Эталоны ответов к п.4: 1) в; 2) а; 3) а; 4) в; 5) а; 6) а; 7) в; 8) б.
Граф
логической структуры занятия "Закрытые повреждения мягких тканей, черепа, органов грудной клетки и живота"
Тема № 14. Открытые механические повреждения – раны
Актуальность темы. Проблема патогенеза и лечение ран относится к числу наистарейших разделов медицины и имеет многовековую историю. С полной уверенностью можно утверждать, что лечение ран - это одна из основных проблем хирургии.
Существует множество разнообразнейший методов и средств лечения ран, но ни один из них не удовлетворяет хирургов полностью. Поэтому количество новых предложений не уменьшается, и до этого времени вопросы лечения ран и раневой инфекции является актуальными для практических врачей и ученых. Такой большой интерес и постоянное внимание к этой старой проблеме объясняется прежде всего тем, что представление о раневом процессе постоянно изменяется вместе с развитием медицины, биологии и технических наук. Кроме этого, прогресс науки всегда открывает новые возможности в лечении ран, особенно ярко это проявилось за последние десятилетия. Появление лазера, ультразвука, использование вакуумной и гидровакуумной обработки ран и другие технические средства, изменили возможности хирургической обработки ран. Широкое использование в технике и медицине помещений со сверхчистым воздухом разрешило подойти к лечению ран из принципиально новых позиций - лечить рану в управляемой абактериальной среде. Кроме того, в нынешнее время на ход раневого процесса серьезное влияние имеют изменения, которые возникают под действием разных факторов, таких как микрофлора ран и ее биологические свойства, а также реактивность организма. Не подлежит сомнению значения проблемы профилактики и лечение внутригоспитальной инфекции. С ранами, методами оказания первой помощи приходится иметь дело не только хирургам, но и любому человеку с целью оказания само- и взаимопомощи, поэтому основы раневого процесса должен знать каждый медицинский работник.
1. Общая цель занятия: Интерпретировать основные виды ран и характер раневого процесса в чистой и гнойной ране.
2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:
Конкретные цели: Исходные знания и умения:
Уметь: Знать:
1. Владеть методикой диагностики 1. Определять послойное строение
разных видов ран, на основе действующих передней стенки живота, верхних
классификаций, определять локализацию и нижних конечностей
ран; (каф. гистологии, каф. анатомии);
2. Различать фазы клинического течения 2. Интерпретировать основы раневого процесса; регенерации тканей
(каф. гистологии).
3. Определять различнные виды заживления
ран.
3. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедре анатомии и гистологии, при этом информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений, можно найти в таких пособиях:
· Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. – Санкт-Петербург, Спец-Лит, 2000.- т. 2, часть VIII. – С. 393-400.
· Руководство по гистологии / под ред. Акмаева И.Г., Быкова В.Л., Волкова О.В. и др. – Санкт-Петербург, 2001.- т. 2, глава 12. – С. 9-52.
4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнивая с эталонами ответов:
1) У больного резанная рана до 3,0 см на передней поверхности предплечья. При промакивании стерильной салфеткой она медленно дифузно заполняется темной кровью. Какое кровотечение у пациента наиболее вероятное?
а) артериальное;
б) венозное;
в) капиллярное;
г) паренхиматозное;
д) смешанное.
2) У больного рана глубиной до сосочкового слоя кожи. Возможна ли самостоятельная полная регенерация всей поверхности раны и почему?
а) возможна, так как сохранен регенераторный слой кожи;
б) невозможна, так как это поражение глубокое;
в) возможна, так как все раны в пределах дермы имеют возможности к полной регенерации;
г) невозможна, так как сосочковий слой дермы не имеет клеток регенерации.
д) -.
3) Перечислите послойное строение кожи от поверхности до глубины?
а) эпидермис, сетчатый слой, сосочковий слой;
б) сетчатый слой, сосочковий слой, эпидермис;
в) эпидермис, сосочковий слой, сетчатый слой.
4) Известно, что наиболее болезненны раны в местах с большим количеством нервных окончаний. Выберите из перечисленных наиболее мучительную локализацию ран?
а) средняя треть бедра;
б) верхняя треть предплечья;
в) нижняя треть голени;
г) кончики пальцев.
5) Регенерация раневых поражений сопровождается образованием грануляционной ткани. Из чего она состоит?
а) из слоя эластичных волокон;
б) из колагенових волокон;
в) из фибробластов и веретенообразных клеток.
