На сегодняшний день обойтись без трансфузионной терапии нельзя врачу любой специальности. А если учесть, что переливанию крови, ее компонентов и кровезаменителей в основном учат на кафедре общей хирургии, то становится очевидной актуальность этого занятия.
2. Общая цель занятия: Уметь переливать кровь, компоненты крови и использовать кровезаменители в зависимости от механизма их действия.
3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:
Конкретне цели : Исходные знания и умения:
Уметь: Знать:
1. Выбирать необходимые компоненты и 1. Определять необходимые препараты крови для переливания; компоненты крови по их назначению, составу и функции (каф.гистологии, физиологии)
2. Выбирать кровезаменители в зависи- 2. Определять концентрацию раствора,
мости от их механизма действия; его молярность (каф. неорганической химии)
- интерпретировать энергетическую и . слойическую ценность веществ ( каф. биохимии);
3. Определять порядок действий врача 3. Определять группу крови по системе при переливании крови и ее АВО, интерпретировать реакцию компонентов; агглютинации (каф. физиологии)
4. Оформлять соответствующую
документацию.
4. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах нормальной физиологии, гистологии, биологической и неорганической химии. Необходимую информацию для формирования исходных знаний и умений, можно найти в таких пособиях:
О.Д. Луцик, А.Й. Иванова, К.С. Кабак, Ю.Б. Чайковский. Гистология человека.- К: Книга плюс, 2003. - С. 145-160
Е.Я. Левитин, А.М. Бризицька, Р.Г. Клюєва. Общая и неорганическая химия.-Новая книга,2003.- С. 157- 169.
Ю.И. Губский Биологическая химия.- Киев-Тернополь:Укрмедкнига, 2000.- С. 143-270.
Вильям Ф. Гананг. Физиология человека.- Львов, 2002.- С. 473-495.
5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнивая с эталонами ответов:
1) Какие из клеток крови не имеют в своем составе ядра?
а) эозинофилы,
б) базофилы,
в) нейтрофилы,
г) лимфоциты,
д) еритроцити.
2) Какие из клеток крови практически представляют собой продукты распада мегакариоцитов?
а) эозинофилы,
б) базофилы,
в) нейтрофилы,
г) тромбоциты,
д) эритроциты.
3) Какие из перечисленных клеток крови обладают фагоцитарной активностью? а) эозинофилы,
б) базофилы,
в) нейтрофилы,
г) тромбоциты,
д) эритроциты.
4) В каких из клеток крови ядро занимает наибольшую их часть?
а) в эозинофилах,
б) в базофилах,
в) в нейтрофилах,
г) в лимфоцитах,
д) в моноцитах.
5) Какая из перечисленных свойств не принадлежит к функции крови?
а) транспортная;
б) гомеостатическая;
в) гемостатическая;
г) обезвреживающая;
д) гипотермическая;
6) Какой из перечисленных белков, в основном, определяет коллоидно-осмотическое давление крови?
а) альбумин;
б) глобулин;
в) аминокислоты;
г) фибриноген;
д) гематин;
7) Какой концентрации будет раствор в 40 мл которого содержится 5 г сухого вещества?
а) 5%;
б) 7.5%;
в) 10%;
г) 12.5%;
д) 15%.
8) Какие из веществ в наибольшей мере принимают участие в слойических процессах организма?
а) углеводы;
б) белки;
в) жиры;
г) витамины;
д) минеральные соли.
9) При определении группы крови реакция агглютинации наступила в первой и третьей лунках. К какой группе крови принадлежит исследуемая кровь?
а) к первой;
б) ко второй;
в) к третьей;
г) к четвертой.
6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможновыполнение целевых видов деятельности:
· Компоненты крови, основные их функции;
· Основные препараты крови, механизм их действия, показания к использованию;
· Основные группы кровезаменителей. Показание к использованию;
· В чем заключается основной принцип современной трансфузиологии;
· Перечислите основные функции крови;
· Назовите механизмы действия перелитой крови?
· Перечислите критерии качества отобранной для переливания крови;
· В чем заключается смысл проведения проб на групповую и индивидуальную совместимость?
· Как провести пробу на резус-совместимость? Чем она отличается от пробы на индивидуальную совместимость?
· В чем суть биологической пробы?
· Как правильно оформить медицинскую документацию по переливанию крови.
7. Для изучения вышеперечисленных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:
Основная литература:
· С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002. - С. 277-294.
