1. Общая цель занятия. Овладеть основными принципами лечения распространенных раневых дефектов.
2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:
Конкретные цели: Исходные знания и умения:
Уметь: Знать:
1. Пользоваться современной 1. Интерпретировать основы построения терминологией, для определения словосочетаний по правилам латыни
пластических оперативных вмешательств; (каф. латинского языка)
2. Определить особенности иммунных 2. Интерепретировать типы имунных
реакций организма и пути преодоления реакций организма человека
их при пластических вмешательствах (каф. микробиологии);
и трансплантации;
3. Пазличать пластические материалы, 3. Интерепретировать основы которые используют в пластической регенерации тканей, послойное хирургии; строение кожи.
4.Определять разные типы 4. Интерепретировать особенности
кожно- пластических операций и течения инфекции в организме
методы подготовки к ним больных; человека (каф. микробиологии).
3. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах анатомии, латинского языка, гистологии, микробиологии, при этом, информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений, можно найти в таких пособиях:
· Козовик І.Я., Шипайло Л.Д. Латинська мова .- К:Вища школа, 1976 .- С. 59-63
· Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. – Санкт-Петербург, Спец-Лит, 2000.- т. 2, часть VIII. – С. 393-400.
· Руководство по гистологии / под ред. Акмаев И.Г., Быков В.Л., Волкова О.В. и др. – Санкт-Петербург, 2001.- т. 2, глава 12. – С. 9-52.
· Ситник І.О., Климнюк С.І., Творко М.С. Мікробіологія, вірусологія, імунологія. – Тернопіль: „Укрмедкнига”, 1998. – С. 148-161, 164-221.
4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:
1) Чем обусловленный трансплантационный иммунитет?
а) гуморальной реакцией;
б) клеточной реакцией по типу немедленной гиперчувствительности;
в) клеточной реакцией по типу медленной гиперчувствительности;
г) реакцией розеткообразования;
2) От чего зависит успех трансплантации органов и тканей:?
а) совместимости индивида по системе АВО;
б) биологической совместимости;
в) биохимической совместимости;
г) психологической совместимости;
3) Чем представлен морфологический субстрат при аллергической реакции медленного типа?
а) инфильтрацией пораженных участков эозинофилами;
б) инфильтрацией поврежденных участков мононуклеарами;
в) инфильтрацией пораженных участков тучными клетками;
4) Что такое лимфокины?
а) сенсибилизированные Т-лимфоциты;
б) сенсибилизированные В-лимфоциты;
в) медиаторы клеточного иммунитета;
г) медиаторы гуморального иммунитета;
5) Назовите основную антигенную систему, которая существует на лейкоцитах?
а) система HLA;
б) система АВО;
в) система Домрок, Kіdd, Диего
6) У больной после протезирования сердечного клапана возникло инфицирование его на фоне обострения хронического бронхита. Назовите наиболее вероятный путь распространения эндогенной инфекции в этом случае.
а) контактный;
б) лимфогенный;
в) гематогенный.
г) по продолжению.
7) У больного рана бедра 1,0 % поверхности тела после травмы с некрозом дермы до сосочкового слоя. Может ли такая рана зажить без пластического закрытия ее?
а) да, так как сохранен регенераторный слой кожи;
б) нет, так как поражение глубже регенераторного слоя;
в) нет, так как регенераторный слой дермы только в пределах эпидермиса.
8) Какие клетки отвечают за гуморальное звено иммуной реакции человека?
а) макрофаги;
б) Т-лимфоциты;
в) В-лимфоциты;
г) нейтрофилы.
д) эозинофилы.
9) Через какое время после контаминации чаще всего появляются признаки развития инфекции в организме человека?
а) 1-6 часов;
б) 6-18 часов;
в) 24-48 часов;
г) 48-72 часа.
5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
· Виды пластических операций;
· Реакция тканевой несовместимости и средства ее предупреждения;
· Консервация органов и тканей;
· Виды тканевой пластики (кожная, мышечная, слойика сухожилия, нерва, сосудов, костная слойика);
· Трансплантация органов (эндокринных желез, почек, печени, сердца, поджелудочной железы, реплантация конечности);
· Основные принципы организации работы отделений трансплантации органов и отделений пластической хирургии.
