Легко определяются рентгеноконтрастные инородные тела. Неконтрастные инородные тела выявляются при проглатывании бариевой массы. Глоток воды не смывает барий, скопившийся около инородного тела.
Диагноз. Устанавливают на основании анамнестических, клинических и рентгенологических данных.
Лечение. Производится квалифицированным специалистом. После обязательного предварительного рентгенологического исследования и уточнения расположения инородного тела производят эзофагоскопию (под наркозом или местным обезболиванием) и извлекают инородное тело специальными щипцами.
В последнее время эзофагоскопию с целью диагностики и для удаления инородного тела производят фиброэзофагоскопом. Однако крупные инородные тела, вклинившиеся в стенки пищевода, более безопасно удалять с помощью жесткого эзофагоскопа.
Ранения глотки и органов шеи
Ранения шеи нередко сочетаются с повреждением среднего и нижнего отделов глотки. Бытовые травмы глотки, как правило, бывают изолированными, а боевые повреждения (огнестрельные) нередко сочетаются с ранениями языка, нижней челюсти.
Такие ранения относятся к разряду тяжелых и требуют совместной работы оториноларинголога и челюстно-лицевого хирурга.
Ранения, встречающиеся в этих областях, делят на следующие 2 группы: 1) по типу ранящего оружия - огнестрельные, резаные, колотые; 2) по характеру повреждения - сквозные, слепые.
Огнестрельные ранения глотки чаще располагаются во фронтальной плоскости, так как внедрение пули или осколка в сагиттальной плоскости вызывает повреждение шейного отдела позвоночника, спинного мозга и приводит к летальному исходу.
Особенностью огнестрельных ранений органов шеи является ход раневого канала: вследствие легкой смещаемости тканей шеи и глотки направление канала может меняться и определение истинного хода его вызывает затруднение; исключительные трудности в определении истинного хода раневого канала наблюдаются при ранении пулей со смещенным центром тяжести.
Одним из основных симптомов ранения глотки является нарушение акта глотания из-за повреждения чувствительных нервов, возникновение гематомы, а в поздние сроки — образование абсцесса в мягких тканях глотки.
Нередко встречается сочетание повреждений тканей глотки с ранением трахеи, что накладывает особый отпечаток на клинику, поскольку наряду с нарушением глотания, обильной саливацией возникает и нарушение дыхания.
Лечение. Ранения шеи и глотки требуют соблюдения совершенно определенных правил при проведении первичной обработки ран.
Ни в коем случае нельзя ушивать кожную рану, а необходимо раскрыть раневой канал. Только динамическое наблюдение за раненым позволит решить вопрос о сроках закрытия раны, поскольку вследствие размозжения мягких тканей, скрытых гематом возможно нагноение в глубоких отделах шеи, что может привести к очень тяжелым последствиям.
Особо следует подчеркнуть и способы остановки кровотечений при ранениях глотки: необходимо обязательно лигировать сосуды и не пытаться остановить кровотечение тампонадой.
Лигирование кровоточащих сосудов в ранах шеи бывает очень сложным, и поэтому приходится прибегать к перевязке крупных магистральных сосудов, в частности наружной сонной артерии и др.
Ожоги глотки и пищевода
Ожоги глотки. Наблюдаются обычно как результат несчастного случая в быту. У взрослых тяжелые ожоги возникают при проглатывании в состоянии опьянения кислот (серная; хлористо-водородная, азотная), щелочей (едкие натр или калий), нашатырного спирта. Тяжелые ожоги нередко бывают у детей, если они проглатывают едкие жидкости.
Клиническая картина. При ожогах только полости рта и глотки состояние больного не столь тяжелое, однако, вследствие поражения надгортанника и черпало-надгортанных складок может наблюдаться затрудненное дыхание (особенно у детей).
Сразу после ожога больных беспокоит сильная боль при глотании даже слюны, которая скапливается во рту. Выявляемые ЛОР врачом при фарингоскопии изменения в глотке зависят от степени ожога.
При ожогах I степени отмечается резкая гиперемия всех отделов глотки, при ожоге II степени появляются отек и налеты бело-серого цвета.
При ожогах III степени наблюдается некроз слизистой оболочки, подслизистой основы и даже мышечного слоя. Постепенно наступают отторжение некротических масс и заживление изъязвленных участков.
Лечение. Проводится в стационаре, так как при усиливающемся затруднении дыхания может понадобиться трахеостомия.
В порядке первой помощи пострадавшему используют нейтрализующие жидкости: при ожогах кислотами для полоскания полости рта и глотки применяют 2 % раствор натрия гидрокарбоната, а при ожогах щелочами — воду, подкисленную лимонным соком, уксусом.
