К препаратам комплексноого действия, как отмечалось выше, относятся реосорбилакт, сорбилакт, ксилат.
9. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
1) Какую кровь, или ее компоненты необходимо переливать при анемии?
а) цельную кровь;
б) эритромассу;
в) плазму;
г) альбумин;
д) лейкомассу;
2) Какую кровь, или ее препараты наиболее целесообразно переливать при снижении клеточного иммунитета?
а) цельную кровь;
б) эритромассу;
в) плазму;
г) альбумин;
д) лейкомассу;
3) Какой из перечисленных препаратов необходимо использовать с целью парентерального питания?
а) цельную кровь;
б) эритромассу;
в) лейкомассу;
г) тромбомассу;
д) инфезол.
4) Какой из перечисленных препаратов имеет противошоковое действие?
а) рефортан;
б) БК-8;
в) интралипид;
г) казеин;
д) гидролизин.
5) Какой из перечисленных препаратов имеет дезинтоксикационное действие?
а) полиглюкин;
b) БК-8;
c) интралипид;
d) реосорбилакт;
e) раствор Рингера;
6) Какой из перечисленных препаратов используют для парентерального питания?
а) полиглюкин;
б) интралипид;
в) желатиноль;
г) гемодез
д) раствор Рингера;
7) Какой из перечисленных плазмозаменнителей целесообразно переливать больному в предоперационном периоде, если при обследовании выявленна гипопротеинемия?
а) гемодез;
б) 10% раствор глюкозы;
в) альбумин;
г) полиглюкин;
д) солевые растворы;
8) Что представляет собой фибриноген?
а) компонент крови;
б) препарат крови;
в) дериват крови;
г) синтетический препарат;
д) полусинтетический препарат.
9) Какого срока хранения консервированная кровь будет наиболее благоприятной для переливания?
а) 1-2 дневнего;
б) 3-6 дневнего;
в) 7-15 дневнего;
г) 15-30 дневнего
д) 30-40 дневнего;
10) Какая по макроскопическим признакам консервированная кровь пригодна для переливания?
а) однослойная;
б) двухслойная;
в) трехслойная;
г) однородная;
д) лаковая;
11) Что необходимо смешать при проведении пробы на индивидуальную совместимость?
а) кровь донора с кровью реципиента;
б) кровь донора с сывороткой реципиента;
в) сыворотку крови донора с кровью реципиента;
г) плазму крови донора с кровью реципиента;
д) плазму крови донора с сывороткой реципиента;
12) Чем отличается проба на резус совместимость от пробы на индивидуальную совместимость?
а) смесью сыворотки и эритроцитов;
б) использованием водяной бани;
в) добавлением иммунной сыворотки;
г) количеством смешиваемой крови донора с сывороткой реципиента;
д) титром сыворотки.
13) Донор какой группы крови, согласно современным положениям о переливании крови, считается универсальным?
а) О (І);
б) А(ІІ);
в) В(ІІІ);
г) АВ(ІV);
д) такого не существует;
14) Реципиент какой группы является универсальным согласно правила Отонберга?
а) О (І);
б) А(ІІ);
в) В(ІІІ);
г) АВ(ІV);
д) такого не существует;
15) Какой группы кров можно переливать больному с 1 группой?
a) І и ІІ;
б) І ;
в) ІІ;
г) ІІІ;
д) ІV;
16) Донорскую кровь какой группы можно переливать больному со ІІ группой?
а) І и ІІІ;
б) І и ІІ;
в) ІІ и ІІІ;
г) ІІІ и ІV;
д) ІV и ІІ.
17) Донорскую кровь какой группы можно переливать больному с Ш группой?
а) І и ІІІ;
б) І иІІ;
в) ІІ и ІІІ;
г) ІІІ и ІV;
д) ІV и ІІ;
18) С какой группой крови больному можно переливать донорскую кровь ІV группы?
а) І и ІV;
б) ІІ и І;
в) ІІІ и ІІ;
г) ІV и ІІІ;
д) такой комбинации нет.
Тактический алгоритм
" Переливание крови"
Оборудование: система для переливания крови, планшет-тарелка, набор стандартных гемаглютинирующих сывороток, чашка Петри, водяная баня, вата, спирт, предметное стекло, или стеклянные палочки, физиологический раствор NaCl, пипетки.
На сегодняшний день переливание крови и ее компонентов проводится только по согласию пациента, при соответствующей записи в истории болезни и подписи больного!
1этап. – Определение группы крови и резус принадлежности у реципиента.
Для определения группы крови реципиента берут кровь из подушечки ногтевой фаланги ІV пальца и проводят реакцию гемаглютинации с двумя сериями стандартных сывороток, как описано в тактическом алгоритме "Определение группы крови" темы занятия : Учение о группах крови и методы ее переливания.
Для определения резус принадлежности необходимо взять 5-7 мл крови из вены и направить ее в клиническую лабораторию.
После получения результатов заказывают необходимое количество консервированной крови на станции переливания.
2 этап.- Макроскопическая оценка пригодности выбранной для переливания крови.
Кровь считается пригодной, если она правильно паспортизована, не прошел срок ее хранения (21 день), не нарушена герметизация бутылки.
