В соответствии со стандартами ВОЗ нормой качественного дыхания у взрослого человека считается минутный объем в 4-6 л/мин. Чем меньшее число дыханий в минуту, тем дыхание лучше. Верхней границей нормы считается 12 дыханий в минуту. Перед приступом БА минутный объем дыхания за счет увеличения его глубины и частоты возрастает до 15 л/мин, а непосредственно во время приступа - до 27 л/мин. Гипервентиляция, получается, налицо.
Лица с качественным дыханием не задыхаются ни в пробах с удержанием дыхания, ни при физическом стрессе, например, во время бега. Качественное дыхание повышает резистентность к стрессу. Лица с нарушениями дыхания показывают гиперчувствительность к СО2, как триггеру дыхания. При этом во время гипервентиляции уровень СО2 истощается.
Бутейко в 1960- х предложил простую методику тестирования уровня СО2 путем измерения времени, в течение которого испытуемый может задерживать дыхание без напряжения. Критерием нормального уровня СО2 Бутейко считает способность испытуемого задерживать дыхание на 40 сек. При этом оптимальный уровень альвеолярного СО2 должен составлять 6.5%, что отвечает задержке дыхания на 60 сек. Важное замечание – лица с нормальным уровнем СО2 дыхания по Бутейко не требуют. Следует обратить, однако, внимание, что не только пациенты с бронхообструкцией, но многие и без нее не могут задерживать дыхание более, чем на 10 сек. Тренировка вентиляционного отклика к СО2 с дыхательными упражнениями удлиняет это время.
В основе метода Бутейко лежит волевое подавление глубокого дыхания с уменьшением не только глубины, но и частоты дыхательных движений с поддержанием на уровне ощущения нехватки воздуха, когда в крови возрастает содержание СО2. Дышать по Бутейко – дышать размеренно, не глубоко, медленно вдыхая и выдыхая. Не имеет значения, в покое, и при физическом стрессе. Дыхание по Бутейко, направленное на ограничение вентиляции легких, некоторые его последователи по системности действия отождествляют с низкокалорийной диетой.
Метод Бутейко позволяет купировать приступ удушья при БА и остановить кашель при ХОЗЛ, а у отдельных пациентов предотвратить их появление в дальнейшем без применения лекарств. Описаны случаи, когда дыхание по Бутейко позволяло в ближайшие 1-3 дня достичь прекращения ежедневных неоднократных приступов удушья при БА без усиления медикаментозной терапии. Результаты, декларируется, зависят от того, насколько успешно пациент научился контролировать изменения дыхания, направленные на предотвращение гипервентиляции. Имеются данные, что следование методу Бутейко при БА у части пациентов позволяет на 90% сократить прием бронхолитиков и на 30% - стероидов. Метод, однако, требует от пациента постоянной работы над собой.
Слабое место гипотезы Бутейко – апеллирование к альвеолярной гипервентиляции с «утечкой» из организма СО2. Знаем хорошо, человеческий организм – одна из совершеннейших систем саморегуляции, для которой, «утечка» СО2 вряд ли серьезная проблема. Если не говорим только о фатальніх состояниях. Сильное место метода Бутейко, скажу, не волевое подавление глубокого дыхания, но волевой контроль дыхания. И то, что прав я, подтверждают обсуждаемые ниже методы. Все они, так или иначе, связаны с волевым контролем дыхания.
Бутейко сильно желал найти аналогии дыхания по Бутейко с дыханием йогов. Важная составляющая метода Бутейко – поверхностное дыхание. Дыхание йогов, в отличие от этого, глубокое.
Основой всех учений йогов о дыхании, пишет Рамачарака, является полное дыхание. Даже если «полное дыхание вовсе не обозначает полного наполнения воздухом легких при каждом вдыхании» и «можно вдыхать среднее количество воздуха, следуя способу полного дыхания, но распределять это большое или малое количество воздуха правильно по всему объему легких», все равно это не поверхностное дыхание.
Рамачарака настолько образно описывает полное дыхание йогов, что есть смысл его привести полностью, что и делаю: «Следующее простое упражнение ясно покажет вам, что собственно есть дыхание.
1. — Станьте или сядьте прямо. Втягивая воздух через ноздри, делайте медленное вдыхание, наполняя нижнюю часть легких, что достигается действием диафрагмы, которая, опускаясь, нажимает мягко на брюшную полость. Заставляя выдвинуться вперед переднюю станку живота, наполняйте воздухом среднюю часть легких, раздвигая нижние (ложные) ребра, грудную кость и весь грудной ящик. Затем наполните воздухом верхнюю часть легких, расширяя верх груди и раздвигая верхние шесть пар ребер. В заключение нужно втянуть внутрь нижнюю часть живота, что даст опору легким и позволит наполнить воздухом и самую верхнюю часть.
