Для переливания крови необходимо: 1. Установить показания и определить противопоказания для переливания.
2. Определить группу крови и резус принадлежность у реципиента.
3. Макроскопически оценить пригодность выбранной крови для переливания.
4. Проверить группу крови в флаконе.
5. Провести пробу на индивидуальную совместимость.
6. Провести пробу на резус совместимость.
7. Провести биологичнескую совместимость.
Тема №7. Ошибки и осложнения при переливании крови и кровезаменителей
1. Актуальность темы: До ХХ века кровь практически не переливалась. Единичные попытки переливания крови чаще заканчивались летальностью, причиной которой была групповая несовместимость. С начала ХХ века, после открытия групп крови и, особенно, резус-фактора переливания проводились согласно групповой и резус принадлежности. Переливание крови в некоторых случаях имели столь выраженный положительный эффект, что побудило врачей к широкому использованию гемотрансфузий в клинической практике. Переливание крови проводились при лечении широкого круга заболеваний. И даже до 70-х годов ХХ века существовал такой статистический показатель работы стационара как количество перелитой крови на одного больного и на одну кровать. Т.е., чем выше был этот показатель, тем работа стационара считалась лучшей. Но широкое внедрение гемотрансфузий раскрыло ряд осложнений, которые временами требовали не менее хлопотливого лечения, чем то заболевание при котором оно применялось, а иногда приводило к гибели больного. Поэтому гемотрансфузии стали проводиться по ограниченным показаниям. Ограничить переливание крови и получить не менее положительный эффект помогло фракционирование крови и выделение из нее отдельных компонентов, а также разработка кровезаменителей, которые могут протезировать ту или другую функцию крови и даже имеют лучший эффект, чем сама кровь. Отдельные компоненты или препараты крови, а также кровезаменители имеют более низкие антигенные свойства и поэтому осложнения при их использовании также ниже, чем у цельной крови. Но, несмотря на преимущества кровезаменителей, полностью обойтись на сегодняшний день без переливания крови или ее компонентов невозможно, особенно при массивном кровотечении. Для предупреждения осложнений гемотрансфузий необходимо строго придерживаться определенных правил и последовательности выполнения отдельных этапов переливания. Поэтому знание алгоритмов переливания, недопущение отдельных технических ошибок при трансфузиях, а также распознавание осложнений на ранних этапах их развития является залогом успешного лечения пациентов.
2. Общая цель занятия: Уметь распознавать ранние признаки трансфузионных осложнений, проводить их профилактику и адекватную коррекцию.
3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:
Конкретные цели : Исходные знания и умения:
Уметь: Знать:
1. Распознавать осложнения 1.Определять показатели, характеризующие
механического характера нормальную деятельность сердечно- сосу- дистой системы. (каф. физиологии)
2.Распознавать осложнения 2. -
реактивного характера.
3.Распознавать осложнения 3.Определять признаки инфекционного инфекционного характера. заражения организма (каф. микробиологии)
4.Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах нормальной физиологии человека и микробиологии при этом, информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений, можно найти в таких пособиях:
· Физиология человека Т.1 //Под редакцией В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько//. - Г.: "Медицина", 2002. - С. 326-400.
· О.К. Поздеев Медицинская микробиология.- Г.: ГЭОТАР - МЕД, 2001.- 765с.
5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнивая с эталонами ответов:
1. При определении пульса у пациента выявлено, что частота его составляет 68 ударов за минуту. Как Вы охарактеризуете этот показатель?
а) у пациента брадикардия;
б) у пациента данный показатель относится к границам нормосистолии;
в) у пациента тахисистолия.
г) -.
д) -.
2. При определении артериального давления у пациента выявленино, что оно составляет 130/90 мм рт ст. Как Вы охарактеризуете этот показатель?
а) у пациента гипотония;
б) у пациента данный показатель относится к нижней границе нормы;
в) у пациента данный показатель относится к верхней границе нормы;
г) у пациента гипертония.
д) -.
3. При измерении температуры тела у пациента выявлено, что она составляет 36.8° С. Как Вы охарактеризуете этот показатель?
а) у пациента данный показатель отвечает норме;
б) данный показатель отвечает субфебрильной температуре;
в) данный показатель отвечает умеренно повышенной температуре тела;
г) данный показатель отвечает высокой температуре тела;
д) данный показатель отвечает весьма высокой температуре тела;
4. Пациент, которому проводится инфузионная терапия начал жаловаться на озноб. При объективном обследовании выявлено, что его «трусит», появилась "гусиная кожа", пациент стал возбужден, старается укрыться с головой под одеялом, температура тела 37.8° С. О чем может свидетельствовать данное состояние?
а) у больного на фоне проведения инфузионной терапии возникла перегрузка сердечно-сосудистой системы;
б) у больного развилась аллергическая реакция;
в) у больного развилась пирогенная реакция.
г) -.
д) -.
5. При внутривенном введении растворов у больного развилась анафилактическая реакция. Какиее из веществ могли быть аллергенами?
а) белки;
б) жиры;
в) углеводы;
г) неорганические соли;
д) соли тяжелых металлов;
6. Какая реакция лежит в основе развития анафилаксии?
а) реакция связывания комплемента;
б) реакция иммунобиологической депрессии;
в) реакция антиген-антитело;
г) непрямая реакция Кумбса;
д) неспецифичная стероидна реакция;
6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
· Классификация трансфузионных осложнений.
· Причины возникновения пирогенных реакций их отличие от аллергических;
· Осложнения механического характера (острое расширение сердца, воздушная эмболия, тромбозы и эмболии, нарушение кровообращения после внутриартериальных трансфузий);