· Загальна хірургія //За ред. С.П. Жученка, М.Д. Желіби, С.Д. Хіміча//.-К.: ”Здоров¢я”, 1999. – С. 157- 160.
Дополнительная литература:
· І. П.Черенько, Ж.М. Ваврик . Загальна хірургія. К.:”Здоров¢я”, 1999. – С. 154-161.
· Я.В.Волколаков Общая хирургия.-Рига. „Звайгзне”, 1989. - С.171 - 181;
· Материалы лекций;
8. Необходимый информационный материал.
На сегодняшний день в мире насчитывается несколько тысяч препаратов, которые относятся к группе кровозаменнителей. Свое название они получили из-за того, что при введении в организм они компенсируют отдельные функции крови. Тем не менее полностью компенсировать все функции крови они, конечно, не могут и, прежде всего, потому, что не содержат форменных элементов. Потому по отдельным авторам, а также по международной классификации, данные препараты называют плазмозаменителями. Развитие науки способствует появлению новых кровозаменнителей, а клинические наблюдения обнаруживают их побочные эффекты, поэтому со временем одни препараты вытесняются другими. И, порой, бывает такое, что в учебнике описан препарат, который уже сняли с производства (например, гемодез), или применяется в меньшей мере, так как появляются более эффективные средства, с меньшими побочными эффектами (полиглюкин, производное декстрана, практически вытеснился производными оксиэтилкрохмала: стабизол, рефортан, гекодез).
Кроме того чаще начали появляться препараты комплексного действия о которых будущие врачи также должны знать.
В зависимости от функциональных свойств кровезаменителей их условно разделяют на несколько групп:
- кровезаменители гемодинамического действия;
- дезинтоксикационные растворы;
- кровезаменители для парентерального питания;
- регуляторы водно-электролитного баланса;
- переносчики кислорода;
-препараты комплексного действия.
К препаратам гемодинамического действия относятся производные декстрана, желатина, препараты на основе оксиэтилкрохмала.
Из производных декстрана (полимера глюкозы) используют средне- молекулярные (молекулярная масса 60-80 тыс.) и низкомолекулярные (молекулярная масса 20-40 тыс.) соединения.
Представителями среднемолекулярных соединений являются полиглюкин, полимер, реомакродекс, интрадекс, декстрин. Наибольшее распространение получил полиглюкин. Благодаря большой молекулярной массе, близкой к массе альбумина крови, препарат медленно проникает через стенки сосудов и при введении в сосудистое русло долго (от 3 до 7 суток) циркулирует в крови. Благодаря высокому осмотическому давлению (осмотическое давление превышает осмотическое давление крови в 2.5 раза) в сосудистое пространство привлекается тканевая жидкость, которая помогает стабилизировать артериальное давление. Препарат не токсичный, но у некоторых пациентов наблюдается повышенная реакция вплоть до развития анафилактической реакции и анафилактического шока. Поэтому при использовании этого препарата необходимо проводить биологическую пробу, которая заключается в том, что сначала медленно вводят 10 капель препарата, останавливают трансфузию на 3 мин., потом вводят еще 30 капель, снова останавливают трансфузию на 3 мин. и, при отсутствии реакции, проводят дальнейшую трансфузию. При низком АД (менее 60 мм рт ст.) препарат вводят внутривенно, а то и внутриартериально, струйно. При достижении АД, близком к нормальному, переходят на капельное введение препарата. Препарат вводится от 400 до 1200 мл/сут. Выводится препарат главным образом почками и только небольшая часть откладывается в ретикулоэндотелиальной системе и расщепляется до глюкозы, поэтому он не является источником углеводного питания.
Низкомолекулярные дестраны (реополиглюкин) также увеличивают ОЦК. Каждый грамм препарата связывает 20-25 мл воды. Хотя реополиглюкин и полиглюкин являются практически одним и тем же веществом по химическому составу, но молекулярная масса обусловливает им разный механизм действия: кроме того, что реополиглюкин привлекает жидкость из тканей, увеличивая ОЦК и уменьшая ее вязкость, его молекулы покрывая поверхность клеточных элементов крови, изменяют электрохимические свойства эритроцитов и тромбоцитов, придают им отрицательный заряд, и таким образом, улучшают микроциркуляцию крови. Поэтому препарат нашел широкое применение в тех случаях, когда необходимо улучшить микроциркуляцию (острая и хроническая ишемия тканей). В связи с этим при шоковых состояниях его используют лишь после восстановления ОЦК и стабилизации гемодинамики.