Общая хирургия (стр. 49 из 62)

Тема № 22. Синдром системного воспалительного ответа (Сепсис). Хирургические аспекты СПИДА и наркомании.

1. Актуальность. Сепсис считается одним из опаснейших и тяжелых осложнений хирургической раневой инфекции. Летальность при этом заболевании, несмотря на все достижения современной медицины, остается очень высокой - 40-60 %. Не исключено, что увеличение частоты заболеваемости сепсисом, обусловлено появлением нового, прежде неизвестного его вида - так называемого ятрогенного сепсиса, который возник в связи с ростом хирургической активности - расширением объема хирургических вмешательств и использованием сложных лечебных диагностических инвазивных процедур. Отсутствие единства взглядов по многим важнейшим вопросам патогенеза и лечения сепсиса объясняется не только полиморфизмом и тяжестью самого заболевания, но и сложностью, многогранностью его проявлений и трудностью интегрального анализа. Перечисленные обстоятельства со всей очевидностью подчеркивают, что данная тема нуждается в дальнейшем изучении и всестороннем осуждении.

В конце ХХ столетия на планете зарегистрирован новый вид инфекции - ВИЧ, которая специфично поражает иммунную систему человека. С каждым годом неустанно возрастает количество инфицированных и отмечается тенденция к пандемическому ее распространению. Большинство ВИЧ-инфицированных составляют молодые люди возрастом от 15 до 30 лет, что отрицательно сказывается на детородном и жизненном потенциале наций, их трудоспособности и психическом здоровье.

Известно, что Украина считается центром распространения СПИДА в Восточной Европе. На 1 января 2000 года в нашей стране зарегистрировано 28465 ВИЧ-инфицированных. Доминирующим путем передачи ВИЧ остается парентеральный, который на Украине составляет 80 %, а в отдельных областях колеблется от 70 до 100 %. Среди всех больных СПИДом 72,9 % являются "инъекционными" наркоманами.

ВИЧ-инфекция накладывает отрицательный отпечаток на все области современной медицины, но ее доминирующее влияние на хирургию основывается на ряде объективных особенностей этой патологии. Во-первых, иммуносупрессия создает благоприятные предпосылки для развития хирургической инфекции и онкологической патологии; во-вторых, развитие ВИЧ в биологических средах организма экстремально обостряет риск внутрибольничного распространения инфекции, особенно в послеоперационном периоде.

Учитывая крайне сложную эпидемическую ситуацию с ВИЧ-инфекцией/СПИДом и другими инфекциями, которые передаются через кровь и половым путем, можно прогнозировать, что с каждым разом все больше врачей и медицинских сестер в своей профессиональной деятельности будут контактировать с такими больными, каждый раз все больше будут подвергаться опасности заразиться от пациентов. Поэтому, студентам медицинских вузов, будущим врачам, и вообще всем без исключения медицинским работникам необходима компетентность, широкая осведомленность относительно всех аспектов ВИЧ/СПИДА, и, в частности, при диагностике хирургической патологии у ВИЧ-инфицированных. Это будет оказывать содействие компетентному осуществлению диагностического процесса и предотвращению инфицирования себя и медицинского персонала лечебного учреждения.

2. Общая цель занятия:

· Усвоить методику обследования больного с синдромом системного воспалительного ответа и с подозрением на ВИЧ-инфекцию, их клинические проявления, методы диагностики и принципы комплексного лечения.

3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие

конкретные цели и исходные знания и умения:

Конкретные цели:	Исходные знания и умения:
Уметь: Знать:
1. Владеть современной классификацией сепсиса, методами его диагностики, планировать лечебную программу для больного сепсисом; 2. Определять патогенетические аспекты развития эндогенной интоксикации при хирургической инфекции; 3. Определять показания к проведению методов детоксикации и иммунокорекции; 4. Определять признаки СПИДа у больных с гнойными поражениями тканей, которые страдают наркотической зависимостью	1. Оценивать тяжесть общего состояния больного, интерпретировать типы температурных кривых и показатели основных физиологических констант организма (каф. норм. физиологии) 2. Знать патогенетические механизмы воспаления и лихорадки (каф. пат. физиологии) 3. Знать общие закономерности нарушений иммунной системы ( каф. патологической физиологии).

Примечание: информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений, можно найти в таких пособиях:

· Пяткин К.Д., Кривошеїн Ю.С. Мікробіологія.- К. «Вища школа», 1992.-С.115-137, С.137 – 195, С. 196 – 221, С. 243 -255 та С. 388 - 391;

· Філімонов В.І. Нормальна фізіологія. – К. «Здоров’я», 1994. – С. 258 – 267, С. 422 – 440; С. 586 – 592;

· Патологічна фізіологія /за ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця /.- К: «Вища школа», 1995.- С. 98-117, 211-236.

