Залдиар - новый комбинированный препарат в таблетках для приема внутрь, включающий безопасные дозы двух хорошо изученных и рекомендуемых ВОЗ анальгетиков: неопиоидного - парацетамол (325 мг) и опиоидного - трамадол (37,5 мг). Первый обеспечивает быстрое начало анальгетического эффекта, второй усиливает и пролонгирует его. Разовая доза залдиара составляет 1-2 таблетки максимально (650 мг парацетамола и 75 мг трамадола), суточная - максимально 8 таблеток (2,6 г парацетамола и 300 мг трамадола). У пациентов старше 75 лет интервал между приемом разовых доз анальгетика должен быть не менее 6 ч. Препарат эффективен при острых и хронических болевых синдромах средней интенсивности разного генеза. Противопоказанием к назначению препарата являются печеночная и дыхательная недостаточность, эпилепсия, беременность, кормление грудью, одновременный прием алкоголя (усиливает токсическое действие на печень), седативных средств, препаратов, содержащих парацетамол и трамадол. Препарат отпускается по обычному рецепту врача.
Все рассмотренные в данном разделе препараты относятся к разряду ненаркотических. Следует подчеркнуть, что разные препараты этого ряда, применяемые с целью обезболивания, имеют разный спектр побочных свойств, что позволяет врачу в конкретной клинической ситуации подобрать и назначить больному наиболее безопасный из них с учетом индивидуальных особенностей организма и сопутствующих заболеваний.
При неэффективности неопиоидных анальгетиков, в том числе рассмотренных выше официнальных комбинированных препаратов или сочетания анальгетиков двух разных групп (например, НПВП и парацетамола, метамизола и парацетамола), показано дополнительное назначение опиоидного анальгетика.
3. ОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ
Опиоидные анальгетики (табл. 2) являются основным средством лечения болевых синдромов средней и высокой интенсивности в разных областях медицины. По анальгетическому эффекту они значительно превосходят все известные неопиоидные анальгетики. Опиоидные анальгетики имеют центральный механизм действия, реализующийся путем взаимодействия с опиоидными рецепторами разных отделов ЦНС.
Таблица 2
Опиоидные анальгетики
(ненаркотические и наркотические)
┌────┬─────────────────┬─────────────┬─────────────────┬───────────────┐
│ N │ Международное и │Изготовитель │ Форма выпуска │Регистрационный│
│п/п │торговые названия│ │ │ номер │
│ │ [код АТС] │ │ │ │
├────┴─────────────────┴─────────────┴─────────────────┴───────────────┤
│ 3.1. Ненаркотические опиоидные анальгетики │
├────┬─────────────────┬─────────────┬─────────────────┬───────────────┤
│ 1 │Буторфанол │ │Раствор для │007388, │
│ │[N02AF01] │ │инъекций (ампулы)│02.04.96ППР; │
│ │(стадол, │ │2 мг/1 мл │001327, │
│ │буторфанола │ │ │01.2002 │
│ │тартрат ) │ │ │ │
├────┼─────────────────┼─────────────┼─────────────────┼───────────────┤
│ 2 │Налбуфин │Du Pont Merck│Раствор для │010568, │
│ │[N02AF02] │Pharma (США) │инъекций (ампулы)│02.12.98ППР │
│ │(нубаин) │ │10 мг/мл - 1 мл, │ │
│ │ │ │10 мл │ │
├────┼─────────────────┼─────────────┼─────────────────┼───────────────┤