6) Какая по локализации из перечисленных ран кожи наиболее опасная в плане возникновения кровотечения?
а) тыльная поверхность кисти;
б) латеральная поверхность плеча;
в) передняя поверхность бедра;
г) проекция лопатки;
д) теменной участок черепа.
7) Чем обусловленна барьерная функция грануляционной ткани?
а) высокой ее плотностью;
б) хорошей васкуляризацией;
в) отсутствием лимфатических сосудов;
г) отсутствием инервации.
8) У больного глубокое ранение бедра сразу под паховой связкой. Укажите проекцию сосудисто-нервного пучка по отношению к паховой связке?
а) в верхней трети;
б) на границе верхней и средней трети ее;
в) на границе средней и нижней трети ее;
г) в нижней трети.
5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
· Определение раны, классификация ран;
· Клинические признаки ран, отличие ушиба от раны;
· Общая и местная реакции организма на рану;
· Морфологические, физико-химические и биологические явления в ране, фазы раневого процесса;
· Виды заживления ран. Условия для заживления первичным натяжением. Причины заживления ран вторичным натяжением;
· Характеристика нормальных и патологических грануляций;
· Причины замедленной регенерации;
· Осложнение заживления ран.
6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:
Основная литература:
· С.В.Петров Общая хирургия. – Санкт-Петербург: Питер, 2002. – С. 141-168.
Дополнительная литература:
· І.П. Черенько, Ж.М.Ваврик Загальна хірургія. – К: „Здоров’я”, 1999.-С.235-250
· Я.В.Волколаков Общая хирургия. – Рига:”Звайгзне”, 1989.- С. 360-370;
· Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученка, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча. – К: „Здоров’я”, 1999. – С.251-263.
· Хірургія. Т. 1: Підручник з загальної хірургії / За ред. Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мішалова, В.О.Шідловського: РВА „Дніпро-VAL”, 2006. – С. 151-159.
· Материалы лекций;
7. Необходимый информационный материал:
Тактический алгоритм практического навыка «Перевязка асептичной раны»
Шаги | Методика проведения |
1. Оценка состояния больного | 1. Осмотр, определение температуры тела, пульса, артериального давления |
2. Определение показаний к перевязке | 2. Боль в ране, промокание повязки, повышение температуры тела, загрязнение повязки, нарушение ее целостности |
3. Подготовка необходимого материала | 3. Подготовить стерильные марлевые шарики и салфетки, дезраствор, пинцеты, зажимы, бинты, фиксирующий материал |
4. Снятие наложенной повязки | 4. Снятие повязки проводится пинцетом |
5. Туалет кожи вокруг раны | 5. Обработка кожи дезинфицирующим раствором |
6. Осмотр раны | 6. Определить наличие припухлости, гиперемии или выделений из раны |
7. Обработка кожи вокруг раны | 7. Кожу и края раны обрабатывают дезинфицирующим раствором |
8. Наложение асептической повязки | 8. При отсутствии изменений в ране |
Тактический алгоритм практического навыка "Снятие швов с операционной раны"
Шаги | Методика проведения |
Все мероприятия проводят как в предыдущем алгоритме в пунктах с № 1 по № 7 включительно и, только начиная с пункта №8, переходят непосредственно к снятию швов | |
8. Снятие швов с операционной раны | 8. С помощью хирургического пинцета подтягивают край лигатуры ниже узла так, чтобы край лигатуры, которая утоплена в ткани, появился над кожей. Участок лигатуры, которая появилась из глубины зашитых краев раны, пересекают скальпелем. После этого наложенный ранее кожный шов вытягивают из ткани рывковым движением пинцета, который удерживает лигатуру. |
9. Обработка кожи вокруг раны | 9. Края раны обрабатывают антисептиком |
10. Накладывание асептической повязки | 10. При отсутствии расхождения краев раны |
Рана (Vulnus) – механическое нарушение целости наружных покровов тела (кожи или слизистых оболочек) с возможным повреждением глубьлежащих тканей или органов, характеризующееся болью, зияением и кровотечением. Различают раны: колотые (vulnus punсtum); резанные (vulnus іncіsum); рубленные (vulnus caesum); ушибленные (vulnus contusum); раздавленные (vulnus conguassatum); рваные (vulnus laceratum); укушенные (vulnus morsum); огнестрельные (vulnus sclopetarіum); смешанные (vulnus mіxtum).