Общая хирургия (стр. 21 из 62)

Тема №9. Местная анестезия в хирургической практике и

обезболивание в послеоперационном периоде

1. Актуальность темы. Хирургическая операция является тяжелым испытанием для организма, функции органов и системы которого в значительной мере нарушены как основным, так и сопутствующими заболеваниями. Исходя из этого в современной хирургии оперативные вмешательства выполняются по строгим показаниями с минимальной травмой тканей и минимальной кровопотерей, а также при адекватном обезболивании, которое не должно быть опаснее, чем сама операция. Последнему требованию при большинстве оперативных вмешательств отвечает местное обезболивание, особенно инфильтрационная анестезия, которая в нашей стране широко внедрялась А.В.Вишневским и его школой, что позволило значительно уменьшить как послеоперационные осложнения, так и послеоперационную смертность при многих видах оперативных вмешательств. Местное обезболивание используют не только при выполнении оперативных вмешательств, но иногда его проводят в комплексном лечении некоторых заболеваний или травм как симптоматическое средство. В таких случаях используют разного рода блокады (например, вагосимпатическая блокада при травме груди, тазовая блокада при переломе костей таза, блокада нервных стволов при невралгиях и т.п.).

С вопросами обезболивания во время операции неразрывно связан вопрос самого процесса оперативного лечения и ведение послеоперационного периода, так как в послеоперационном периоде в большинстве случаев проявляются все недостатки предоперационной підготовки, выполнение самой операции, или обостряются сопутствующие заболевания, которые могут свести на нет результаты лечения, или значительно снизить его эффективность. Поэтому знание методов местного обезболивания, основных видов хирургического лечения, принципов ведения больного в послеоперационном периоде имеет важное значение не только для будущих хирургов или специалистов хирургического профиля, но и для специалистов любого другого профиля.

2. Общая цель занятия.

· Овладеть основными методами местной анестезии и выполнения новокаиновых блокад, понять роль операции в комплексном лечении больного и принципами ведения больных в послеоперационном периоде.

3. Для реализации общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели, и исходные знания и умения

Конкретные цели:	Исходные знания и умения:
Уметь: Знать:
1. Определять показания для местного обезболивания; 2. Определять дозировку препаратов для местного обезболивания; 3. Проводить инфильтрационную и проводниковую анестезию при поражениях конечностей; 4. Определять место введения анестетика при проведении новокаиновых блокад; 5. Владеть основными принципами послеоперационного ведения больных;	1. Интерпретировать анатомию основных нервных стволов органов, которые чаще всего подлежат оперативным вмешательствам (каф. анатомии); 4. Интерпретировать топографию основных клетчаточных пространств в организме (шеи, паранефральной клетчатки, конечностей и др.) (каф. топ. анатомии); 5.Определять основные параметры гомеостаза в норме и принципы послеоперационного ухода за больными (каф. физиологии и уход за больными)

4. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах нормальной анатомии и физиологии человека, при этом, информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений, можно найти в таких пособиях:

1. И.М. Шулипенко. Общий и специальный медицинский уход за больными с основами валеологии. К.:"Кий", 1998.-280 с.

2. П.П. Шапаренко, Л.П. Смольський. Анатомия человека.-К: Здоровья, 2005.- Т2.- 126-132, 221-242.

3. Оперативная и топографическая анатомия /под ред. М.С. Скрипникова/.- К:Высшая школа, 2000.-с. 334-342.

4. Вильям Ф. Гананг. Физиология человека.- Львов,2002.- С. 42-44.

5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:

1. Какой фасцией шеи покрыт симпатический ствол?	а) второй; б) третьей; в) четвертой; г) пятой;
2. У больного с ножевым ранением по медиальной поверхности верхней трети плеча выявлен признак "рука акушера". Для повреждения какого нерва это характерно?	а) n. medianus; б) n. ulnaris; в) n.radialis; г) n.musculocutaneus;
3. Больному перед удалением зуба сделали инъекцию местного анестетика, который блокирует Na+ каналы на мембране. В чем заключается обезболивающий механизм действия этого препарата в нервных волокнах	В нарушении: а) физиологической целостности; б) изолированного проведения возбуждения; в) анатомической целостности; г) функционированиях микротрубочек;
4. У пациента после повторного протезирования зубов возникла сухость и металлический привкус во рту, искажение вкуса, воспаление слизистой оболочки языка и десен. Что стало наиболее возможной причиной этому?	а) повреждение чувствительных волокон; б) применение некачественной слоймассы; в) повреждение вкусовых рецепторов; г) занесение инфекции; д) явление гальванизма;
5. При стоматологических манипуляциях иногда применяют обезболивание электрическим током, заключающееся в продолжительном пропускании тока через ткань. Какие процессы развиваются под катодом при действии постоянного тока в данных случаях?	а) аккомодация; б) гиперполяризация следа; в) реполяризация; г) катодная депрессия; д) субнормальная депрессия;

6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основные которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

· Какие особенности местного инфильтрационного обезболивания по методу А.В. Вишневского?