На первый взгляд вам покажется при чтении этого описания, что дыхание это состоит из трех раздельных движений. Это, однако, неверно. Вдыхание идет одним движением, которым поднимается в указанной последовательности вся грудь, от опускаемой диафрагмы до самых верхних ребер и ключиц. Избегайте толчков в дыхании и старайтесь делать его плавным, медленным движением, вы должны приучить себя делать полное вдыхание в течение двух секунд.
2. — Задержите дыхание на несколько секунд.
3. — Медленно выдыхайте, держа грудь по-прежнему широко расправленной и отпуская понемногу живот по мере того, как воздух выходит из легких. Когда воздух выйдет из легких весь, отпустите напряжение груди и живота. Небольшая практика сделает для вас все это движение легким, и усвоенное однажды, далее оно сделается уже автоматическим.
Легко видеть, что при этом способе дыхания все части дыхательного аппарата приводятся в движение, и упражняются все части легких вплоть до самых отдаленных их клеток. Грудная клетка расширяется во всех направлениях. Вы должны заметить при этом, что полное дыхание есть, действительно, соединение нижнего, среднего и верхнего дыхания, следующих быстро одно за другим, так что образуется одно общее, целостное, полное дыхание.»
Различия, казалось, в дыхании по Бутейко и полном дыхании йогов непримиримы. Но аналогии сильнее непримиримых различий. Они в волевом контроле, а еще, забегая наперед, метрономизации дыхания.
Распространение при БА и ХОЗЛ получила также методика Стрельниковой. Это динамические дыхательные упражнения, в которые вовлечены движения верхних конечностей, туловища и нижних конечностей Движения эти выполняются в соответствии с фазами дыхания таким образом, что вдох осуществляется в части движения, сжимающей грудную клетку. Упражнения, активно включая в работу все части тела, вызывают общую физиологическую реакцию всего организма. Они выполняются одновременно с коротким и резким вдохом через нос при абсолютно пассивном выдохе. Считается, что при этом усиливается внутреннее тканевое дыхание и повышается усвояемость кислорода тканями.
Тренируя резкий, короткий, активный вдох носом, дыхание по Стрельниковой быстро восстанавливает утраченное носовое дыхание и вырабатывает эффективный динамический стереотип дыхания.
Упражнений в дыхательной гимнастике Стрельниковой много. Каждое имеет свое название. Настраивающее волю на достижение позтитивного результата. И это хорошо. Примеры названий - «Насос», «Кошка», «Большой маятник», Передний шаг», "Ладошки", "Погончики", др.
Все упражнения выполняются в соответствии со следующими 6 правилами.
1. Думайте только о вдохе носом. Тренируйте только вдох. Вдох - шумный, резкий и короткий (как хлопок в ладоши).
2. Выдох должен осуществляться после каждого вдоха самостоятельно (желательно через рот). Не задерживайте и не выталкивайте выдох. Вдох - предельно активный (только через нос), выдох - абсолютно пассивный (через рот не видно и не слышно). Шумного выдоха не должно быть!
3. Вдох делается одновременно с движениями. Нет вдоха без движения, а движения - без вдоха.
4. Все вдохи-движения делаются в темпоритме строевого шага.
5. Счет - только на 8, считать мысленно, не вслух.
6. Упражнения можно делать стоя, сидя и лежа.
Правила хорошо, надо заметить, для любых гимнастических упражнений, если с целью улучшения функции дыхания.
Своеобразной гимнастикой Стрельниковой для бронхиальной мускулатуры считается упражнение «Обними плечи». На нем следует остановиться, что и делаю.
Исходное положение: станьте, руки согнуты в локтях и подняты на уровень плеч. Бросайте руки навстречу друг другу до отказа, как бы обнимая себя за плечи, о одновременно с каждым "объятием" резко "шмыгая" носом. Руки в момент "объятия" должны идти параллельно друг другу (а не крест на крест), ни в коем случае их не менять (при этом все равно, какая рука сверху - правая или левая); широко в стороны не разводить и не напрягать. Освоив это упражнение, можно в момент встречного движения рук слегка откидывать голову назад (вдох с потолка).
Норма 12 раз по 8 вдохов-движений.
Упражнение можно делать также сидя и лежа.
Дыхание по Стрельниковой, получается, как и дыхание по Бутейко или йогов, волевое и ритмическое. Но никак не поверхностное, как в дыхании по Бутейко.
Еще один метод, который нашел своих почитателей, как и Бутейко, за рубежом тоже, предложен Фроловым. Метод прост в использовании, но требует наличия индивидуального дыхательного тренажера его автора. К счастью, тренажер стоит недорого.
Тренажер рекомендован к применению в медицинской практике в России в 1995 г. (Приказ Минздрава Российской федерации № 311). Создан он в 1989 г. При разработке тренажера и метода дыхания, как пишет автор, «предусматривалась реализация основных полезных элементов известных методов дыхания: гипоксия (Стрелков Р. Б., Чижов А. Я.), гиперкапния - повышенное содержание углекислого газа (Бутейко К. П.), сопротивление дыханию, задержка дыхания (хатха-йога)». Особенно эффективным тренажер считается при лечении БА и ХОЗЛ.