- очаговые изменения характеризуются наличием "холодных узлов".
Перечислите противопоказания к радионуклидной диагностике печени. Руководствуясь алгоритмом анализа радиоизотопной семиотики печени, дайте свое ориентировочное заключение. Затем каждый студент перед группой докладывает один из результатов своего анализа. Преподаватель дополняет, исправляет ошибки в интерпретации студентов.
Перечень знаний, умений и навыков, которые в результате занятия должны приобрести студенты
1. Знать показания и противопоказания к исследованию печени.
2. Уметь выявить изменения радиоизотопной семиотики на гепатограммах и сканограммах, и правильно оценив их, поставить ориентировочный диагноз.
Контрольные вопросы
1. Показания к радионуклидному исследованию печени.
2. Противопоказания к исследованию печени.
3. Радиоизотопная диагностика заболеваний печени.
4. Уметь выявить изменения радиоизотопной семиотики на гепатограммах и сканограммах, и правильно оценив их, поставить ориентировочный диагноз основных заболеваний.
Литература
1. Л.Д. Линденбратен, Ф.М. Лясс "Медицинская радиология". М., 1979, 391 стр.
2. Материалы лекций.
3. В.И. Милько, А.Ф. Лазарь, Н.Ф. Назимок. Медицинская радиология.
4. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, Н.А.Саврасова, С.Б. Борейко. Вопросы к компьютерной программе "Экзаменатор" по лучевой терапии. Учебное пособие. Минск.
Занятие 5
Тема: радиоизотопная диагностика почек. Компьютерный контроль
Цель занятия: усвоение студентами основ радиоизотопной диагностики основных заболеваний почек.
Форма занятия: самостоятельное изучение студентами результатов радиоинуклидной диагностики, решение задач по анализу сцинтиграмм, радиограмм и сканограмм.
Место занятия: учебная комната.
Учебные пособия: учебные таблицы, альбомы с набором результатов радиометрии, радиографии, сканирования.
Время занятия: 2 академических часа - 90 мин.
План занятия и расчет времени
1.Вступительное слово преподавателя. 2 мин
2.Опросно-ответным методом проверяются знания студентов к теме занятия. 10 мин. 3.Изложение преподавателем основных положений темы, демонстрация ренограмм, сцинциграмм, сканограмм в норме. 10 мин.
4. Изучение студентами по альбомам результатов радионуклидной диагностики заболевания почек. 10 мин.
5. Самостоятельное решение задач студентами разбор ренограмм, сцинтиграмм, сканнограмм. 40 мин.
6. Совместное обсуждение задач с преподавателем 15 мин.
7. Заключительное слово преподавателя и задание на следующее занятие. 3 мин.
Методические указания
1. После проверки присутствующих преподаватель во вступительном слове разъясняет цель, план и методику проведения занятия.
Разберите значение методики радионуклидной диагностики в изучении функционального и морфологического состояния почек. Какие основные методики оценки функционального состояния почек?
Вспомните, что методы радионуклидной диагностики проводятся с целью определения состояния почек, и дают возможность изучить функциональное состояние: канальцевую секрецию, клубочковую фильтрацию, уродинамику, состояние сосудистого русла и паренхимы почек, топографию всего органа и отдельных его участков.
Динамические методы радионуклидной диагностики. В чем сущность гаммахронографии почек. РФП используемые для оценки секреторно экскреторной функции почек. Каким способом осуществляется исследование на трехканальном радиографе? Где устанавливаются датчики? Как вводится РФП. Как по кривой в области почек определяют время максимального накопления препарата, время полувыведения. Какие сегменты кривой Вы знаете?
Помните, что настоящее время методики радионуклидной диагностики почек в клинике получили широкое распространение и всеобщее признание. Они дают возможность изучить функциональное состояние: канальцевую секрецию, клубочковую фильтрацию.
Ренография дает возможность оценить функцию почек. Показанием к исследованию является:
- Клинические и лабораторные признаки нарушения функции почек и мочевыводящих путей
- Сахарный диабет
- Артериальная гипертензия
- Некоторые онкологические заболевания (опухоли тела и шейки матки, мочевого пузыря, почек и др.)
- В предоперационном периоде
- В послеоперационном периоде
Методика исследования осуществляется: на трех или четырех канальных радиографах. Пациент не должен быть натощак. Коллиматоры устанавливаются над правой и левой почками, областью сердца и мочевого пузыря. Используемые препараты – гипуран, меченный йодом 131, или ДТПА с технецием -99м, которые вводятся внутривенно. Гипуран экскретируется в дистальных отделах канальцев, ДТПА выводится из крови за счет клубочковой фильтрации. Разберите формы кривых. При ренографии записываются три кривые. Две кривые отражают работу почек и вывдение препарата почками, третья - клиренс крови,( вспомните, что это такое). Почечная кривая условно разделяется на три фазы, или сегмента. Первый сегмент отражает состояние кровоснабжения почки; второй заканчивается точкой наивысшего подъема кривой ренограммы - отражает накопление гипурана проксимальными канальцами, выделением его в просвет канальцев и очищение крови от препарата; третий - является показателем способности почек эвакуировать мочу.
Типы кривых:
- функциональный, где дифференцируются все три сегмента
- абструктивный (обтурационный) на кривой отсутствует третий сегмент, наблюдается неуклонный рост кривой, переходящий в плато;
- изостенурический, где отмечается отсутствие как подъема, так и спада кривой;
- афункциональный ,где спад кривой идет сразу за первым сегментом.
Статическая визуализация проводится для:
- определения аномалии положения почек;
- определения аномалии развития почек;
- определения объемных процессов почек.
Как статическая визуализация почек - дает возможность определить форму, размер, положение почек и распределение препарата в них? Что дает возможность диагностировать диффузные или очаговые поражения почек, оценивать степень тяжести выявленных патологических изменений? Какие РФП используются для исследования паренхимы почек.
В норме - почки имеют бобовидную форму, распределение препарата равномерное, интенсивность накопления возрастает к центру органа, дефекты накопления отсутствуют. Определите анатомические ориентиры почек.
Запомните - подготовка к исследованию почек, в тех случаях, когда используется препараты, в соединения которых входит в виде метки йод, необходимо провести блокаду щитовидной железы путем приема стабильного йода за 2 -3 дня до исследования.
Анализ задач по радионуклидной диагностике почек Вы должны провести по следующей схеме:
а. назовите исследуемый орган
б. назовите методику исследования
в. используемый РФП
г. путь введения РФП
д. выявить и описать патологические синдромы
Руководствуясь алгоритмом анализа радиоизотопной семиотики соответствующего органа выставить ориентировочный диагноз. Затем каждый студент докладывает результаты анализа набора наблюдений по радиоизотопной диагностике.
При работе на ПК найдите в своем задании гаммахронограмму почек с нарушением секреторной, экскреторной и секреторно-экскреторной функции почек. Какие показатели свидетельствую об этом? Проанализируйте данные Вам сканограммы почек, помня как выглядят они в норме При этом зона максимального накопления соответствует центру почек. Проведите анализ по показателям: положение изучаемого органа - обычное, смещенное вверх, вниз, латерально, медиально; форма - обычная, деформированная за счет увеличения части органа или отсутствия изображения части; величина или размеры - определяются путем измерения линейкой в см. а на сцинтиграммах путем помещения изображения в специальную координационную сетку. Оцените распределение РФП в почках. В этих случаях различают изображение равномерной или одинаковой интенсивности, очагово-неравномерной интенсивности и, наконец, наличие отдельного очага на фоне обычного распределения интенсивности изображения изучаемого органа. Равномерная одинаковая интенсивность изображения характерная для органа, имеющих одинаковую толщину функционирующих тканей и находящихся в одной плоскости относительно детектора, характерна для почек. Равномерная, но неодинаковая интенсивность характерна для органов, имеющих неодинаковую толщину функционирующих тканей или располагающихся на неодинаковом расстоянии от детектора, например для печени. Наличие отдельного очага повышенной или пониженной интенсивности на фоне нормального изображения внутреннего органа является признаком кисты, абсцесса или опухоли, а в костях - признаком очагового поражения.
Запомните, что при очаговых опухолевых поражениях органа или кисте на сканограмме четко обнаруживаются «холодные» зоны, которые выявляются либо во всех проекциях, либо только в одной; диффузные изменения характеризуются изменением размеров почек (вначале увеличением, в дальнейшем уменьшением размеров), распределение препарата при этом неравномерное, контуры неровные; очаговые изменения характеризуются наличием "холодных узлов".
Перечислите противопоказания к радионуклидной диагностике печени. Руководствуясь алгоритмом анализа радиоизотопной семиотики почек, дайте свое ориентировочное заключение. Затем каждый студент перед группой докладывает один из результатов своего анализа. Преподаватель дополняет, исправляет ошибки в интерпретации студентов.
В заключительном слове преподаватель подводит итог занятия и сообщает задание студентам к следующей теме
Перечень знаний, умений и навыков
1.Знать показания и противопоказания радионуклидной диагностики