· Перечислите основные лечебные новокаиновые блокады и показания к их использованию;

· Какие могут быть осложнения при проведении местного обезболивания, их профилактика и лечение.

· Послеоперационный период, его фазы. Наиболее вероятные осложнения раннего и позднего послеоперационных периодов;

· Основные постагрессивные реакции в послеоперационном периоде;

· Профилактика осложнений послеоперационного периода;

· Диагностика основных осложнений послеоперационного периода. Признаки кровотечения после операции и тактика при этом;

· Значение ухода и наблюдения за больными в послеоперационном периоде. Вопрос деонтологии послеоперационного периода.

7. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:

· С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002. - С. 332-341, 392-420.

· Загальна хірургія //Под ред. С.П. Жученка, М.Джеліби, С.Д.Хіміча. - К.:Здоровье, 1999. - 195-203;

Дополнительная литература:

· Я.В. Волколаков Общая хирургия. – Рига:"Звайгзне",1989.- С.283-295;

· Материалы лекции;

· Г. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К.: Здоровье, 1999. - С. 98-104; С. 514-518; 526-531

8. Необходимый информационный материал.

Операция - механическое действие на органы и ткани, сопровождающееся их разъединением, обнажением больного органа и осуществляется с целью лечения или диагностики.

Операционное поле - участок кожи, или слизистой оболочки, через который выполняется оперативный доступ и формируется операционная рана, образующаяся после разреза.

Местная анестезия - обратимая потеря чувствительности, прежде всего болевой, на ограниченных участках тела, которая вызывается влиянием различных физических или фармакологических средств на структуры периферической нервной системы;

Спинномозговая анестезия - достигается введением в субарахноидальное пространство спинномозгового канала анестезирующего раствора, который блокирует нервную проводимость в корешках спинного мозга.

Епидуральная анестезия - основана на блокаде спинномозговых нервов и их корешков раствором местного анестетика, вводимого в эпидуральное пространство.

9. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:

1. На что влияет обезболивающее вещество при проведении проводниковой или регионарной анестезии?	а) венозное кровообращение; б) артериальное кровообращение; в) нервные волокна; г) сухожильные влагалища; д) подкожную клетчатку;
2. Введение какого препарата для профилактики резкого снижения артериального давления при спинномозговой анестезии проводится за 20-30 мин. до анестезии?	а) 1% раствора морфина; б) 1% раствора димедрола; в) 50% раствора анальгина; г) 5% раствора эфедрина; д) 10% раствора кофеина бензоата натрия;
3. При высокой спинномозговой анестезии возможна остановка дыхания. Какую помощь необходимо в этих случаях оказать?	Провести: а) дегидратационную терапию; б) внутриартериальное переливание крови; в) искусственную вентиляцию легких; г) введение препаратов, возбуждающих дыхательный центр; д) кровопускание; е) закрытый массаж сердца;
4. Какая средняя продолжительность полного обезболивания при эпидуральной анестезии?	а) 30 минут; б) 1-2 часа; в) 2-3 часа; г) 3-5 часов; д) 6-7 часов;
5. Какая операционная поза должна быть у больного для проведения операции на органах малого таза?	а) положение на животе; б) положение на боку; в) положение на спине с приподнятым ножным концом; г) положение на спине; д) положение на спине с опущенням ножным концом
6. При каких из перечисленных оперативных вмешательствах невозможно использовать проводниковую анестезию?	а) при разрезе панариция; б) экстракции зуба; в) экзартикуляции пальца стопы; г) разрезе гнойного лактационного мастита; д) вскрытии флегмоны стопы;
7. Сколько, в среднем, необходимо ввести 0,25% новокаина при вагосимпатической блокаде по А.В.Вишневскому?	а) 20-40 мл; б) 40-60 мл; в) 60-80 мл; г) 80 - 100мл; д) 100 - 120мл;
8. При каких повреждениях необходимо проводить вагосимпатическую блокаду?	а) при проникающих ранениях живота; б) при проникающих ранениях плечевого сустава; в) при проникающих повреждениях груди; г) при повреждениях нижней челюсти; д) при повреждениях языка;
9. В чем заключается проведение футлярной блокады конечностей?	а) раствор новокаина вводят в фасциальное пространство; б) раствор новокаина вводят в полость сустава конечности; в) раствор новокаина вводят непосредственно в мышцу конечности; г) раствор новокаина вводят под надкостницу; д) раствор новокаина вводят в артерию конечности;
10. Какую операцию Вы считаете плановой?	а) операцию резекции желудка при перфорации язвы; б) коагуляцию кровоточащего сосуда при язвенной болезни желудка; в) грыжесечение при ущемленной грыже; г) операция при завороте кишок; д) удаление предбрюшинной липомы.

Алгоритм практического навыка «Местная инфильтрационная анестезия»