Во флаконе должны быть два слоя - эритроциты и плазма. Над слоем эритроцитов может быть тонкая белая пленка (лейкоциты, тромбоцити). Плазма должна быть прозрачной, светло-желтого цвета, без какой-либо взвеси, мути, хлопьев, прожилок фибрина, выраженного гемолиза (красная окраска) и пленки на ее поверхности. В слое эритроцитов не должно быть сгустков и гемолиза. В случае пригодности кровь перемешивают путем нескольких осторожных переворотов флакона.
3 этап.- Проверка группы крови во флаконе.
После обработки пробки флакона спиртом, его прокалывают иглой, выдавливают каплю крови на тарелку-планшетку и проверяют группу крови во флаконе с помощью реакции гемаглютинации со стандартными сыворотками.
4 етап.- Проведение пробы на индивидуальную совместимость.
На тарелку наносят каплю сыворотки крови реципиента, полученной в результате центрифугування или отстаивания 5 мл крови (сыворотка пригодная на протяжении 2-х суток, при хранении в холодильнике), к ней добавляют капельку крови (отношение 10:1) из флакона и перемешивают. Через 5 мин читают результат реакции.
Кровь донора считается индивидуально совместной при отсутствуии реакции агглютинации и ее можно переливать.
5 этап.- Проведение пробы на резус совместимость.
Аналогичным образом, как на 4 этапе, проводят реакцию агглютинации на чашке Петри (для этого берут толстую каплю сыворотки с целью предотвращения ее высыхания). Чашку ставят на водяную баню при температуре 46-48° С на 10 мин. Реакцию агглютинации контролируют с помощью лупы или под малым увеличением (Х 10-15) микроскопа.
Кровь донора и реципиента считается резус совместной при отсутствии реакции агглютинации.
6 этап.- Проведение биологической пробы.
После отрицательных реакций агглютинации на 4-м и 5 этапах флакон крови подсоединяют к системе для переливания крови и вводят струйно! 10-15 мл крови и приостанавливают инфузию. После чего оценивают состояние пациента на протяжении 3 мин. При удовлетворительном его состоянии (отсутствие жалоб на озноб, головную боль, затруднение дыхания, зуд кожи и, особенно, появление боли в пояснице) процедуру повторяют аналогично еще два раза. При отсутствии реакций переводят инфузию на капельное (40-60 капель) введение и доводят ее до конца. На протяжении инфузии периодически контролируют общее состояние пациента, пульс, артериальное давление, температуру тела. На следующий день повторяют анализ крови и мочи.
Тактический алгоритм
" Переливание крови, ее компонентов и кровезаменителей в хирургии"
1 этап. Цель - установить показания к переливанию крови, ее компонентов и кровозаменителей. Цельную кровь переливают при острой массивной кровопотере. В других случаях для коррекции анемии переливают эритроцитарную массу, отмытые, или свежезамороженные эритроциты. С целью профилактики сенсибилизации реципиента лучше переливать эритроцитарную массу (не меньше, чем 500 мл) единовременно, чем поэтапно и кровь одного, а не разных доноров. У сенсибилизированных реципиентов переливают отмытые эритроциты.
При лейкопении, агранулоцитозе используют лейкоцитарную массу. Ее, как и гамаглобулины, также используют для повышения иммунобиологической реактивности организма.
При геморагических синдромах используют тромбоцитарную массу, фибриноген, криопреципитат, антигемофильный глобулин, одногрупную плазму. Клеточные компоненты (эритроцитарную массу, лейкоцитарную массу, тромбоцитарну массу переливают с учетом групповой и резус принадлежности).
В случае шока переливают кровезаменители гемодинамического действия: полиглюкин, рефортан, гекодез, стабизол, гелофузин, желатиноль, а также одногрупную плазму, альбумин, протеин. При интоксикации используют реосорбилакт, сорбилакт, неокомпенсан, полидез, реоглюман.
С целью парентерального питания переливают гидролизаты белка (аминокровин, аминопептид, гидролизат казеина и т.д.), смеси аминокислот (альвезин, аминон, полиамин, инфезол, аминоплазмаль и т.п.), жировые эмульсии (10% раствор липофундина, 20% раствор интралипида, липомаиз и т.д.), углеводы - сахаросодержащие препараты - растворы глюкозы, фруктозы и многоатомные спирты (сорбитол, ксилат).
2 этап. Цель - провести перерасчет воспроизведения объема циркулирующей жидкости : дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) вычислите по формуле:
ОЦК необходимый х ( Ht1 - Ht 2 )
Дефицит ОЦК = -------------------------------------------
Ht1 , где
ОЦК необходимый = вес больного в кг х 76
Ht1 - гематокрит в норме ( у женщин - 41; у мужчин - 43);
Ht2 - гематокрит больного.
3 этап. Цель - подготовка к переливанию крови и кровезаменителей. Сначала необходимо подготовить все оборудование для переливания: 1) берут флакон с физиологическим раствором хлорида натрия заполняют одноразовую систему с выполнением правил асептики, удаляют остатки воздуха из системы; 2) вставляют систему в штатив; 3) подключают к пациенту, путем пункции (катетеризации) периферической вены (при кровотечениях, или состояниях, которые нуждаются в повторных введениях больших объемов жидкостей, лучше катетеризировать центральные вены - подключичную, подвздошную); 4) выбирают, в зависимости от показаний, необходимый компонент или препарат крови, или кровезаменитель, подключают к системе.