6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:
Основная литература:
· Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученка, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча. – К: „Здоров’я”, 1999.- С. 476-481
· . С.В.Петров Общая хирургия. – Санкт-Петербург: Питер, 2002.- С.674-681; 706-720.
Дополнительная литераура:
· І.П. Черенько, Ж.М.Ваврик Загальна хірургія. – К: „Здоров’я”, 1999. – С. 261-290.
· Я.В.Волколаков Общая хирургия. – Рига:”Звайгзне”, 1989.- С.574-595;
· Матеріали лекції;
7. Необходимый информационный материал.
Терминология:
Аутотрансплантация – донор и реципиент одно и то же лицо;
Изотрансплантация – донор и реципиент однояйцевые близнецы;
Сингенная трансплантация – донор и реципиент родственники 1 степени;
Алотрансплантация (гомотрансплантация) – донор и реципиент принадлежат к одному биологическому виду (от человека к человеку);
Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация) – донор и реципиент принадлежат к разным биологическим видам (от животного к человеку);
Протезирование – когда используются синтетические материалы, неорганические вещества;
Реплантация – возвращение утраченного органа (конечности) на свое анатомическое место;
Имплантация – пересадка ткани или органа в толщу тканей или какую-нибудь полость тела;
Ортотопическая трансплантация – пересадка органа с восстановлением бывших топографоанатомических взаимоотношений (предусматривает удаление пораженного органа);
Гетеротопическая трансплантация – пересадка органа в ненормальное ложе (анастомозирование с окружающими сосудами) с оставлением пораженного органа.
8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
1) Для закрытия дефекта носа после травмы у больной использовали индийский метод. Ткани какой части тела используют для индийского метода пластики носа?
a) используют кожный лоскут бедра;
б) используют кожный лоскут плеча;
в) используют кожный лоскут передней брюшной стенки;
г) используют кожный лоскут лба;
д) используют кожный лоскут ягодицы.
2) У больного после травмы стопы возникла рана пятки, которая нуждается в пластическом закрытии. Какой из видов кожной пластики наиболее эффективен при пересадке на подобные труднорегенерирующие участки?
a) пересадка кожного лоскута на питающей ножке;
б) свободная пересадка мелкими кусочками кожи;
в) пересадка рогового слоя эпидермиса;
г) пересадка полнослойного лоскута кожи без подкожной клетчатки;
д) пересадка полнослойного лоскута кожи с подкожной клетчаткой.
3) Больному выполнено свободное аутопластичне закрытие раны голени тонким кожным лоскутом. На 3 сутки повязка снята. Какие признаки указывают на начало приживления кожного лоскута?
a) бледность его;
б) покраснение;
в) цианотический вид;
г) отечность с наличием пузырей;
д) гематомы под лоскутом и раневое отделяемое.
4) У больного рана голени с хорошими грануляциями, округлой формы, глубиной до 0,2 см, площадь 0,5 %. Решено выполнить пластическое закрытие раны. Выберите оптимальный способ закрытия такой раны.
a) тонким аутодермальним лоскутом;
б) толстым кожно-подкожным лоскутом ;
в) пересадку лоскута на питающей ножке;
г) ксенотрансплантация кожи свиньи;
д) наложить вторичные швы.
5) После трансплантации органа у больных используют средства для подавления реакции отторжения трансплантата. Какие препараты используют для этого в современной трансплантологии:
a) антибиотики;
б) антисептики;
в) цитостатики;
г) антигистамины;
д) иммуностимуляторы.
6) Больной получил травму ноги. В каких случаях используется пластика сухожилий после травмы?
a) при ампутации пальцев кисти и стопни;
б) при возникновении травматического тендовагинита;
в) при травматических отрывах мышц;
г) при переломах ногтевих фаланг пальцев;
д) при возникновении бурсита.
7) У больного после трансплантации почки возникло осложнение. Какое наиболее неблагоприятное осложнение возникает при тансплантации органов?
a) воспаление пересаженного органа;
б) гемодинамический шок;
в) пневмония;
г) отторжение трансплантата;
д) острая сердечно-сосудистая недостаточность.