6.4.1. Кроме того, на пищеблоках организаций исследованию подлежат:
1) овощи, не подвергающиеся термической обработке;
2) фрукты;
3) остатки подозреваемых пищевых продуктов (салат, винегрет, сок домашнего приготовления, фляжное молоко, творог домашнего приготовления, сырое свиное мясо и т.д.);
4) смывы из бытового холодильника;
5) смывы с разделочных досок, кухонного стола, ножей;
6) смывы с места хранения овощей в квартире (пол, тара);
7) смывы в подполье, подвале, кладовой и т.д. (овощи, пол, тара);
8) экскременты домашних животных, смывы с их подстилки;
9) смывы с пола и ведра для мусора.
6.4.2. В случае возникновения массовых заболеваний кишечным иерсиниозом (подозрением на кишечный иерсиниоз) среди населения городов и поселков целесообразно исследовать на содержание иерсиний воду (питьевую (из централизованной сети и децентрализованных источников водопользования, открытых водоемов).
6.4.3. При возникновении эпидемиологического неблагополучия и определения перечня и объемов необходимых исследований следует помнить, что объектами, имеющими особое эпидемиологическое значение при иерсиниозных инфекциях, являются:
- организации пищевого производства (в т.ч. мясокомбинаты, молокозаводы, хладокомбинаты, предприятия по переработке сельхозпродукции);
- организации, осуществляющие хранение, оптовую и розничную торговлю продовольственными товарами;
- организации общественного питания;
- оздоровительные организации для детей (городские и загородные), дома отдыха, пансионаты, гостиницы, мотели, кемпинги;
- образовательные организации для детей и подростков (дошкольные, общеобразовательные, специальные, для детей - сирот и детей, оставшихся без попечения родителей);
- организации, занимающиеся содержанием и разведением животных (зоомагазины, зоопарки, питомники)
- объекты коммунального бытового водоснабжения (очистные сооружения);
- организации, занимающиеся внешним благоустройством: организацией санитарной очистки и уборки городов и поселков городского типа, озеленением городов и поселков городского типа (зеленые зоны отдыха);
- таможенные терминалы, вокзалы железнодорожные, морские, речные, аэропорты;
- суда морские, речные, воздушные, предназначенные для перевозки пассажиров и грузов.
7. Эпидемиологическая диагностика
Основным рабочим инструментом обработки и анализа информации является эпидемиологический анализ – ретроспективный и оперативный.
7.1. Ретроспективный эпидемиологический анализ проводится специалистами Управлений Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации. Он включает анализ многолетней заболеваемости кишечным иерсиниозом и псевдотуберкулёзом, годовую динамику, анализ по факторам риска с определением причинно-следственных связей складывающейся ситуации и прогнозирование.
Ретроспективный анализ заболеваемости иерсиниозных инфекций предусматривает характеристику:
· многолетней динамики заболеваемости с определением цикличности, тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения;
· многолетних данных о циркуляции возбудителей (по результатам лабораторным исследований материалов от людей и из внешней среды);
· годового, помесячных уровней заболеваемости кишечным иерсиниозом и псевдотуберкулезом;
· определение сезонного и вспышечного компонента в годовой динамике иерсиниозов;
· заболеваемости по отдельным регионам, территориям, населенным пунктам;
· этиологической структуры (виды возбудителей, серотипы);
· распределения заболеваемости по возрасту, полу, профессии, месту жительства;
· распределения заболеваемости по характеру клинических проявлений и тяжести клинического течения;
· исходов заболеваний, трудопотерь, инвалидности, смертности;
· вспышечной заболеваемости (по нозологическим формам, тяжести клинических проявлений, причинам, интенсивности);
· факторов риска – наличия на территории неблагополучных животноводческих хозяйств, объема поступающей продукции, связи с заболеваемостью среди населения.
Для проведения ретроспективного анализа организуется взаимодействие с ветеринарными службами с целью получения информации о циркуляции возбудителей иерсиниозов среди животных на курируемой территории и определения неблагополучных хозяйств.
7.2. Оперативный (текущий) анализ заболеваемости, основанный на данных ежедневной регистрации по первичным диагнозам, позволяет оценить благополучие или начинающееся осложнение в эпидемиологическом плане, соответствие проводимых мероприятий эпидемиологической ситуации или необходимость их изменений.
7.3.Одним из важных элементов оперативного анализа являются предэпидемическая диагностика (предпосылки и предвестники осложнения эпидемиологической ситуации) и эпидемиологическое обследование очага.
