Лимфангиит (Lymphangitis) - воспаление лимфатических сосудов, которое осложняет разные воспалительные заболевания;
Сепсис (Sepsis) - общее неспецифическое инфекционное заболевание нециклического типа, которое возникло в условиях нарушеной реактивности организма при постоянном или периодическом проникновении из местного источника инфекции в кровеносное русло разных микроорганизмов и их токсинов. Сепсис, который вызван гноеродной микрофлорой, называют также общей гнойной инфекцией.
Доктрина гипердиагностики ВИЧ-инфекции, которая должна быть введена во всех медицинских учреждениях:
«независимо от результатов серологического исследования, на всех этапах диагностически-лечебного алгоритма каждого пациента следует трактовать как потенциально инфицированного».
Классификация ВИЧ-инфекции, разработанная СDC
Група І. Острая ВИЧ-инфекция
Група ІІ. Безсимптомная ВИЧ-инфекция
Група ІІІ. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия
Увеличение лимфовузлов (диаметр > 1 см), двух или более анатомических зон (кроме подмышечной), персистирующее более 3 месяцев
Група ІV. Другие заболевания
А – обычные проявления (одно или больше); лихорадка свыше 1 месяца.
В – неврологические заболевания (одно или больше): деменция, миелопатия или периферическая нейропатия
С – вторичные инфекции
С1 – одна из 12 специфических манифестных или инвазивных индикаторных инфекций: пневмоцистная пневмония; хронический криптоспоридоз; токсоплазмоз; внекишечный стронгилоидоз; изоспороз; кандидоз (пищевода, бронхов, легких); криптококкоз, гистоплазмоз, атипичные микобактериозы, хроническая инфекция кожи и слизистых или диссеминирующая герпетическая инфекция, прогрессирующая лейкоэнцефалопатия
С2 – манифестные или инвазивные инфекции: волосистая лейкоплакия ротовой полости, многоочаговая инфекция, опоясывающий лишай кожи.
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции
І. Стадия инкубации
ІІ. Стадия первичных проявлений:
а) фаза острой лихорадки;
б) фаза безсимптомного течения;
в) персистирующая генерализованная лимфаденопатия
ІІІ. Стадия вторичных проявлений
А – потеря массы тела до 10 кг, поверхностные бактериальные, грибковые, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы
Б – прогрессирующая потеря веса свыше 10 кг, диарея, которую нельзя объяснить традиционными причинами, лихорадка свыше 1 месяца, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых, повторный и диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши
В – генерализованные бактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода и т.п., туберкулез легких, внелегочный туберкулез, кахексия, диссеминирующая саркома Капоши, поражение ЦНС разной этиологии.
ІV.Терминальная стадия
Классификация стадий ВИЧ-инфекции и расширенное определение случаев СПИДа у взрослых и подростков (по СDC, 1993 р.)
| Количество (%) СD+Т- лимфоцитов, мкл | Клинические категории | ||
| А. Безсимптомная, острая (первичная) или ПГЛП* | В. Манифестная ни А, ни С** | С. СПИД- индикаторные заболевания *** | |
| 1. > 500 (> 29 %) | А1 | В1 | С1**** |
| 2. 200 – 499 (14 – 28 %) | А2 | В2 | С2 **** |
| 3. <200 (< 14 %) = Индикатор СПИДа | А3 | В3 | С3 **** |
Примечание. * - отнесение пациента к категории А базируется на: безсимптомной ВИЧ- инфекции, или острой (первичной) ВИЧ-инфекции, или персистирующей генерализованной лимфаденопатии (ПГЛП) у лиц с подтвержденным инфицированием;
** - категории В - случаи со следующими заболеваниями: бациллярный ангиоматоз, оральний или вульвовагинальний кандидоз; цервикальная дисплазия/рак; лихорадка > 38,5° С; продолжительная диарея (свыше 1 месяца); волосистая лейкоплакия языка; опоясывающий лишай; идиопатическая трмбоцитопеническая пурпура; листериоз; воспалительные заболевания малого таза; периферические нейропатии;
*** - категории С – клинические проявления собственно СПИДа: инфекто-СПИД (оппортунистические вирусные, бактериальные, протозойные, грибковые заболевания); онко-СПИД (саркома Капоши, В-лимфоцитарная лимфома); нейрон-СПИД (ВИЧ-энцефалопатия, комплекс СПИД-деменции);
**** - категории А3, В3, С1, С2, С3 являются основанием для установления диагноза СПИД и в США подлежат учету, как больные СПИДом.
7. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
1. Предоставьте наиболее точное определение сепсиса?
a. Заражение крови;
б. Отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и продуктами распада собственных тканей;
в. Детерминированный генерализованный гнойный процесс с нарушением компенсаторных механизмов;
г. Гнойная эндогенная инфекция;
д. Гнойная резорбтивная горячка.
2. Дайте правильное определение сепсиса, причина которого остается не ясной?
a. Криптогенный;
б. Отогенный;
в. Одонтогенный;
г. Нозокомиальний;
д. Вторичный.
3. Какой метод является ведущим в лечении сепсиса?
a. Ликвидация источника инфекции;
б. Антибактериальная терапия;
в. Детоксикация;
г. Иммунотерапия;
д. Лечение в условиях управляемой абактериальной среды.
4. Какое основное отличие сепсиса от других острых гнойных заболеваний?
a. Наличие множественных гнойных очагов;
б. Наличие в крови микроорганизмов;
в. Необходимость повторных оперативных вмешательств;
г. Угнетение и неадекватность защитных реакций организма;
д. Полиорганная недостаточность.
5. Какое из перечисленных средств относится к эфферентным методам детоксикации?
a. Гемосорбция, лимфосорбция;
б. Форсированный диурез;
в. Энтеросорбция;
г. Инфузии гемодеза, маннитола, глюкозы;
д. Гемодилюция.
6. Как правильно классифицировать гнойный лимфаденит подмышечной области, который возник вследствие инфицирования трещины пятки?
a. Первичный очаг;
б. Вторичный очаг;
в. Входные ворота;
г. Метастатический очаг;
д. Местный гнойный процесс.
7. Какое из перечисленных средств относится к методам экстракорпоральной детоксикации?
a. Гемодилюция;
б. Форсированный диурез;
в. Энтеросорбция;
г. Инфузии гемодеза, маннитола, глюкозы;
д. Плазмаферез.
8. У больного диагностирован подкожный панариций І пальца правой кисти. Появление признаков какого заболевания может свидетельствовать о наличии тенденции к распространению инфекции из первичного очага?
a. Карбункул;
б. Гидраденит;
в. Абсцесс;
г. Лимфангиит;
д. Фурункул.
9. У больной на 12 сутки после разреза острого гнойного лактационного мастита рентгенологически диагностирован абсцесс легкого. Дайте правильное определение абсцесса по отношению к поражению молочной железы?
a. Первичный очаг;
б. Вторичный очаг;
в. Входные ворота;
г. Септический очаг;
д. Местный гнойный очаг.
10. Нозокомиальным сепсисом считают сепсис:
a. Тот, который возник после хирургического вмешательства;
б. Тот, который возник после внутрисосудистых манипуляций;
в. Катетерный;
г. Тот, который возник в больничном учреждении;
д. Урогенитальный.
11. Основной отличительной особенностью гнойно-резорбтивной лихорадки от начальной фазы сепсиса является:
a. Зависимость от состояния местного гнойного очага;
б. Эпизодическая бактериемия;
в. Преимущество местных признаков воспаления;
г. Другая динамика клинической картины;
д. Соответствие тяжести патологических изменений в местном очаге.
12. Для септического шока наименее характерным признаком является:
a. Внезапное резкое ухудшение общего состояния больного;
б. Желтуха;
в. Снижение артериального давления ниже 80 мм рт. ст.;
г. Появление одышки;
д. Резкое уменьшение диуреза.
13. Выберите антисептик, который является эффективным для уничтожения вируса иммунодефицита?
a. Этиловый спирт;
б. Йодонат;
в. Перекись водорода;
г. Хлоргексидина биглюконат;
д. Кутасепт.
14. Основной клеткой-мишенью для ВИЧ является:
a. Фагоцит;
б. В-лимфоцит;
в. Макрофаг;
г. Т-хелпер;
д. Гранулоцит.
8. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.
Студенты под контролем преподавателя обследуют больного с сепсисом, а при наличии ВИЧ-инфицированного хирургического больного под контролем преподавателя, при наличии всех барьерных средств индивидуальной защиты, студенты проводят также его обследование.
При опросе этих больных и объективном обследовании надо особое внимание обратить на источник инфекции, которым может быть любой воспалительный очаг (рана, гнойник. фурункул, карбункул и др.). Необходимо подчеркнуть его состояние - нередко это большой гнойный процесс, который расположен в участке с богатым кровоснабжением (забрюшинное пространство, лицо, мягкие ткани головы, костный мозг, операционная рана). Надо обратить внимание на иммунобиологическое состояние больных, характер их защитных сил, наличие заболеваний, которые ухудшают состояние больного (анемия, тяжелая травма, операция, иммунодефицит и др.).