Общая хирургия (стр. 40 из 62)

Тема №18."Семиотика и диагностика повреждений костей и суставов".

1. Актуальность темы. Техническая оснащенность производства и быта, которая постоянно развивается, к сожалению, не оказывает содействия снижению травматизма. Травматизм забирает человеческую жизнь, здоровье, наносит огромные убытки государству в виде утраченных дней нетрудоспособности. В связи с этим, успешное лечение переломов и вывихов приобретает большую актуальность. Актуальность проблемы еще более возрастает в связи с ее оборонительным значением. Поэтому знание основ диагностики и оказания первой медпомощи больным с переломами и вывихами костей и суставов является обязательным для врача любой специальности.

2. Общая цель занятия:

· Овладеть методикой обследования пострадавшего с переломами и вывихами и методикой чтения рентгенограмм при этой патологии. Усвоить принципы первой медпомощи больному с переломами костей и вывихами суставов, овладеть при этом методами транспортной иммобилизации

3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели, исходные знания и умения

Конкретные цели: Уметь: Знать: 1. Определять основные клинические проявления переломов и вывихов; 2. Пользоваться клинической классификацией переломов и вывихов; 3. Интерпретировать основные признаки переломов и вывихов на рентгенограммах; 4. Оказывать первую медпомощь пострадавшим с переломами и вывихами.

Исходные знания и умения: 1. Интерпретировать строение скелета и мышечной структуры человека; (каф. анатомии) 2. Владеть антропометрическим исследованием человека (каф. анатомии)

4. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах нормальной анатомии и физиологии человека при этом, информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений можно найти в таких пособиях:

П.П. Шапаренко, Л.П. Смольський. Анатомія людини.-К: Здоровُя, 2005.- Т 1.- С. 36-115, 130-200; Т2.- С. 323-370.

5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:

1. В каких частях кости, в зависимости от функции, преимущественно распределяется компактное вещество?	а) эпифизах; б) метафизах; в) диафизах; г) апофизах;
2. Укажите классификацию костей	a) трубчатые + губчатые + плоские + смешанные; б) трубчатые + длинные + сесамовидные + плоские; в) плоские + краткие + трубчатые + длинные; г) сесамовидные + плоские + краткие + длинные;
3. Назовите общее количество позвонков, которые составляют позвоночник человека	a) 35 - 38; б) 34 - 36; в) 32 - 34; г) 31 - 40;
4. В какой части трубчатой кости расположена зона роста костей в длину?	a) диафиз; б) метафиз; в) апофиз; г) проксимальный эпифиз; д) дистальный эпифиз;
5. Перечислите в норме поочередно от 1 до 5 пальца кости проксимального ряда запястья	a) ладьевидная + полулунная+трехгранная + гороховидная; б) трапециевидная + ладьевидная + головчастая + трехгранная; в) полулунная + трехгранная + ладьевидная + головчаста; г) головчаста + ладьевидная + полулунная + трехгранная; д) гороховидная + полулунная + ладьевидная + трехгранная;
6. Отметьте признак нетипичный для перелома?	a) боль; б) нарушение функции; в) деформация и укорочение конечности; г) ненормальная подвижность; д) повышение температуры на месте перелома;
7. Как называется сустав, который имеет только две суставные поверхности?	a) комбинированный; б) простой; в) сложный; г) комплексный;
8. Как называют отсутствие движений в суставе?	a) анкилоз; б) контрактура; в) ригидность; г) ротация; д) флексия;

6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

· Значение переломов и вывихов в структуре травматизма. Причины переломов и вывихов;

· Клинические признаки переломов и вывихов. Классификация переломов и вывихов. Осложнение переломов и вывихов;

· Методы обследования больных с переломами и вывихами. Значение рентгенологического метода обследования в их диагностике.

· Рентгенологическая семиотика повреждения костей и суставов.

7. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:

· Загальна хірургія / За ред. С.П. Жученка, М.Джеліби, С.Д.Хіміча.-К.Здоров’я, 1999. - С. 225-240;

· С.В.Петров Общая хирургия.-Санкт-Петербург: Питер, 2002.- С. 472-509.

Дополнительная литература:

· П. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К. Здоров’я, 1999. - С. 190-217;

· Я.В.Волколаков Общая хирургия. – Рига: "Звайгзне", 1989. - С. 322-360;

· В.А.Дьяченко Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. - М. "Медгиз", 1958. - С.17 - 53;

8. Необходимый информационный материал.

Перелом кости (Fractura) - частичное или полное нарушение целостности кости, которое вызвано быстро действующим усилием, которое сопровождается повреждением мягких тканей, или возникло в результате патологического состояния кости (опухоль, остеомиелит и т.д.).

Вывих (Luxatio) - смещение суставных поверхностей костей, которое приводит к нарушению функции сустава.

При сращении костей отмечают следующие варианты последствий переломов:

1) Полное анатомическое и физиологическое восстановление органа;

2) Полное анатомическое восстановление, но ограниченная или плохая функция;

3) Неудачное анатомическое восстановление, но удовлетворительная, или хорошая функция;

4) Неудачное сращение костей с нарушением функции. Укорочение конечности, деформации, продолжительное сращение;

5) Отсутствие сращения (псевдоартроз).

Осложнения могут быть местными и общими и зависят от таких причин: сопутствующие перелому кости повреждения окружающих органов и тканей; неправильное размещение отломков, продолжительная бездеятельность органа и неправильная методика лечения (неполноценная фиксация).

Общие осложнения делятся на три группы: 1) нарушения со стороны окружающих тканей (перелом черепа и повреждение мозговых оболочек, перелом ключицы и повреждение сосудисто-нервного пучка и т.д.); 2) статические нарушения - укорочение, деформации (неправильное положение отломков, недостаточная репозиция и фиксация приводят к несрастанию перелома, развитию ложного сустава или избыточной мозоли, деформации и укорочению конечности). Необоснованно продолжительная иммобилизация и бездеятельность органа приводят к нарушению кровообращения, отеку, тромбозу сосудов, атрофии мышц, пневмониям, пролежням, тугоподвижности суставов, зудековской атрофии костей (декальцификация и стертость структуры кости); 3) инфекция местная и общая (развитие остеомиелитов при лечении переломов открытым путем или вытягиванием, инфекционные осложнения открытых переломов и т.д.)

Местные осложнения характеризуются упорными, иногда на протяжении нескольких лет, болями, отеком и цианозом, мышечной слабостью, ишемической контрактурой Фолькмана, прогрессирующей мышечной атрофией, тугоподвижностью суставов, замедленным образованием костной мозоли и др.

Причины несрастания переломов:

Общие причины:	Местные причины:
Анемизация, острые инфекционные заболевания, сифилис, туберкулез, алкоголь, нарушение функции щи- товидной железы, сирингомиелия, переломы, истощение, снижение кальция, авитаминоз С и Д.	Сильное смещение, которое не устранено иммобилизацией, интерпозиция тканей, плохое питание кости, размозжение мягких тканей, множественность повреждения, недостаточная иммобилизация в участке кости, остеомиелит

Ложный сустав (псевдоартроз) - стойкая ненормальная подвижность на протяжении кости. Он характеризуется образованием неестественного сустава в участке диафиза кости и всегда является функционально невыгодным для больного. Этим он отличается от нового сустава (неоартроза), который развивается всегда близ естественного сустава, вследствие функционального приспособления вывихнутого или сломанного суставного конца кости к новым анатомическим отношениям и остается функционально удобным для больного. Поэтому ложный сустав, как правило, развивается при переломах, а неоартроз при вывихах, или околосуставных переломах.