Инородные тела бронхов встречаются в 95% случаев. Клиническая картина при наличии инородного тела в бронхе зависит от того, полностью или частично инородное тело закупоривает просвет бронха.
Чаще всего инородные тела проникают в правый стволовой бронх, поскольку он является как бы прямым продолжением трахеи, а левый отходит от нее под более острым углом.
Если размеры инородного тела соответствуют просвету бронха и это тело полностью обтурирует бронх, то возникают явления коллапса (ателектаза) легкого: смещение границ легкого, усиление голосового дрожания, отсутствие дыхания при аускультации, притупление звука при перкуссии; явление эмфиземы на противоположной стороне. Определяется выраженная одышка.
Такая картина может развиться остро или постепенно, когда застрявшее инородное тело вызывает воспалительную реакцию слизистой оболочки бронха, отек ее. Иногда инородное тело может играть роль клапана: при вдохе воздух свободно проходит через бронх, а выдох затруднен. В этом случае развиваются явления эмфиземы, на стороне пораженного бронха.
Диагноз. Помимо общего обследования (осмотр, перкуссия, аускультация), тщательного сбора анамнеза, для диагностики большое значение имеет рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки.
При рентгеноскопии важное диагностическое значение имеет очень показательный симптом Гольцкнехта-Якобсона: смещение органов средостения в сторону обтурированного бронха при форсированном дыхании на высоте вдоха. Данные, полученные при рентгеноскопии, дополняются результатами рентгенографического исследования.
При наличии рентгеноконтрастного инородного тела оно четко выявляется на снимке. Проведение бронхографии с использованием рентгеноконтрастных растворов приходится использовать в тех случаях, когда инородное тело рентгенонегативно.
Лечение. Методом оказания скорой помощи при инородных телах нижних дыхательных путей является в основном бронхоскопия: верхняя, проводимая через полость рта, и нижняя, при которой предварительно приходится делать трахеотомию. Следовательно, при малейшем подозрении на наличие инородного тела трахеи и бронхов, больного необходимо срочно транспортировать к профильному специалисту для оказания квалифицированной помощи.
Профилактика. Большая роль принадлежит санитарному просвещению. Следует разъяснить родителям и персоналу детских учреждений опасность попадания в рот маленьких детей мелких предметов. Важно следить за поведением детей во время кормления.
Отгематома (othematoma) – кровяная опухоль уха. Встречается при травме ушной раковины, у людей, получивших удар по уху, чаще у спортсменов-борцов.
Больной жалуется на появление сферической формы припухлости в верхнем отделе ушной раковины, иногда ощущение неловкости, болезненности при дотрагивании до припухлости. Гематома сферической формы, кожа над ней синюшная, иногда гиперемированная. При пальпации флюктуирует.
Л е ч е н и е. Только хирургическое. Обязательно широкое вскрытие полости гематомы и опорожнение ее, с последующим тугим прижатием отсепаровавшегося участка кожи с надхрящницей к подлежащему хрящу. При повторных травмах возможна деформация ушной раковины. Может осложняться формированием перихондрита ушной раковины.
Обморожение ушной раковины (congelatio). Различают три степени обморожения ушной раковины: I степень характеризуется бледностью, белизной, отечностью кожи; позже развивается выраженная гиперемия, болезненность; степень II характеризуется образованием пузырей; при III степени обморожения образуются язвы, развивается некроз тканей вплоть до хряща.
Л е ч е н и е. При обморожении I степени применяют легкое растирание мягкой тканью обмороженного участка до появления нормальной окраски кожи, УВЧ. В случае обморожения II степени производят опорожнение пузырей, назначают антибиотики и кварц на область ушной раковины, УВЧ.
При III степени обморожения иссекают заведомо некротизированные участки, накладывают асептические мазевые повязки на рану. После отторжения струпа возможна деформация ушной раковины.
Инородные тела уха (corpora aliena) в слуховом проходе разнообразны: это семена злаков, подсолнуха, металлические шарики, окалина, спички и т.д. могут быть «живые» инородные тела – мелкие насекомые, личинки мух.
Л е ч е н и е. Обращение к ЛОР специалисту. В случае попадания в ухо насекомого, его предварительно обездвиживают (умерщвляют) путем введения в слуховой проход нескольких капель масла или спирта.