ожидаемых результатов Программы по контролю ССЗ, сгруппированы по всем функциям системы здравоохранения и представлены в таблице (таблица 2). На основе программно-специфических барьеров составлен план мероприятий данного раздела.
Таблица 2
Матрица барьеров
в области контроля сердечно-сосудистых заболеваний
| Общественное здравоохранение | - Слабые механизмы взаимодействия и отсутствие лидерства в работе, требующей межсекторального подхода по контролю основных факторов риска ССЗ (курение, ожирение, алкоголь); - Отсутствие единой национальной политики по неинфекционным заболеваниям, ориентированной на социальные детерминанты здоровья - Низкая приверженность населения к соблюдению здорового образа жизни; - Не разработана система взаимодействия КУЗов и ПМСП по контролю АГ |
| Предоставление индивидуальных услуг | - Слабые механизмы внедрения клинических протоколов на уровне первичного звена и стационаров; - Низкая доступность к скорой и специализированной медицинской помощи; - Нет доступа к функциональной и лабораторной диагностике ССЗ; - Медработники не обучены аспектам гендерного различия при диагностике и лечении ССЗ; - Внешний контроль качества носит наказательный характер, что снижает количество зарегистрированных случаев гипертонии; |
| Финансирование здравоохранения | - Финансовый разрыв ПГГ не позволяет включать все доказательные услуги (методы лабораторной и функциональной диагностики) для больных с ССЗ; - Отсутствие механизмов экономического стимулирования поставщиков для повышения качества услуг; - Слабые механизмы формирования и исполнения бюджета медицинского образования |
| Формирование ресурсов | - Нехватка кардиологов на районном уровне - Существующая система непрерывного медицинского образования несовершенна; - Клинические протоколы не интегрированы в систему образования - Статины не включены в ДП ОМС и рыночные цены выше стандартных международных цен на генерические препараты |
| Стратегическое управление | - Отсутствие лидерства, слабая координация на республиканском и областном уровнях; - Незавершенность вопросов автономии поставщиков снижает приверженность руководителей улучшать качество услуг и результаты деятельности; - Несовершенная система мониторинга по организации помощи больным |
За последние годы Кыргызстан добился улучшения показателя младенческой смертности и сохраняет тенденцию к дальнейшему его снижению. Показатель же материнской смертности все еще остается высоким, и на сегодняшний день ее структура представлена послеродовыми кровотечениями (44,2%), гипертензивными расстройствами (23,1%), септическими осложнениями (3,8%)[7], т.е. теми состояниями, которые зависят от надлежащего ухода и наблюдения за женщиной во время беременности, родов и послеродовом периоде. Анализ младенческой смертности показал, что большинство случаев смертности происходит в течение 24 часов после рождения, т.е. когда ребенок находится под наблюдением медицинского работника. Поэтому для снижения младенческой и материнской смертности основное внимание должно уделяться улучшению качества медицинских услуг, оказываемых в организациях здравоохранения на всех уровнях оказания помощи, активному вовлечению населения и других секторов государства в вопросы охраны здоровья матери и новорожденных. Здесь отдельно представлены ожидаемые результаты и ключевые услуги в отношении здоровья матери и новорожденного, а в следующем разделе - в отношении здоровья ребенка, в то время как по этим двум программам барьеры в системе здравоохранения частично совпадают и представлены вместе.
| Ожидаемые результаты Программы | Ожидаемые изменения показателей здоровья |
| o На 10% снижено количество рожениц с тяжелой анемией к 2014 г. и на 20% - к 2016 г.; o Снижение случаев эклампсии на 20% к 2016 г. o Снижение случаев послеродовых гнойно-септических осложнений с использованием хирургических вмешательств на 20% к 2016 г.; o Снижение случаев послеродовых кровотечений с использованием хирургических вмешательств на 20% к 2016 г. o На 10% повышен охват женщин фертильного возраста, использующих современные методы планирования семьи к 2016 году; | - Снижение уровня материнской смертности; - Снижение уровня перинатальной смертности детей с массой тела 2 500 гр. и выше на 20% к 2016 году |
3.2.1. Ключевые мероприятия на уровне населения должны быть направлены на улучшение информированности женщин по вопросам безопасного материнства и планирования семьи. Также важное направление представляет усиление межсекторального взаимодействия в продвижении вопросов безопасного материнства и планирования семьи.
3.2.1.1. Улучшение информированности женщин и членов их семей по вопросам профилактики анемии, питания матерей, опасных признаках при беременности, необходимости своевременного обращения в систему здравоохранения для получения гарантированных услуг. Вовлечение гражданского сообщества (некоммерческие организации - НКО, СКЗ) и средств массовой информации (СМИ) должны стать ключевыми механизмами достижения этой задачи.
3.2.2. Ключевые индивидуальные услуги - меры по улучшению качества услуг в организациях здравоохранения. Эффективные и доступные услуги для обеспечения безопасного материнства, планирования семьи хорошо известны, и трудность заключается в том, что не все женщины, нуждающиеся в этих услугах, получают их в полном объеме.
3.2.2.1. Ключевые услуги для организаций первичного звена. Своевременное выявление и ведение опасных признаков у женщин в период беременности и послеродовом периоде на уровне ПМСП путем повсеместного внедрения доказанных методов диагностики и лечения.
A. Антенатальный уход с целью своевременной диагностики анемии и назначения железосодержащих препаратов и фолиевой кислоты, диагностики бактериурии и назначения антибиотиков, раннего обнаружения гипертензивных нарушений и своевременного направления на родоразрешение, надлежащего наблюдения за состоянием плода, выявления и лечения инфекций, передающихся половым путем (ИППП), предупреждения передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку (ППМР).
B. Услуги по планированию семьи путем применения современных методов контрацепции и консультирования (современные методы контрацепции, консультирование по подготовке женщин к родам и опасным признакам беременности).
3.2.2.2. Ключевые услуги в родовспомогательных организациях:
A. Мероприятия по снижению риска материнской и младенческой смертности в родовспомогательных организациях путем обеспечения рутинного и правильного заполнения партограммы, оценки состояния плода, обеспечения тепловой цепочки для предупреждения гипотермии новорожденных, обеспечения компетентности персонала родильных залов по навыкам реанимации новорожденного, предоставления послеродового консультирования по планированию семьи, консультирования по грудному вскармливанию и опасным признакам новорожденного.