│ 3 │Трамадол │ │Капсулы 50 мг; │012155/01-2000,│
│ │[N02AX02] │ │ │27.07.00; │
│ │(трамал, │ │ │011281/01-2002,│
│ │трамал-ретард, │ │ │18.02.02; │
│ │трамал-акри, │ │ │014289/01-2002,│
│ │маброн, трамадол)│ │ │28.11.02; │
│ │ │ │капли для приема │012155/03-2000,│
│ │ │ │внутрь │27.07.00; │
│ │ │ │100 мг/1 мл; │014289/02-2002,│
│ │ │ │ │28.11.02; │
│ │ │ │раствор для │012155/02-2000,│
│ │ │ │инъекций (ампулы)│27.07.00; │
│ │ │ │50 мг/1 мл, │011442/01-1999,│
│ │ │ │100 мг/1 мл; │26.10.99; │
│ │ │ │ │014289/03-2002,│
│ │ │ │ │28.11.02; │
│ │ │ │суппозитории │012155/04-2000,│
│ │ │ │100 мг; │27.07.00; │
│ │ │ │ │014289/04-2002,│
│ │ │ │ │28.11.02; │
│ │ │ │ │001543/01-2002,│
│ │ │ │ │22.07.02; │
│ │ │ │таблетки ретард │011326/01-1999,│
│ │ │ │100 мг, 150 мг, │20.08.99; │
│ │ │ │200 мг │014665/01-2002,│
│ │ │ │ │23.12.02 │
├────┴─────────────────┴─────────────┴─────────────────┴───────────────┤
│ 3.2. Наркотические опиоидные анальгетики │
├────┬─────────────────┬─────────────┬─────────────────┬───────────────┤
│ 4 │Бупренорфин │ │Раствор для │014645/01-2003,│
│ │[N02AE01] │ │инъекций (ампулы)│31.01.03; │
│ │(бупранал, нопан,│ │0,3 мг/1 мл; │ │
│ │эднок, транстек) │ │таблетки │013520/01-2001,│
│ │ │ │сублингвальные │27.11.01; │
│ │ │ │0,2 мг; │ │
│ │ │ │трансдермальная │015004/01-2003,│
│ │ │ │терапевтическая │27.05.03 │
│ │ │ │система 35 мкг/ч,│ │
│ │ │ │52,5 мкг/ч и │ │
│ │ │ │70 мкг/ч │ │
├────┼─────────────────┼─────────────┼─────────────────┼───────────────┤
│ 5 │Кодеин [N02AA08] │ │Порошок (флаконы │79/586/3; │
│ │кодеин, кодеина │ │5 мл) 300 мг; │64/228/115; │
│ │фосфат, ДГК │ │субстанция; │64/228/114; │
│ │Континус) │ │таблетки-ретард │011980/01-2000,│
│ │ │ │60, 90, 120 мг │01.06.00 │
├────┼─────────────────┼─────────────┼─────────────────┼───────────────┤
│ 6 │Морфина │Россия │Раствор для │001645/01-2002,│
│ │гидрохлорид │ │инъекций (ампулы)│71/273/46 │
│ │[N02AA01] │ │1% - 1 мл; │ │
│ │ │ │таблетки 10 мг │001645/02-2002 │
├────┼─────────────────┼─────────────┼─────────────────┼───────────────┤
│ 7 │Морфина сульфат │ │Таблетки 10, 30, │011392/01-1999,│
│ │континус │ │60, 100 мг; │15.09.99; │
│ │[N02АА01] │ │капсулы 30, 60, │011392/02-2000,│
│ │(МСТ континус, │ │120, 200 мг; │14.01.00; │
│ │М-эслон, скенан) │ │ │011847/01-2000,│
│ │ │ │ │11.04.00; │
│ │ │ │капсулы с │012099/01-2000,│
│ │ │ │микрогранулами │11.07.00; │
│ │ │ │длительного │ │
│ │ │ │высвобождения 10,│ │
│ │ │ │30, 60, 100 мг; │ │
│ │ │ │суппозитории 30, │011392/03-2000,│
│ │ │ │60, 100, 200 мг │14.01.00 │
├────┼─────────────────┼─────────────┼─────────────────┼───────────────┤
│ 8 │Омнопон [N02AX] │Россия │Раствор для │011780/01-2000,│
│ │ │ │п/подкожных │71/509/17 │
│ │ │ │инъекций (ампулы)│ │
│ │ │ │1%, 2% - 1 мл │ │
├────┼─────────────────┼─────────────┼─────────────────┼───────────────┤
│ 9 │Просидол │Россия │Таблетки │000485/01-2001,│
│ │[N02АД01] │ │буккальные 20 мг;│15.06.01; │
│ │(просидол) │ │ │001172/01-2002,│
│ │ │ │ │04.03.02; │
│ │ │ │ │93/115/4; │
│ │ │ │раствор для │97/203/1; │
│ │ │ │инъекций (ампулы)│93/115/5 │
│ │ │ │1% - 1 мл; │ │