4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:

1. Какие из перечисленных микроорганизмов чаще дают гнойные метастазы?

а. Стрептококк;

б. Стафилококк;

в. Гонококк;

г. Пневмококк;

д. Кишечная палочка.

2. Дайте определение понятию патогенность микроорганизмов?

a. Способность вступать во взаимодействие с тканями макроорганизма;

б. Способность размножаться и жить за счет тканей макроорганизма;

в. Способность вызывать развитие инфекционного заболевания;

г. Способность вырабатывать сильнодействующие специфические токсичные вещества;

д. Интенсивность роста количества микробных тел.

3. Как называют лихорадку, когда температура резко повышается и держится на высоких показателях от 30-60 минут до 2-3 часом, а потом снижается до нормальной, и даже ниже?

a. Интермиттирующая лихорадка;

б. Литическая лихорадка;

в. Возвратная лихорадка;

г. Постоянная лихорадка;

д. Гектическая (ремиттирующая) лихорадка.

4. Как называют лихорадку, когда температура держится на высоких показателях до 6-8 суток, потом критически (за 1-2 часа) снижается и наступает период апирексии, который длится также 6-8 суток? Приступы могут повторяться.

a. Интермиттирующая лихорадка;

б. Литическая лихорадка;

в. Возвратная лихорадка;

г. Постоянная лихорадка;

д. Гектическая (ремиттирующая) лихорадка.

5. Как называют лихорадку, когда температура держится на довольно высоких показателях на протяжении 24 часов и нескольких суток и не имеет тенденции к снижению?

a. Интермиттирующая лихорадка;

б. Литическая лихорадка;

в. Возвратная лихорадка;

г. Постоянная лихорадка;

д. Гектическая лихорадка.

6. Как называют приступ лихорадки, которая характеризуется резким повышением температуры, которая потом держится на высоких показателях 7-9 суток, потом внезапно снижается на 2-3° С?

a. Интермиттирующая лихорадка;

б. Литическая лихорадка;

в. Возвратная лихорадка;

г. Постоянная лихорадка;

д. Гектическая (ремиттирующая) лихорадка.

7. Как при повышении температуры тела на 1° С изменяется частота сердечных сокращений?

a. Ускоряется на 10 сокращений за минуту;

б. Замедляется на 10 сокращений за минуту;

в. Частота сердечных сокращений не изменяется;

г. Ускоряется на 30 сокращений за минуту;

д. Замедляется на 30 сокращений за минуту.

8. Чем принципиально отличается строение поверхностных венозных систем нижних и верхних конечностей у человека?

a. Диаметром вен;

б. Протяжённостью и большим количеством коллатералей;

в. Отсутствием связи с глубокой венозной системой;

г. Наличием клапанов;

д. Отсутствием мышечного слоя венозной стенки.

4. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. Сепсис, классификация, клиника, диагностика, лечение.

2. Эндогенная интоксикация при хирургической инфекции.

3. Лимфангиит, лимфаденит. Причины, клиника, диагностика.

4. Тромбофлебит, флеботромбоз. Причины, диагностика, лечение.

5. Хирургические аспекты СПИДа.

5. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:

· С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002.- С. 607-620.

· Загальна хірургія //За ред. С.П.Жученка, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча.-К.:Здоров’я, 1999. - С. 374-383.

Дополнительная литература:

· П. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. - К.: «Здоров’я», 1999. - С. 366-378.

· В.Я.Волколаков Общая хирургия.- Рига. – «Звайгзне», 1989.-С.364 – 357, С.427 - 438;

· Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М. «Медицина», 1990, С. 424 – 526.

· М.П. Павловський та співавт. СНІД у хірургічній клініці // Тернопіль, «Укрмедкнига», 2001, 134 С.

· Материалы лекций;

6. Необходимый информационный материал.

Тромбофлебит (Trombophlebitis) – воспаление периферических и центральных вен с тромбообразованием. Чаще возникает как осложнение варикозной болезни поверхностных вен нижних конечностей. Также бывает следствием внутривенного введения некоторых (гипертонических, масляных) препаратов, продолжительного использования внутривенного катетера, или нарушений правил асептики и антисептики во время венепункций (например, у наркоманов) или катетеризации вен. Разнообразные гнойно-воспалительные заболевания и некоторые специфические инфекции могут усложняться развитием тромбофлебита.

Лимфаденит (Lymphadenitis) - воспаление лимфовузлов, которое возникает как осложнение разных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций;