8. Методика обследования молочных желез.
9. Гнойный лактационный мастит. Причины, клиника, классификация, диагностика, лечение, профилактика.
10. Рожа. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.
11. Методика обследования прямой кишки.
12. Парапроктит. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
13. Дифференциальная диагностика инфильтрата и нагноения, принципы лечения в зависимости от формы и стадии процесса.
5. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем
использовать следующие источники:
Основная литература:
· Загальна хірургія // За ред. С.П. Жученка, М.Желіби, С.Д.Хіміча.-К.:Здоров’я, 1999. - С. 303-339.
· С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002.- С. 512-561.
· П. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К.: Здоров’я, 1999. - С. 291-336.
Дополнительная литература:
· В.Я.Волколаков Общая хирургия.- Рига. – «Звайгзне», 1989.- С.364 – 357, С.427 - 438;
· Даценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран. Киев, 1995.
· Матеріал лекції;
6. Необходимый информационный материал:
Алгоритм практического навыка «Определение симптома флюктуации в брюшной полости»
| Шаги | Методика выполнения |
| 1.Предоставить больному необходимое положение | 1. Стоя или лежа на спине |
| 2.Расположение рук врача | 2. Левая рука располагается в правой паховой области |
| 3.Расположение рук помощника врача | 3. Располагает ладонь ребром по средней линии от пупка до лобка |
| 4.Определение флюктуации | 4. Пальцами правой кисти наносят удары по передней брюшной стенке в левой подвздошной области |
| 5.Оценка результатов обследования | 5. При наличии свободной жидкости в брюшной полости, левая рука ощущает передачу ударных волн |
Тактический алгоритм " Обследование молочных желез»
| Шаги | Методика выполнения и критерии оценки |
| 1.Предоставить больной необходимое положение | 1.Стоя, сидя, лежа на спине, (грудная клетка полностью обнажена) |
| 2.Осмотр молочных желез (всегда обеих с опущенными и поднятыми руками) условно поделив их на 4 квадранта двумя взаимно перпендикулярными линиями, которые проходят через сосок (образуется два верхних - внешний и внутренний и два нижних - внешний и внутренний) | 2.Оценивают размер, форму, симметричность, расположение желез, цвет кожи, строение ,форму, контуры, уровень расположения, деформацию сосков, наличие выделений (серозных, гнойных, кровянистых) из них |
| 3.Пальпация молочных желез (начинают со здоровой стороны). Пальпировать лучше обеими руками, начиная с поверхностной пальпации (кончиками пальцев обследуют состояние ареолы, потом периферические отделы молочных желез последовательно от верхнего наружного квадранта по часовой стрелке. В такой же последовательности проводят и глубокую пальпацию | 3.Болезненность, однородность, консистенция (плотная - воспалительный инфильтрат, опухоль), размягчение - гнойник, распад, размеры, флюктуация, подвижность (относительно кожи и грудной мышцы) |
| 4.Пальпация регионарных лимфоузлов (подмышечных, подключичных, надключичных) | 4.Те же исследовательские приемы |
Тактический алгоритм "Обследование прямой кишки»
| Шаги | Методика проведения и критерии оценки |
| 1. Предоставить больному необходимое положение | 1. Коленно-локтевое или на спине с расставленными ногами или на боку с максимально согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах |
| 2. Осмотр перианального участка | 2. Оценивают состояние и цвет кожи в участке заднего прохода, наличие трещин, язв, свищей, экземы, кондилом, геморроидальных узлов |
| 3. Введение указательного пальца в прямую кишку (перед этим надевают стерильную перчатку, смазывают палец вазелиновым маслом) | 3. Определяют наличие болезненности, тонус сфинктера, форму и размер ампулы прямой кишки, наличие уплотнения или размягчения ее стенки, сужение просвета, нависание передней стенки прямой кишки. Оценивают состояние предстательной железы или матки |
| 4. Вытягивание пальца из прямой кишки и осмотр выделений | 4. Констатируют наличие каловых масс обычного цвета и оформленных, или дегтеподобный кал, или примеси в нем яркой крови или слизи, или ахоличный кал (белого цвета) |
| 5. Оценка результатов | 5. Констатируют локализацию найденных изменений, при этом указывают: по периметру кишки соответственно часовому циферблату; по глубине - в сантиметрах от заднепроходного отверстия |
| 6. Определение показаний к специальным методам обследования - аноскопии, ректороманоскопии, фиброколоноскопии или ирригоскопических исследований | 6. Выполняют осмотр всех отделов прямой кишки с помощью оптических приборов или с помощью рентгенологического исследования |
Необходимый информационный материал:
Под гнойной инфекцией в широком понятии этого слова понимают проникновение и размножение в организме патогенных пиогенных микробов с образованием гноя. Однако, для возникновения гнойной инфекции лишь проникновения патогенного микроорганизма и его размножения недостаточно. Для этого необходимо с одного стороны преодоление защитных сил организма, а с другой - наличие определенной чувствительности и реакции организма на укоренившийся агент. Как биологическое явление, гнойная инфекция широко распространена в животном мире.
Среди хирургических инфекций по распространению и значению гнойная инфекция занимает первое место. Возбудители гнойной инфекции входят в группу гноеродных микроорганизмов. К ним относят:
Стафилококки (Staphylocoсcus pyogenes);
Стрептококки (Streptocoсcus pyogenes);
Пневмококки (Dyplococсus pneumoniae);
Коли-бактерии ( Bacterium coli commune , Escherichia coli );
Менингококки (Diplococeus intracellularis meningitidis);
Гонококки ( Diplococeus gonorrhoeae);
Пиоцианеус ( Pseudomonas aeruginosa);
Тифозные бактерии (Bac. typhi abdominalis).
Кишечная палочка, протей и стрептококки являются возбудителями не только пиогенной, но и гнилостной инфекции. Нередко наблюдают объединение возбудителей пиогенной и гнилостной инфекций, которые имеет место при газосодержащих флегмонах.
Флюктуация - симптом наличия жидкости в замкнутой полости тела, которая доступна пальпации. Он основан на свойстве жидкости умеренно передавать давление во все стороны. Наличие симптома флюктуаци в гнойной хирургии объективно определяют в поверхностно расположенных полостях при умеренном накоплении жидкости, которая характеризует переход стадии инфильтрации в стадию нагноения воспалительного процесса. Это трактуется хирургами как показание к разрезу гнойника. Для определения симптома флюктуации пальцами или пальцем одной руки надавливают на участок, который обследуют. Пальцем другой руки, которая находится на некотором расстоянии от первой, которая осуществляет давление, ощущается передача давления в виде волны, которая приподнимает пальцы.
Паротит ( Parotitis) - воспаление околоушной слюнной железы;
Мастит (Mastitis) - воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы;
7. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов
предлагаем ответить на ряд вопросов:
1. У больной 56 лет, которая 10 лет назад перенесла операцию - мастэктомию по
поводу рака правой молочной железы возникла рожа с поражением правой
верхней конечности. Заболевание возникает каждый год, а то и дважды в год. В чем причина рецидивов рожи в данном случае?
a. Нарушение артериального кровообращения;
б. Нарушение лимфатического оттока;
в. Нарушение нервной трофики;
г. Продолжение онкологического заболевания;
д. Нарушение рекомендаций относительно профилактического противорецидивного лечения.
2. У больного 60 лет возникают частые гнойничковые заболевания кожи. Также
он жалуется на постоянную жажду и полиурию. Какое обследование необходимо выполнить для выявления наиболее вероятного фактора в развитии этих поражений?
a. Посев экссудата для бактериологического исследования;
б. Клинический анализ крови;
в. Бактериоскопию гноя;
г. Анализ крови на сахар;
д. Анализ крови на стерильность.
3. Укажите наиболее адекватный объем вмешательства при карбункуле?
a. Разрез гнойника;
б. Разрез гнойника и тампонирование раны;
в. Некротомия с высеканием подкожной фасции и дренированием;
г. Некротомия, некрэктомия и дренирование;
д. Удаление некротического стержня и дренирование раны.
4. Укажите на важнейший фактор лечения эритематозной формы рожи?
a. Антибактериальная терапия;
б. УВЧ терапия;
в. Кварцевание очага;
г. Разрез гнойного очага;
д. Электрофорез протеолитических ферментов.
5. Укажите на основной механизм местного влияния протеолитических ферментов на гнойное воспаление?
a. Подавление активности микрофлоры;
б. Расплавление некротичних тканей;
в. Уменьшение интоксикации вследствие удаления некротических тканей;
г. Стимуляция хемотаксиса и регенерации тканей продуктами протеолиза;
д. Предотвращение образования струпа.
6. Укажите наиболее информативный метод диагностики для верификации возбудителя банальной гнойной инфекции мягких тканей?
a. Клинические признаки;
б. Бактериоскопия гноя;