Общая хирургия (стр. 39 из 62)

Повреждение электротоком разбирают с помощью таблиц, специальных учебных стендов, мультимедийной презентации. Реанимационные мероприятия проводят на фантоме.

Эталоны ответов к п.4: 1(а); 2(а); 3(в); 4(а); 5(а); 6(е); 7(а); 8(б); 9( а).

Алгоритм неотложных мероприятий у больных с ожогами, отморожениями и електротравмой

О Ж О Г О В А Я Б О Л Е З Н Ь

ОЖОГОВЫЙ ШОК	ОЖОГОВАЯ ТОКСЕМИЯ	ОЖОГОВАЯ СЕПТИКОТОКСЕМИЯ	РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ
1. Осторожная обработка ран, по- вязки с антисептиками 2. Использование правила 3-х катетеров: а) катетеризация центральной вены для инфузионной терапии б) катетер в носовой ход для оксигенотерапии в) катетер в мочевой пузырь для измерения почасового диуреза 3.Обезболивание: ненаркотические анальгетики, лечебный наркоз, новокаиновые блокады, внутри-венное введение 0,1% раствора новокаина(10 мл на 1 кг веса) 4.Инфузионная терапия с целью обновления ОЦК: полиглюкин, плазма, альбумин, протеин, теплая кровь, 40% раствор глюкозы 5.Гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон) 6.Электролиты (лактосол, Фокса, Дарроу) 7.Антибиотики широкого спектра действия 8.Осмотические диуретики (мочевина, манитол) при восстановленном ОЦК 9.Низкомолекулярные декстраны: гемодез, желатиноль, реополиглюкин	1.Гигиеничные ванны при перевязках, протеолитические ферменты 2.Инфузионная терапия: а)дезинтокси-кационная - неогемодез, реополиглюкин, плазмодез, неокомпенсан, реосорбилакт б) антибактериальная терапия (антибиотик внутривенно) в) стимулирующая терапия (кровь, плазма, альбумин) 3. Анаболические гормоны ОТМОРОЖЕНИЯ 1. Перемещение в теплое помещение 2. Протирание спиртом и осторожный массаж 3. Горячий чай, алкоголь 4. Спазмолитики, анальгетики 5. При отморожениях ІІ - ІІІ степени футлярные новокаиновые блокады, внутриартериальное введение спаз- молитиков и гепаринина, при четком отграничении - некрэктомия 6. При отморожении ІІІ-І степени при отграничении - некрэктомия, ампутация	1. Операция - восстановление кожного покрова - аутопластика Дерматомы: ручные, клеевые, электрические 2. Парэнтеральное питание: амино- кислоты, жировые эмульсии, глюкоза 3. Инфузионная терапия: плазма, альбу- мин. 4. Антибактериальная терапия ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОТОКОМ 1. Устранение проводника электротока 2. Искусственное дыхание 3. Кардиотоники и дыхательные аналептики: (коргликон, лобелин, цититон) 4. Кровопускание (300 - 400 мл) 5. Внутрисердечное введение адреналина 6. Закрытый массаж сердца 7. Антибиотики 8. Витамины 9. Местно: повязки с антисептиками	1. Реконструктивные операции при рубцовых деформациях, этапные некректомии 2. Лечебная физкультура 3. При гипертрофии рубцов терапия лучами Буки 4.Бальнеотерапия

Схема к занятию „ Ожоги, отморожение, электротравма ”

О Ж О Г И

Этиология	Термические	Химческие	Электрические	Лучевые	Сочетанные
Пламенем, кипятком, паром, горячим или раскаленным металлом, смолой	Кислотой, щелочью, агресивною жидкостью	Высоковольтные ( > 500В ) Низковольтные	Рентгеножог Ожог γ-лучами Солненчный ожог	Ожог пламенем вольтовой дуги (<500В) Ожог гарячей азотной или соляной кислотой
Глубина поражения:	I степень	II степень	IIIА степень	III Б степень	IV степень
пораженный верхний слой эпидермиса	Отслоенный верхний слой эпидермиса с образованием пузырей	Сохранены камбиальные элементы дермы	Поражена кожа на всю толщину	Пораженная вся толща кожи и подлежащая ткань
Период ожоговой болезни	Ожоговый шок Срок индивидуальный - от 1 до 3 суток	Ожоговая токсемия От подъема температуры до нагноения в ранах (около 2 недель)	Ожоговая септикотоксемия От нагноения в ранах до заживления ожоговых ран (может длиться даже до года)	Реконвалесценция От заживления ожоговых ран до восстановления систем организма
Степень шока	Легкая -20% (5%)	Средней тяжести 20% (10%)	Тяжелая – 50% (20%)	Крайне тяжелая 60% (40%)

Площадь поражения – определяется при помощи правила "девяток", правила "ладони", методом Вилявина и Постникова

Осложнения ожоговой болезни – пневмонии, гепатиты, нефриты, артриты, ожоговое истощение, ожоговый сепсис (ранний и поздний),ожоговые контрактуры.

ОТМОРОЖЕНИЕ

Местные изменения:				Общие изменения:
I степень	II степень	III степень	IV степень	Снижение артериального давления, адинамия, заторможенность, апатия, брадипное
Багрово-синюшный цвет кожи, опухание, зуд, парестезии	Пузыри, боль, отек	Некроз кожи и подкожной клетчатки	Некроз кожи, клетчатки и подлежащих тканей

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Местные изменения:	Общие изменения:
Метки тока, желто-бурые пятна, электрожоги, кровотечения	Головокружение или потеря сознания, ослабление дыхания и сердечной деятельности, фибриляция желудочков, летальный исход

Граф логической структуры занятия „ Ожоги, отморожение , электротравма ”