6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:
· Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученка, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча. – К: „Здоров’я”, 1999.- С. 269-303.
· С.В. Петров Общая хирургия. –С-Пб.:Питер, 2002.-С.645-704;
7. Необходимый информационный материал:
Ожоги (Combustio) – повреждение тканей организма, возникшие вследствие местной высокой температуры, а также химических веществ, электротока и ионизирующего облучения. Вследствие накопления знаний в разделе термической патологии был сформулирован взгляд на то, что ожоги вызывают своеобразной процесс, который охватывает все органы и системы - ожоговую болезнь. Закономерность и специфичность патологических реакций целостного организма на ожоговую травму, его покровов дают основу для того, чтобы считать ожоговую болезнь самостоятельной нозологической единицей. В рамках понятия "ожоговая болезнь" органически объединяются как местные изменения обожженной кожи, так и сложный комплекс вторичных общих изменений. Крайне важно понимать, что изменения органов вторичные по своей сути, часто приобретают самостоятельное значение, определяя течение и следствие ожоговой болезни.
Отморожение (Congelatio) – местное повреждение тканей, вызванное их охлаждением. Охлаждение организма - нарушение функций организма вследствие действия низкой температуры. Отморожение представляет собой местное проявления общего охлаждения организма. Под общим охлаждением понимают действие холода, которая не сопровождается снижением температуры тела от нормальной (для человека не ниже 35°). Падение температуры тела ниже этого уровня (гипотермия), если оно вызвано действием холода как повреждающего фактора внешней среды, свидетельствует о том, что компенсаторные механизмы терморегуляции не справляются с его разрушительным действием, в этом случае констатируют переохлаждение организма.
Под замерзанием организма понимают патологическую гипотермию, которая сопровождается опасными нарушениями функций организма вплоть до его гибели. Так для человека снижение температуры в прямой кишке до 17-18 градусов, как правило, является смертельным, до 20 градусов - почти необратимым, до 25 - крайне опасным.
7. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
1. Чем отличается ожоговый шок от травматического?
а. Фазностью хода (эректильная и торпидная фазы);
б. Тяжелым состоянием больного;
в. Болем частым пульсом и низким артериальным давлением;
г. Более сильной плазмопотерей;
д. Гипертермией тела.
2. Какой из перечисленных факторов не оказывает содействия отморожению?
а. Преклонный возраст;
б. Опьянение;
в. Утомление;
г. Пол;
д. Нарушение кровообращения.
3. В стационар поступил больной с химическим ожогом агрессивной жидкостью. Назовите первые средства помощи?
а) Промывание раствором соды;
б) Промывание раствором уксусной кислоты;
в) Промывание проточной водой;
г) Использование антибиотиков;
д) Наложение мазевой повязки.
4. Назовите основной показатель, который позволяет оценить тяжесть ожогового шока кроме показателей гемодинамики?
а) Состояние сознания;
б) Почасовой диурез;
в) Частота пульса;
г) Характер температуры тела;
д) Степень нарушения дыхания.
5. Что является противопоказанием для механической обработки ожоговой поверхности?
а). Ожоговая токсемия;
б). Ожоговый шок;
в). Ожоговая септикотоксемия;
г). Ожоговое истощение;
д). Гнойно-резорбтивная лихорадка.
6. Изменение каких показателей крови происходит в стадии острой ожоговой токсемии?
а) лейкоцитов и СОЕ;
б) лимфоцитов;
в) эритроцитов;
г) гранулоцитов;
д) снижение гематокритного числа.
7. Назовите этап забора кожи при пересадке кожи по методу Тирша?
а) С помощью бритвы проводят тонкие продольные срезы эпителия кожи, которые проходят через мальпигиев слой и только частично захватывает собственно кожу;
б) Небольшие участки эпидермиса пересаживают на подготовленную поверхность;
в) Высекают ленты кожи вместе с сосочковим слоем;
г) Высекают ленты кожи на всю ее толщину без подкожной жировой клетчатки;
д) Высекают кусочки кожи на всю ее толщину с подкожной жировой клетчаткой.
8. В чем основная суть пластики кожи по методу " почтовых марок"?
а) Дерматомом выкраивают ленты кожи до сосочкового слоя;
б) Дерматомом выкраивают ленты эпидермально-дермального слоя
кожи, готовят из него квадратные кусочки, которые в шахматном
порядке накладывают на раневую поверхность (поверхность больного);
в) Готовят небольшие кусочки эпидермиса и пересаживают;
г) Высекают ленты кожи на всю ее толщину без подкожной жировой
клетчатки;
д) Высекают ленты кожи на всю ее толщину с подкожной жировой
клетчаткой.
9. Что представляет собой методика кожной пластики по Зенткевичу?
а) Иссечение лезвием безопасной бритвы лент эпидермально-дермального
слоя и пересадка;
б) Пересаживают кусочки эпителия разных размеров;
в) Высекают ленты кожи на всю толщину с подкожной жировой
клетчаткой;
г) Дерматомом Колокольцева готовят лоскуты разных размеров и формы
10. Какие из перечисленных препаратов необходимо в первую очередь ввести больному с ожоговым шоком?