Можно использовать молоко, а также яичные белки, разведенные холодной водой, больному дают глотать небольшие кусочки льда, назначают щадящую диету. Для предупреждения образования рубцов в глотке с самого начала лечения ожогов назначают антибиотикотерапию и гормонотерапию (гидрокортизон, АКТГ и др.).
Ожоги пищевода. Наблюдаются чаще всего как результат несчастного случая в быту и почти всегда вызываются кислотами и щелочами (нашатырный спирт, уксусная эссенция, каустическая сода и др.), нередко возникают у детей, оставленных без присмотра. Ожог не ограничивается только полостью рта, глотки и пищевода, а обычно распространяется и на желудок.
Клиническая картина. Непосредственно после ожога появляется сильная боль во рту, глотке, за грудиной с иррадиацией в спину, в эпигастральной области; глотание затруднено и резко болезненно, отмечаются рвота с примесью крови, обильная саливация, кашель и охриплость (из-за отека надгортанника).
Быстро нарастают явления интоксикации, повышается температура тела; больные то беспокойны, то сонливы. В результате распространения ожога на слизистую оболочку грушевидных синусов, надгортанник развиваются отек гортани и стеноз. Явления стеноза могут нарастать быстро и привести к асфиксии, в результате чего может понадобиться срочная трахеостомия.
Лечение. Первая помощь заключается в возможно раннем и обильном промывании желудка теплой водой или молоком через зонд.
Дальнейшее лечение проводят в стационаре. В течение первых суток лечение должно быть направлено на обезболивание, борьбу с шоком, нарушением сердечной деятельности и интоксикацией, а в дальнейшем на борьбу с рубцовыми сужениями пищевода.
Для предупреждения образования рубцовых сужений назначают гидрокортизон, преднизолон, антибиотики. Основным методом лечения рубцовых сужений пищевода является длительное бужирование. При ее безуспешности прибегают к операции создания искусственного пищевода (эзофагопластика).
Травмы и ожоги гортани
Травмы гортани. Повреждения гортани подразделяют на открытые и закрытые.
Открытые травмы гортани могут быть следствием ранения всевозможными острыми предметами; встречаются при автомобильных катастрофах, когда водитель или пассажир, ударяясь передней поверхностью шеи о сиденье или рулевое управление, получает повреждение скелета гортани (щитовидный, перстневидный хрящи, складки гортани) с проникновением фрагментов хрящей, поврежденной кожи в просвет гортани.
Закрытые повреждения гортани могут быть следствием удара по передней поверхности шеи ребром ладони, при попытке удушения. В этих случаях также могут быть перелом гортанных хрящей, но без повреждения кожи.
Клиническая картина. Нарушение голоса вплоть до афонии. Боль в области гортани, особенно если травма хрящей гортани сочетается с переломом подъязычной кости. Нарушение дыхания (шумное, стридорозное дыхание в ранние сроки развития отека в полости гортани вследствие гематомы). Нарушение глотания.
Лечение. Важными в оказании помощи являются контроль за кровотечением или кровоточивостью поврежденных тканей, контроль за дыханием, удаление всех инородных тел из просвета гортани через травматический канал, ведущий в просвет гортани. Доставка больного в стационар.
При необходимости производят трахеостомию, вводят противостолбнячные препараты, антибиотики, средства, уменьшающие отечность тканей.
Ожоги гортани. Встречаются в комбинации с ожогами глотки, пищевода при проглатывании кислот, щелочей. Вначале реагируют язычная поверхность надгортанника, черпало-надгортанные складки. В дальнейшем отек может распространяться на голосовые складки, складки преддверия, что приводит к сужению дыхательной щели.
Возникают боль и помеха при глотании, позже затруднение дыхания вследствие стеноза.
Лечение. Назначают щадящую пищу, полоскания средствами, снимающими воспаление, - ромашкой, шалфеем, гексоралом, стоп-ангином, антибиотики, средства, уменьшающие отечность тканей. По показаниям производят трахеостомию.
Инородные тела гортани
Инородные тела в гортани задерживаются редко, и если по размеру они проходят через голосовую щель, то, как правило, проскакивают в трахею и бронхи.
У взрослых инородные тела гортани встречаются нечасто, обычно в состоянии опьянения, когда притупляется защитная функция слизистой оболочки гортани. В этих случаях в просвете дыхательной щели застревают довольно крупные объекты — кусок сардельки, часть бутерброда, кусок мяса и др. В таких случаях наступает молниеносный стеноз и исход бывает плохим.
У детей возможна задержка инородных тел с острыми краями (часть металлических игрушек, армейская звездочка и др.).
Лечение. Срочное удаление инородного тела через естественные дыхательные пути, возможна предварительная срочная конико- или трахеотомия.