Министерство образования и науки Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
« РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
«ТРАВМЫ ЛОР ОРГАНОВ»
для студентов педагогических специальностей
Ростов-на-Дону
2006
Печатается по решению кафедры «Основы медицинских знаний
и защиты населения в чрезвычайной обстановке», протокол № 6
от 14 февраля 2006 г.
Составитель: преподаватель кафедры , к.мед.н. Виницкая И.М.
ТРАВМЫ ЛОР ОРГАНОВ
Травмы наружного носа
Обморожение. Под воздействием холода может возникнуть реакция кожи и мягких тканей носа, по степени выраженности которой выделяют 3 степени: I степень — эритема, II степень — образование пузырей и струпов, III степень — гангрена.
При обморожении I степени вследствие стойкого спазма сосудов в области крыльев и верхушки носа происходит резкое побледнение кожи, чувствительность нарушается, и человек не замечает дискомфорта. Позже развиваются выраженная гиперемия и припухлость верхушки носа, появляются зуд, болезненность.
При обморожении II степени кожа приобретает красновато-синеватую окраску; на ее фоне сначала появляются пузыри, которые позднее лопаются, а на их месте развивается струп. После отделения струпа наступает эпителизация поврежденного участка.
Степень III самая тяжелая, встречается редко. Отмечается мумификация тканей, которые могут при дотрагивании до них отпасть.
Лечение. Главный принцип оказания помощи — постепенное отогревание тканей. Сначала производят растирание мягкой тканью, ставят тепловые компрессы. Растирания должны быть осторожными, чтобы не повредить эпидермиса и не внести инфекцию. После вскрытия пузырей и удаления струпа необходимы мазевые повязки, способствующие эпителизации и предотвращающие инфицирование.
Травмы и инородные тела носа.
Гематома и абсцесс перегородки носа. Возникают вследствие травмы наружного носа, иногда сопровождаются повреждением костей носа. Излившаяся после удара кровь отслаивает надхрящницу и слизистую оболочку, как правило, с обеих сторон перегородки.
Симптомами гематомы служат затруднение носового дыхания, гнусавый оттенок голоса. При передней риноскопии можно видеть подушкообразное утолщение передних отделов перегородки ярко-красной окраски. Гематома может нагнаиваться, образуя абсцесс перегородки. В этих случаях, помимо указанных симптомов, появляется головная боль, повышается температура тела, может наблюдаться озноб. Возможно распространение процесса в переднюю черепную ямку.
Лечение. Раннее пунктирование, лучше широкое вскрытие области гематомы, назначение противовоспалительной терапии. Необходимо плотно тампонировать обе половины носа, чтобы прижать отслоенные части слизистой оболочки и надхрящницы к хрящу.
При образовавшемся абсцессе больной должен быть госпитализирован в ЛОР отделение, где вскрывают полость абсцесса, предупредив больного (если после сформирования абсцесса прошло много времени), что может западать спинка носа вследствие расплавления четырехугольного хряща перегородки носа. Необходимо следить за опорожнением полости абсцесса, проводить отсасывание его содержимого, использовать антибиотики.
Переломы костей. Встречаются открытые переломы с повреждением кожных покровов и закрытые — со смещением отломков и без смещения. Кроме носовых костей, при ударе могут быть повреждены и лобные отростки верхней челюсти.
В зависимости от направления удара (сбоку, спереди) деформация наружного носа бывает различной. В одних случаях происходит западение бокового ската носа со стороны удара, в других — наряду с этим смещается и противоположный скат; при ударе спереди спинка носа «оседает» и нос «расплющивается».
В зависимости от общего состояния больного и характера перелома (открытый, закрытый) помощь может быть оказана амбулаторно или, если существует необходимость, в условиях стационара.
Жалобы на боль, затруднение дыхания, деформацию носа. Для определения характера перелома проводят внешний осмотр, ощупывание спинки и боковых скатов носа, производят переднюю риноскопию. Обязательно проводят рентгенографию костей носа в боковой и прямой проекциях.
Лечение. В случае открытого перелома вначале необходимо произвести первичную обработку раны, ввести противостолбнячную сыворотку.
Оптимальными сроками репозиции отломков костей носа считают или первые 5 ч после травмы, или 5 дней после нее. Это связано с развитием выраженного отека окружающих мягких тканей, затрудняющего определить правильность расположения репонированных отломков, а также началом процессов консолидации костных отломков.
Перед репозицией отломков производят местное обезболивание: со стороны корня носа в область перелома вводят около 2,0 мл 2 % раствора новокаина или тримекаина; слизистую оболочку полости носа обезболивают путем пульверизации или смазывания 10 % раствором лидокаина. Возможна репозиция костей носа без анестезии, однако в этом случае манипуляция сопровождается выраженными болевыми ощущениями.
Вправление отломков следует производить в лежачем положении больного, так как при вправлении может развиться обморок. Запавшие отломки приподнимают введенным в общий носовой ход инструментом — зажимом Кохера с надетым на бранши отрезком резиновой трубки, чтобы не усугублять повреждений мягких тканей полости носа. Используют также специальные инструменты, имеющие форму, близкую к форме полости носа.
Выбухающие части боковой стенки носа ставят на место усилием больших пальцев обеих рук, охватывающих лицо больного, что создает условия для приложения значительной силы, необходимой для репозиции выступающих костных отломков. Удержание репонированных отломков, главным образом после вправления запавших фрагментов, производят путем плотного тампонирования полости носа марлевыми тампонами.
Носовые кровотечения (epistaxis — от греч. «капля за каплей»). С кровотечением из полости носа может встретиться врач любой специальности. Кровоточивость или обильное выделение крови из носа могут быть обусловлены многочисленными причинами как общего, так и местного характера.
Кровотечение бывает повторяющимся, возникающим спонтанно или под влиянием объективно определяемых причин. Чаще причинами обильного кровотечения из носа служат атеросклероз, гипертоническая болезнь с кризами, а также ряд других общих заболеваний, обусловленных врожденной или приобретенной патологией свертывающей системы крови, сосудистой стенки.
Кровотечение нередко бывает спутником острых инфекционных болезней, протекающих с высокой температурой (грипп), на фоне которой происходят увеличение проницаемости сосудистых стенок и нарушение свертывания крови.
Причиной носовых кровотечений могут служить также наследственные заболевания, например синдром Ослера — Рандю, при котором имеется дегенерация стенок мелких артериальных сосудов, и они в отдельных участках представлены только эндотелием.
Вследствие этого именно здесь происходит колбообразное расширение мелких сосудов — телеангиэктазии. Поскольку стенка сосудов в этих участках очень ранима, малейшее физическое напряжение, повышение давления, например, при наклоне головы, сморкании, сопровождаются обильным и упорным кровотечением. Такие болезни крови, как тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, также приводят к изнуряющим носовым кровотечениям.
Местные причины занимают видное место в генезе кровотечений из носа. Прежде всего, это травмы носа, травмы слизистой оболочки полости носа, атрофические процессы слизистой оболочки, сосудистые новообразования полости носа и носоглотки.
Чаще всего, приблизительно в 80% случаев, носовое кровотечение возникает из Киссельбахова сосудистого сплетения, расположенного в передних отделах перегородки носа. Более сильное кровотечение возникает из задних и верхних отделов полости носа, где сосуды имеют более крупный диаметр.
Остановка носового кровотечения — ответственная процедура, так как в случае правильного ее осуществления избавляет больного от значительной кровопотери, мучительных повторных манипуляций в полости носа, сохраняет здоровье.
В зависимости от степени, места, причины, вызвавшей кровотечение, производится ряд вмешательств по остановке и предотвращению кровотечения.
1. Если кровотечение не интенсивное, возникло из передних отделов перегородки, то простым способом его
остановки может быть прижатие крыльев носа к перегородке и удержание их в таком положении 15 - 20 мин.
2. Если кровотечение не интенсивное, возникло в домашних условиях, то больного следует усадить с наклоненной вперед головой, дать в руки лоток, миску, банку, с тем, чтобы вытекающая кровь не затекала в глотку и желудок, и было возможно оценить объем кровопотери.
3. Необходимо умыть лицо шею и руки больного холодной водой.
4. Необходимо положить холод (кусочек льда из холодильника, обернутый тканью) на затылок. Необходимо срочно накапать 40-70 капель корвалола или валокордина и успокоить больного. Возможно дать 1 таблетку транквилизатора (феназепама, реланиума).
5. Стараться избегать введения ваты марли в полость носа, так как манипуляции в полости носа неквалифицированным человеком может способствовать усилению травмы слизистой и увеличению кровопотери.
6. Измерить артериальное давление, дать гипотензивные препараты в случае необходимости. Произвести контроль артериального давления через 15-30 минут. В случае продолжающегося кровотечения доставить больного в стационар в машине скорой помощи.