7.4. Предэпидемическая диагностика – распознавание эпидемиологической ситуации, пограничной между нормальной для данного места и времени и неблагополучной. Она складывается из предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической ситуации.
Предпосылки осложнения эпидемиологической ситуации при иерсиниозах – факторы природно-социальной среды, проявление которых может привести к активизации эпидемического процесса:
- выделение возбудителя из объектов внешней среды при плановом мониторинге;
- обнаружение грызунов на объектах, имеющих особое эпидемиологическое значение;
- несоблюдение требований санитарного законодательства по содержанию овощехранилищ и складских помещений.
Предвестники - признаки начавшейся активизации эпидемического процесса иерсиниозов:
- регистрация случаев заболеваний кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулёза, число которых превышает среднемноголетний уровень;
- регистрация случаев иерсиниозов с тяжелым клиническим течением и летальными исходами.
7.5. При регистрации подтвержденного случая кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулёза проводится эпидемиологическое обследование очага с заполнением «Карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (ф. № 357-у).
7.5.1. Обследование очага кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулёза с единичным случаем включает:
- выяснение даты заболевания и предположительного времени инфицирования;
- установление связи с употреблением определенного продукта, земляными работами (дача, огород), пребыванием в сельской местности, наличием связи с животноводческими хозяйствами, предприятиями по переработке и приготовлению пищевых продуктов;
- определение круга лиц, подвергшихся риску заражения;
-формирование рабочей гипотезы и разработка профилактических мероприятий.
Особое внимание должно быть направлено на выяснение мест приобретения и хранения овощей, молочных и мясных продуктов, условий приготовления блюд и их употребления, уровень санитарной грамотности больного и членов его семьи. Необходимо обратить внимание на грызунопроницаемость жилища и мест длительного хранения пищевых продуктов, отметить наличие грызунов или следов их жизнедеятельности.
7.5.2. Обследование очага иерсиниозов с групповыми заболеваниями включает:
Оценку эпидемиологической ситуации, предшествующей появлению групповых заболеваний, в течение максимального инкубационного периода.
Изучается санитарно-эпидемиологическая документация территориальных центров гигиены и эпидемиологии:
• акты санитарного обследования;
• сведения о выявленных нарушениях санитарно-эпидемиологического режима;
• результаты лабораторного контроля объектов окружающей среды;
• акты проведения дератизационных работ и результаты наблюдения за
численностью грызунов.
Дается санитарно-гигиеническая характеристика учреждения:
• списочный состав коллектива;
• возрастная и профессиональная характеристика;
• санитарно-коммунальное благоустройство;
• характеристика водоснабжения и организация питания;
• набор помещений и их планировка;
• соблюдение технологических режимов приготовления и правил реализации блюд из сырых овощей, корнеплодов и мясных полуфабрикатов;
• сроки закупки, количество, поставщики овощной, молочной и животноводческой продукции;
• подготовка овощехранилищ к закладке урожая на хранение;
• система и состояние снабжения продуктами питания, не требующими термической обработки.
Кроме этого изучается медицинская документация организованного коллектива для выявления «скрытых» случаев иерсиниозов, которые могли пройти под другими диагнозами (скарлатина, краснуха, корь, вирусный гепатит, острый аппендицит, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), острые кишечные инфекции (ОКИ) неустановленной этиологии).
- Сбор эпидемиологических данных, характеризующих вспышку.
Проводится опрос пострадавших (Приложение 1);
Составляется построчный список по «вероятным» и «подтвержденным» случаям псевдотуберкулеза. Он включает ФИО, возраст, домашний адрес, пол, дату заболевания, дату обращения, дату госпитализации, дату последнего посещения организованного коллектива или места работы, тяжесть течения заболевания, результаты лабораторного исследования, информацию о характере питания.
- Эпидемиологический анализ основных проявлений эпидемического процесса.
Причины и условия возникновения одноименных заболеваний устанавливаются с помощью метода эпидемиологической диагностики, основанного на описательно-оценочных и аналитических приемах. Описательно-оценочные приемы включают сбор и оценку эпидемиологических проявлений:
• по времени (динамика заболеваемости по датам заболевания в виде линейного графика). Чтобы установить период возможного заражения необходимо: от даты пика динамики заболеваемости отложить влево средний инкубационный период (10 дней); от даты первого случая отложить влево минимальный инкубационный период (3 дня); от даты последнего случая отложить влево максимальный инкубационный период (18 дней). Даты между конечными точками указывают на период возможного заражения.