Общая хирургия (стр. 17 из 62)

· Осложнения реактивного характера - гемотрансфузионные реакции (пирогенные, антигенные, аллергические);

· Гемотрансфузионные осложнения (осложнение при переливании несовместимой крови по системе АВО и резус). Гемотрансфузионный шок; синдром массивных гемотрансфузий, цитратная интоксикация, калиевая интоксикация;

· Осложнение инфекционного характера (передача острых инфекционных заболеваний, передача заболеваний, которые распространяются сывороточным путем, развитие банальной хирургической инфекции)

· Патогенетическая суть синдрома гомологичной крови, основные принципы его лечения и профилактики.

· Патогенетическая суть гемотрансфузионного шока, основные принципы его лечения и профилактики.

· Патогенетическая суть анафилактического шока, основные принципы его лечения и профилактики.

7. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:

· С.В.Петров Общая хирургия. - Санкт-Петербург: Питер, 2002.- 295-308.

· Загальна хірургія //Под ред.С.П. Жученка, М.Д. Желіби, С.Д. Хіміча//.-К.:"Здоров я", 1999. - С. 162-164.

Дополнительная литература:

· И. П.Черенько, Ж.М. Ваврик . Загальна хірургія. К.:"Здоров я", 1999. - С.148-153.

· Я.В.Волколаков Общая хирургия.- Рига: "Звайгзне",1989.-С.181 - 190;

· Инструкция по переливанию крови и ее компонентов;

· Материалы лекции;

8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:

1. Больному проводится инфузионная терапия через катетер, находящийся в локтевой вене. Перед проведением следующего сеанса инфузии сестра обнаружила, что катетер «не работает». Она набрала в шприц физраствор, ввела под давлением его в катетер и подсоединила систему для переливания. Больной при этом ощутил боль в правой половине грудной клетки, на следующий день начался кашель с прожилками крови. Осложнение какого характера возникло у больного?

а) механического;

б) реактивного;

в) аллергического;

г) инфекционного.

д) -.

2. Больному проводится переливание плазмы. После того, как перелито около 100 мл пациент начал отмечать лихорадку, ощущение сдавления в груди, затрудненное дыхание. Температура тела повысилась до 38° С. После отключения системы, введение анальгина, димедрола описанные явления на протяжении 15 минут прошли. Осложнение какого характера возникло у больного?

а) механического;

б) реактивного;

в) аллергического;

г) -.

д) -.

3. Больному проводится инфузия реополиглюкина. После введения 50 мл раствора пациент начал отмечать зуд кожи, появление крапивницы на коже рук и груди, ощущение сдавления в груди, затрудненное дыхание. После введения анальгина, димедрола состояние несколько улучшилось, дополнительное введение 4 мг дексаметазона ликвидировало описанные явления. Какого характера осложнения возникли у больного?

а) механического;

б) реактивного;

в) аллергического;

г) инфекционного.

д) -.

4. Какой из перечисленных симптомов свидетельствует о переливании несовместимой крови?

а) расширение зрачков;

б) параплегия;

в) боль в животе;

г) онемение конечностей;

д) боль в пояснице.

5. Больному с группой крови А(ІІ) Rh (+), по поводу острой кровопотери, начато переливание О(І) Rh+ крови. После переливания 150 мл крови начался озноб, повысилась температура тела до 38°С, чувство сдавления в груди, боль в пояснице, снизилось артериальное давление до 80/50 мм рт.ст., наступила непроизвольная дефекация. Какое осложнение у больного?

а) гемотрансфузионный шок;

б) цитратный шок;

в) синдром гомологической крови;

г) тромбоэмболия легочной артерии;

д) анафилактический шок.

6. У больного после переливания одногрупной плазмы появился зуд, гиперемия кожи, отек лица, снизилось артериальное давление до 90/50 мм. рт. ст. Какое наиболее вероятное осложнение у больного?

а) гемотрансфузионный шок;

б) цитратный шок;

в) синдром гомологической крови;

г) тромбоэмболия легочной артерии;

д) анафилактический шок.

7. У больного во время трансфузии физиологического раствора хлорида натрия появился озноб, повысилась температура тела до 39°С, чувство сдавления в груди. Пульс 100 ударов в минуту, АД - 150 / 90 мм рт.ст. Какое осложнение у больного наиболее вероятно?

а) гемотрансфузионный шок;

б) цитратний шок;

в) гипертермическая реакция;

г) анафилактический шок;

д) тромбоэмболия легочной артерии.

8. Больной после переливания 300 мл одногрупной крови покрылся пỏтом, появилось головокружение, боль в пояснице, снизилось АД до 80/50 мм рт.ст. На следующий день констатированна иктеричность склер, билирубин крови достиг 45 мколь/л. Какое осложнение у больного наиболее вероятно?

а) сепсис;

б) цитратный шок;

в) пирогенная реакция;

г) гемотрансфузионный шок;

д) вирусный гепатит;

9. Для переливания крови привезена кровь 4-х суточной давности с "розовой плазмой" и наличием плавающих хлопьев фибрина. О чем говорят описанные изменения в консервированной крови?

а) о недостаточной концентрации консерванта;

б) о снижении рН крови;

в) о бактериальном загрязнении крови;

г) о продолжительном сроке хранения крови;

д) о нормальных изменениях в консервированной крови.

10. Больной 48 лет, поступил в хирургическое отделение с ножевым ранением живота с потерей 2500 мл крови. С целью замещения ему перелито 3000 мл одногрупной крови, однако состояние больного не улучшилось. Появилась одышка, пастозность нижних конечностей, эритроциты - 2,8 т/л, Нв - 90 г/л, гематокрит - 0,32, ОЦК - 70% от необходимого. О чем свидетельствуют указанные изменения?

а) о развитии острой дыхательной недостаточности;

б) о цитратной интоксикации;

в) о развитии синдрома гомологичной крови;

г) о развитии эмболии легочной артерии;

д) о развитии острого расширения сердца?

11. У больного вследствие гемотрансфузионного шока возникла острая почечная недостаточность. Какой из периодов не характерен для острой почечной недостаточности?

а) олигоанурии;

б) полиорганной недостаточности;

в) восстановления диуреза;

г) реконвалесценции;

д) полиурии;

12. Какой из препаратов вводят на каждые 500 мл крови при гемотрансфузии для избежания неблагоприятного действия цитрата натрия?

а) 1 мл 10% раствора кофеина;

б) 1 мл 0,005% раствора строфантина;

в) 5 мл 10% раствора хлористого кальция;

в) 5 мл 7,5% раствора хлористого калия;

г) 2 мл викасола.

9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов: В начале занятия на протяжении 15 минут изучается исходный уровень знаний студентов (степень подготовки домашнего задания). Потом, после решения ситуационных задач проводится обсуждение клинических ситуаций с осложнениями, ошибок при переливании крови и кровозаменнителей и их коррекции 85 минут, особое внимание отводится гемотрансфузионному шоку. Итоговый тестовый контроль, подведение итогов занятия проводится на протяжении 20 минут.

Эталоны ответов к п.4: 1) б; 2) в; 3) а; 4) в; 5) а; 6) в.

Диагностический алгоритм

"Осложнение при переливании крови и кровезаменителей".