Приведен анализ результатов использования методик прогностической оценки и предупреждения (стр. 2 из 2)
Должные величины основного обмена пациентов с КСС рассчитывались по таблице Гарриса-Бенедикта [10], которые являлись основой для определения должных величин вентиляции. Сравнение фактических величин с должными, давало возможность определить процентное отношение к ним и установить степень функциональных отклонений.
Исследование газообменной функции легких у пациентов осуществлялось применением аппаратов спирометаболографов. Особое значение отводилось исследованию основных показателей механической, эластической функции легких: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная односекундная жизненная емкость легких (ФОЕЛ), максимальная вентиляция легких (МВЛ), резерв дыхания (РД), коэффициент бронхиальной проходимости или показатель скорости движения воздуха (ПСДВ),-отношение МВЛ к ЖЕЛ, который при бронхиальной обструкции снижается до 8-10, при рестриктивных процессах увеличивается до 40 и более.
Альвеолярная вентиляция легких определялась нами методом Бора, по формуле:
, где VCO2 — объем выдыхаемого CO2, мл/мин; 0,863 — коэффициент STPD; РaCO2 — парциальное напряжение двуокиси углерода в артериальной крови; VА — минутная альвеолярная вентиляция легких [11].К пациентам с КСС применялись методы оксигемометрии и микрометод Аструпа, при исследовании насыщения и содержания кислорода в артериальной и смешанной венозной крови с помощью аппарата АМЕ-1 — Radiometer (Дания).
Дыхательная функция эритрона оценивалась на основании кислородной емкости (КЕ) доставки кислорода (ДО2), индекса кислородного потока (ИКП), индекса потребления кислорода (ИПК), индекса тканевой экстракции (ИТЭК) и утилизации кислорода (УК).
Особое место в определении степени операционного риска занимает исследование и оценка показателей гемодинамики. Нами использовались как неинвазивные, так и инвазивные методы: манометрический метод Короткова, интегральная реография по Тищенко, ЭКГ и вариабельность сердечного ритма, катетеризация правых отделов сердца с определением показателей давления, с забором крови на газовый состав и регистрацией ЭКГ.
Должные величины минутного объема сердца (Значения нормы) рассчитывались на основании интегральной реографии у 10 здоровых людей, что служило отправной константой для определения других должных показателей гемодинамики: сердечный индекс (СИ), ударный объем (УО), общее периферическое сопротивление (ОПС), работа (Р) и мощность сердца (М), периферический сосудистый тонус (ПСТ), удельное периферическое сопротивление (УПС).
Фактические величины центральной гемодинамики определялись методом Фика:
МОС по Фику = (ПО2 мл/мин) / (СаО2 – СvO2), л/мин
Ударный объем – УО = (МОС мл/мин) / ЧСС мин-1, мл
Сердечный индекс – СИ = (МОС л/ мин-1) / ПТ м2, л/(мин.м2),
где ПТ м2 — поверхность тела больного, рассчитанная по номограмме Дюбуа: ППТ, см2 = 71,84 х МТ, кг0,425 х ДТ см0,726 (2,5), где МТ — масса тела, ДТ — длина тела.
Исследование показателей гемодинамики проводили на всех этапах анестезиологического обеспечения операций: накануне (исходный уровень); на высоте премедикации; после введения в анестезию и интубации трахеи; каждые 5 мин. анестезии (расчетные показатели определяли каждый час); после окончания анестезии перед транспортировкой.
Предлагаемая концепция оценки операционного риска на наш взгляд является оптимальной, что подтверждает незначительное число послеоперационных осложнений и летальности больных с КСС (Табл.4).
Таблица 4.Общая структура послеоперационных осложнений и летальности больных с КСС оперированных в клинике в период с 1992 по 2007 гг.
| Вид осложнений | Всего оперировано (n = 278 – 100%) | Умерло |
| Без осложнений | 244 (88%) | 0 |
| С осложнениями | 34 (12%) | 13 (4.7%) |
| Хирургические осложнения: | ||
| Пищеводно-бронхиальный свищ | 2 (0.7%) | 0 |
| Бронхиальный свищ | 6 (2.2%) | 0 |
| Эмпиема плевры | 5 (1.8%) | 0 |
| Кровотечение | 5 (1.8%) | 1 (0.4%) |
| Нагноение раны | 2 (0.7%) | 0 |
| Не полное расправление лёгкого | 0 | 0 |
| Всего | 20 (7.2%) | 1 (0.4%) |
| Нехирургические осложнения: | ||
| Пневмония | 2 (0.7%) | 0 |
| Лёгочно-сердечная недостаточность | 6 (2.2%) | 6 (2.2%) |
| Нарушение сердечного ритма | 2 (0.7%) | 2 (0.7%) |
| Острая сердечнососудистая недостаточность | 4 (1.4%) | 4 (1.4%) |
| Всего | 14 (5%) | 12 (4.3%) |
На основании проведенного нами анализа следует отметить относительно низкую частоту послеоперационных осложнений и летальности больных с КСС, что свидетельствует об эффективности используемых нами прогностических критериев в диагностике и лечении медиастинального компрессионного синдрома, обусловленного НС.
Вывод
1. Использование предложенных прогностических критериев при хирургической коррекции КСС значительно снижает риск послеоперационных осложнений и летальность пациентов с НС.
2. Применение упомянутых в статье способов оценки операционного риска позволило адекватно и индивидуально оценить целесообразность и объем необходимого хирургического вмешательства.
Литература
1. Beau V. Duwe, Daniel H. Sterman and Ali I. Musani // Tumors of the Mediastinum. Chest 2005; 128; 2893-2909.
2. Василенко В.Х. Врачебный прогноз. Душанбе: Дониш 1982; 108.
3. Кузнецов Н.А. Ситуация риска и крайней необходимости в хирургии (лекция). Хирургия 1994; 4: 53-55.
4. Малиновский Н.Н., Леонтьева Н.С., Мешалкин И.Н., Овчининский Н.Н. Степень операционного риска. Хирургия 1973; 10: 32-36.
5. James M. Humbr, Robert F. Almeder. Quantitative Risk Assessment (Biomedikal Ethics Reviews); Georgia State University 1986.
6. Малиновский Н.Н. и др. Степень операционного риска. - Хирургия, 1973, N 10, с. 32-36.
7. Буравцов В. И. Прогностическая значимость функциональных методов исследования дыхания и кровообращения в хирургии рака легкого. - Вестник хирургии, 1986, N 12, с. 7-11.
8. Давыдов М.И., Пирогов А. И., Гагуа Р.О. Критерии выбора объема резекции соседних органов (структур) у больных раком легкого // Грудная и сердечно - сосудистая хирургия. 1993. № 2. С. 38-41.
9. Knaus WA et al. APACHE II: A severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13:818-29.
10. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. Л.: Медицина, 1973. —252 с.
11. Бельских А.Н., Тулупов А.Н., Попов В.И. Экстракорпоральная коррекция нарушений агрегатного состояния крови у больных с острыми инфекционными деструкциями легких и плевры // Грудная и сердечно - сосудистая хирургия. 1993. № 3. С. 47-49.