Общая хирургия (стр. 41 из 62)

9. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:

1. Причиной патологических переломов костей могут быть некоторые процессы, кроме	а)туберкулеза; б) сифилиса; в) опухоли; г) остеомиелита; д) нарушения кровообращения;
2. Дайте определение понятию надлом:	а) косой перелом; б) отрывной перелом; в) винтообразный перелом; г) неполный перелом; д) торсионный перелом;
3. Дайте определение понятию псевдоартроза:	а) сустав, который образован возле естественного сустава и функционально полезный для больного; б) стойкая ненормальная подвижность на протяжении кости; в) избыточная мозоль; г) неудачно сращенный перелом; д) обычный вывих;
4. Назовите средний срок образования первичной костной мозоли	а) 2 - 3 недели; б) 4 - 5 недель; в) 6 - 7 недель; г) 8 - 9 недель; д) 10 - 11 недель;
5. Назовите главную причину врожденного вывиха бедра?	а) нетипичное внутриутробное положение плода; б) преждевременные роды; в) патология костного аппарата матери; г) отклонение в развитии тазобедренного сустава; д) травма в процессе вынашивания беременности;
6. Назовите наиболее характерные признаки перелома кости:	а) отек в месте перелома; б) укорочение конечности; в) увеличение числа лейкоцитов в периферической крови; г) повышение температуры тела; д) повышение артериального давления;
7. К какому сроку можно считать вывих устаревшим?	а) 1 - 3 суточной давности; б) 3 - 5 дней; в) 5 - 7 дней; г) 1 - 2 недели; д) 3 – 4 недели;
8. Осложненный перелом костей таза - это	а) перелом крыла подвздошной кости; б) разрыв симфиза; в) множественный перелом костей таза наподобие "мотылька"; г) перелом костей таза с разрывом мочевого пузыря; д) перелом седалищных и лобковых костей;
7. Комбинированный перелом - это	а) перелом костей черепа и разрыв печени; б) перелом ребер и разрыв легких; в) перелом костей таза и разрыв прямой кишки; г) перелом костей свода черепа с повреждением мозга; д) перелом ребер правой половины грудной клетки с повреждением печени и ожог правой половины грудной клетки;

10. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.

Студенты проводят самостоятельное обследование пострадавшего с переломом или вывихом. Необходимо обратить внимание на особенности методики обследования травматологического больного - немедленное установление диагноза и предоставление неотложной помощи пострадавшему, сокращение срока диагностического периода и др. Анамнез собирается по общепринятой схеме, но обращается особое внимание на некоторые моменты.

1) Обстоятельства, при которых случилась травма: положение тела, конечности в момент травмы;

2) Место приложения удара и силы последнего;

3) Характер, локализация, интенсивность боли;

4) Степень нарушения функции (мог ли пострадавший пользоваться конечностью и в какой мере);

5) Слышал ли хруст;

6) Какая предоставлена первая помощь при поступлении в стационар;

7) Подробно о перенесенных заболеваниях (остеомиелит, рак и т.д.), заболевание на момент обследования;

8) Бытовые условия для решения вопроса о необходимости госпитализации (в каком дому живет, этаж, с кем проживает).

Проводится обследование общего состояния пострадавшего (пульс, дыхание, артериальное давление) и всех систем организма. Осмотр места повреждения необходимо проводить при хорошем равномерном освещении и сравнение обеих конечностей при травме. При осмотре отмечают: а) деформацию или изменение конфигурации конечности (наличие выступов, искривлений, впадений, изменения положения конечности и отдельных ее частей, изменения оси, укорочение); б) припухлость в участке конечности, степень ее распространения, состояние и цвет кожных покровов (бледность, цианоз, кровоизлияние, пузырь, ссадина); в) нарушение активной функции (поднимание всей конечности в исправленном положении, объем движений во всех суставах).

При осторожной пальпации определяют следующее: а) локальную болезненность, болезненность в месте перелома при нагрузке по оси конечности и при сдавливании парных костей (голень, предплечье) вдали от места перелома; б) костную крепитацию; в) патологическую подвижность (вместе с тем разбирают условия, при которых два последних симптома отсутствуют); г) пассивные движения всех суставов пострадавшей конечности; д) состояние периферических сосудов (пульс), нервов (чувствительность, рефлексы, парезы, паралич) и суставов (выпот).

Проводят измерение конечности сантиметровой лентой для определения степени укорочения и увеличения объема конечности. На основе данных анамнеза и объективного обследования студенты должны поставить клинический диагноз и обосновать его (открытый или закрытый перелом, его локализация, смещение отломков). Диагноз должен быть подтвержден дополнительными методами обследования - рентгенограммами и данными лабораторных исследований. Заключительная часть занятия посвящается изучению и чтению рентгенограмм при переломах и вывихах.

При подготовке к занятию обращают внимание на то, что перелом должен быть распознан клинически, а данные рентгенограмм лишь оказывают содействие его уточнению и характеризуют смещение отломков. Рентгенограмма проводится обязательно в двух проекциях (передне-задней и боковой). На снимках длинных трубчатых костей необходимо захватить какой-нибудь из близлежащих суставов для определения локализации перелома (верхняя, средняя, нижняя треть кости). Дальше разбирают рентгенограммы разных видов переломов и степень смещения отломков (в зависимости от места прикрепления мышц и места приложения удара).

Эталоны ответов к п.4: 1)в; 2)а; 3)в; 4)б; 5)а; 6)д; 7)б; 8)а;

Граф логической структуры занятия: ” Семиотика и диагностика повреждений костей и суставов "