а). Сердечные;
б) Обезболивающие;
в) Противовоспалительные;
г). Снотворные;
д). Гипотензивные.
11. Какой курс лечения с целью реабилитации необходимо провести больному с посложоговыми рубцами верхних конечностей?
а) Антибактериальную терапию;
б). Физиотерапию и ЛФК;
в). Гормональную терапию;
г). Ферментную терапию;
д). Криотерапию.
12. Какое напряжение электротока является смертельным для человека?
а). 50 вольт;
б). 100 вольт;
в). 150 вольт;
г). 170 вольт;
д). 200 вольт.
14. Что представляют собой современные принципы обработки ожоговой поверхности?
а). Обработка ее раствором хлорамина;
б). Обработка ее раствором спирта и танина;
в). Обработка раствором перекиси водорода;
г). Орошение и обработка новокаином или фурацилином с удалением
некротических тканей и наложением повязки с раствором новокаина;
д). Наложение на ожоговую поверхность асептической повязки.
15. Что представляет собой ранняя некрэктомия при ожогах?
а). Удаление некротических тканей при ожогах І - ІІ степени;
б). Удаление отслоенного эпидермиса при ожогах ІІ степени;
в) Удаление мальпигиевого слоя при наличии множественных кровоизлияний при ожогах ІІ степени;
г). Удаление некротических тканей при ожогах ІІІ - ІV степени;
д). Удаление сосочкового слоя кожи при его поражении.
16. Какие органы и системы в первую очередь страдают при отморожении?
а). Центральная нервная система;
б). Опорно-двигательный аппарат;
в). Ретикуло-эндотелиальная система;
г). Мышечная система;
д). Гуморальная система.
17. Охарактеризуйте изменения, которые характерные для отморожения ІІ степени?
а) Бледность кожи без деструктивных изменений в ней;
б) Отслоение эпидермиса с образованием пузырей;
в) Некроз поверхностных слоев кожи и мальпигиевого слоя;
г) Некроз собственно кожи на подкожной клетчатки.
18. Какие изменения в организме человека наступают в первую очередь при отморожении?
а) нарушение или прекращение кровообращения;
б) нарушение терморегуляции;
в) нарушение нервной системы;
г) нарушение лимфооттока;
д) нарушение сердечной деятельности.
19. Чем клинически в первую очередь проявляется отморожение?
а) Отсутствием или снижением болевого синдрома;
б) Высокой лихорадкой;
в) Тяжелой интоксикацией;
г) Нарушением водно-солевого обмена;
д) Потерей сознания.
20. Какие изменения ожидаются в общем анализе крови у больных с большим ожогом через 2 часа после травмы?
а). Эритроцитоз;
б) Лейкопения;
в) Лимфопения;
г). Эозинофилия;
д). Ускоренное СОЕ.
8. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов:
На занятии разбирают наиболее распространенные методы определения площади ожогов - правило " девяток", правило"ладони", по схеме Постникова. В палате или перевязочной необходимо самостоятельно обследовать пострадавших с разными видами ожогов, собрать анамнез, выяснить особенности течения ожоговой болезни. После обследования больных студенты принимают участие в перевязках, во время которых необходимо дать характеристику ожоговой раны, определить площадь и глубину поражения. На занятии обследуют 2-3 больных с разными периодами ожоговой болезни. После обследования больных приступают к их разбору. Составляют конкретный план лечения больных в зависимости от вида ожога и его глубины. Необходимо рассмотреть открытые и закрытые методы лечения ожогов. Необходимо подчеркнуть, что основным методом консервативного лечения является закрытый метод. Открытый метод используют при ожогах лица, шеи, промежности. Важно подчеркнуть необходимость использования наркоза при перевязках больных с большими и глубокими ожогами. Характеризуют оперативный метод лечения ожогов и показание к нему. Рассматривают виды операций - некротомию, аутопластику, ксенопластику, ампутацию конечности. Кроме местных методов лечения ожогов рассматривают общие средства лечения обожженных - повышение реактивности организма, предупреждение и лечение инфекционных осложнений, анемии, истощения.
Студенты также обследуют 2-3 больных с отморожениями, изучают их этиологию и степень поражения. Необходимо обратить внимание на скрытый и реактивный периоды отморожений. Очень важно знать, что достоверно степень отморожения можно определять лишь через 5-7 дней после отморожения. При разборе больных необходимо остановиться на методах оказания помощи в скрытом периоде и после согревания и характере лечебных мероприятий в течение первых 5-7 суток до выявления степени отморожения - (асептические и спиртовые повязки, блокада по О.В. Вишневскому, противостолбнячная сыворотка). При лечении в поздние сроки необходимо разобрать виды операций - некротомию, некректомию, ампутацию и лечение глубоких отморожений. Изучают значение кожной пластики в лечении отморожений.