Актуальность темы: Возможность безболезненного проведения операции - является величайшим достижением хирургии, которое позволяет значительно уменьшить количество осложнений при хирургических вмешательствах и существенно расширить их диапазон. В 1844 году Уэльс открыл наркотические свойства закиси азота и начал использовать его при кратковременных операциях. В 1846 году Мортон использовал для общего обезболивания эфир. В 1846 году М.И Пирогов впервые применил эфирный наркоз при удалении молочной железы, а в 1847 году он начал широко использовать этот вид обезболивания в военно-полевых условиях. В 1847 году Симпсон провел наркоз хлороформом, однако последний оказался значительно токсичнее чем эфир. Ингаляционный наркоз нередко вызвал ощущение удушья и сопровождался часто возбуждением, которое заставляло хирургов искать другие пути введения анестетичних веществ в организм больного. В 1903 году С.П.Федоров впервые использовал внутривенный гедоналовий наркоз.
В 1847 году М.И.Пирогов применил интубационный наркоз в эксперименте, а в 1912 году С.И.Спасокукоцкий и В.М. Мыш использовали его в клинике. В 1942 году Грифитц при интубационном наркозе использовал миорелаксанты, а в 1958 году они были введены П.О.Куприяновым в нашей стране.
Правильная оценка состояния больного и использование наиболее адекватного метода общего обезболивания, а также адекватная предоперационная подготовка больного к операции является важным моментом лечения больного. Очень часто хирургическая патология приводит к различным нарушениям в организме человека. Нередко они развиваются и протекают на фоне сопутствующих заболеваний, которые усуглубляют основное заболевание. Продолжительность предоперационного периода различная в зависимости от меры срочности операции. На протяжении этого периода решаются диагностические и подготовительные к операции задачи одновременно. От качества ведения предоперационного периода зависит и прогноз операции, послеоперационного периода, и жизнь больного. В этом и заключается актуальность данной темы.
1.Общая цель занятия. Овладеть основными принципами общего обезболивания и подготовки больного к операции
2. Для реализации общей цели занятия необходимо выделить более конкретные цели, выраженные в умениях:
| Конкретные цели: | Исходные знания и умения: |
| Уметь: Знать: | |
| 1. Ориентироваться в показаниях к выбору общего обезболивания и его вида в хирургической практике 2. Определять клинические стадии наркоза ; 3. Определять осложнение наркоза; 4. Пользоваться основными методическими подходами к двум типам предоперационной подготовки - общей и специальной; 5. Интерпретировать особенности предоперационной подготовки у больных с неотложной патологией | 1. Интерпретировать физиологические основы рефлексов (каф. физиологии); 2. Определять основные параметры гемодинамики, дыхательной и выделительной системы; (каф. физиологии) 3. Интерпретировать основные принципы гигиены хирургического больного (уход за больными) |
3. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах проп.терапии и общей хирургии при изучении ухода за больными, нормальной физиологии, при этом, информацию, которая необходима для формирования исходных знаний и умений можно найти в таких пособиях:
1. Вильям Ф. Гананг. Физиология человека.- Львов, 2002.- 528-545, 593-611, 641-679.
2. И.М. Шулипенко. Общий и специальный медицинский уход за больными с основами валеологии. К.:"Кий", 1998.-280 с.
4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:
| 1) Какой показатель гематокрита больного нуждается в коррекции? | а) 45; б) 40; в) 35; г) 41; д) 43; |
| 2) Кто информирует родственников больного о характере заболевания и предполагаемой операции? | а) профессор; б) медсестра; в) старшая медсестра отделения; г) лечащий врач; д) заведующий отделением; |
| 3) Через какое время после остановки сердца его массаж может еще быть эффективным? | а) через 2-4 минуты; б) через 5-6 минут; в) через 7-8 минут; г) через 9-10 минут; д) через 11-12 минут; |
| 4) Сколько толчкообразных надавливаний за минуту необходимо выполнять при закрытом массаже сердца | а) 40 за минуту; б) 50 за минуту; в) 60 за минуту; г) 70 за минуту; д) 80 за минуту; |
| 5) В каком межреберье необходимо раскрыть грудную клетку для выполнения прямого трансторакального массажа сердца? | а) втором; б) третьем; в) четвертом; г) пятом; д) шестом; |
5.После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
· Определение наркоза;
· Классификация наркотических препаратов;
· Какие известные Вам этапы (периоды) и стадии эфирного наркоза?;
· Какие бывают осложнения при проведении наркоза, их профилактика и лечение?
· Что такое вводный наркоз и для чего его используют?;
· Какие преимущества интубационного наркоза?
· Как проводят ларингоскопию и интубацию трахеи?
· Для чего используют мышечные релаксанты?
· В чем состоит задача и методы предоперационной подготовки больных;
· Определение функциональной способности органов и систем, состояния компенсации, субкомпенсации, декомпенсации;
· Средства коррекции водного, электролитного, углеводного, белкового и жирового обменов. Понятия: гемодилюция, гемоконцентрация;
· Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам. Определение степени операционного риска;
· Особенности предоперационной подготовки в неотложных случаях и у больных преклонного возраста.
6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:
Основная литература:
· Загальна хірургія /Под ред. С.П. Жученка, М.Джелибы, С.Д.Химича. - К.: Здоровье, 1999.-С.165-169; С.178-200;
· С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002. - С. 309-332; С. 376 - 390.
Дополнительная литература:
· И. П. Черенько, Ж.М. Ваврик Загальна хірургія. - К. Здоровье, 1999. - С. 79-98; С. 518-526.
· Я.В.Волколаков Общая хирургия.-Рига."Звайгзне",1989.- С.193-228; С. 275-279; С.113 - 128;
· Материалы лекции;
7. Необходимый информационный материал.
1) Компенсация - уравновешение, возмещение. Адаптационные реакции организма на повреждение, которые характеризуються тем, что органы и системы берут на себя функцию поврежденных структур с помощью заместительной гиперфункции, или качественно измененной реакции.
2) Анемия - состояние, для которого характерно уменьшение количества эритроцитов и снижение содержимого гемоглобина в единице объема крови;
3) Гиповолемия - снижение объема циркулирующей крови.
4) Гипопротеинемия - снижение уровня общего белка в крови;
5) Клизма - промывание - введение жидкости в толстую кишку через задний проход из специальных или приспособленных емкостей. Различают клизмы лечебные и диагностические (контрастные).
6) Наркоз (Narcosis) - искусственно вызванный фармакологическим путем глубокий сон (обратимое угнетение клеток центральной нервной системы), который сопровождается выключением сознания, аналгезией, расслаблением скелетной мускулатуры и угнетением рефлекторной активности.
7) Асфиксия (Asphyxia) - удушье, которое обусловлено нехваткой кислорода в крови и накоплением углекислоты в организме;
8) Гипоксия (Hypoxia) - кислородная недостаточность или кислородное голодание;
9) Рвота (Vomitus emesis) - сложнорефлекторный акт, который приводит к извержению содержимого желудка.
Алгоритм практического навыка "Непосредственная подготовка больного к операции"
| Шаги | Методика выполнения |
| 1. Подготовка кожных покровов, бритье. | 1. Накануне операции больной принимает душ или гигиеничную ванну |
| 2. Удаление волос в зоне операционного поля | 2. За 1-2 часа до операции с помощью безопасной бритвы палатная сестра старательно бреет волосы в области предполагаемого операционного поля, после чего кожу обрабатывают спиртом, или одеколоном |
| 3. Подготовка кишечника (при операциях на органах пищеварения) | 3. Больной принимает легкий ужин. Вечером, накануне и утром, в день операции, палатная сестра ставит больному очистительную клизму. |
| 4. Подготовка нервной системы | 4. Наночь больной получает снотворное, а при наличии боли - обезболивающее. Перед операцией в палате вводят промедол или омнопон |
Алгоритм практического навыка "Искусственная вентиляция легких мешком наркозного аппарата"
| Шаги | Методика проведения |
| 1. Подготовка аппарата для проведения ИВЛ | 1.а) Дозиметр аппарата с помощью газопроводных шлангов соединяют с системой подачи кислорода. Открывают дозиметр. |
| б) В отверстие патрубка вдоха и выдоха вставляют соединительную втулку, на которую одевают гофрированный шланг | |
| в) На входной штуцер адаптера надевают клапан, маску | |
| г) Клапан входа необходимо поднять магнитом | |
| д) Ручку крана-переключателя "мех-мешок" поставить у положение "мех" | |
| е) Проверить работу кнопки немедленной подачи кислорода | |
| 2. Обеспечение проходимости дыхательных путей | 2. Закинуть голову больного, вывести нижнюю челюсть, ввести воздуховод |
| 3. Обеспечение герметичности в системе | 3. Плотно прислонить маску к лицу больного, фиксируя ее на переносице и нижней челюсти |
| 4. Провести ИВЛ мешком наркозного аппарата кислородно-воздушной смесью | 4. Нажимают на мешок, оказывающий пружинное сопротивление, осуществляют вдох, видох- пасивний (маску отдаляют от лица больного) |
| 5. Оценка эффективности вентиляции | 5. Контролируют высоту подъема грудной клетки, окраску ногтевых слойинок и кожных покровов |
8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов: