· Клинические признаки омертвений и язв;
· Общие принципы лечения больных с омертвениями и язвами.
7. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:
Основная литература:
· С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002.- С. 621-644.
· Загальна хірургія //За ред. С.П. Жученка, М.Желіби, С.Д.Хіміча.-К.:Здоров’я, 1999. - С. 416 - 429.
Дополнительная литература:
· П. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К.: Здоров’я, 1999. - С. 426-460.
· Материалы лекций;
8. Необходимый информационный материал:
Терминология по теме „ Омертвения и язвы ”
Некроз (Necrosis) – мертвый, местная смерть - омертвение, отмирание части ткани, органа, или живого организма, которое сопровождается необратимыми изменениями их жизнедеятельности;
Язва ( Ulcus) – дефект кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, процессы заживления которых, как правило, нарушены или существенно замедленны (развитие грануляционной ткани, эпителизация);
Гангрена (Gangraina) – разновидность некроза, который возникает при действии на него факторов окружающей среды (воздух, проникновение инфекции из кишечника, бронхов) и развитие его связанно с нарушением магистрального кровотока;
Инфаркт (Infarctus) - очаг омертвения органа, который возникает вследствие внезапного нарушения местного кровообращения;
Ишемия ( греч. Ischo – задерживать, останавливать + haima – кровь) – снижение кровообращения в органе или участке органа вследствие уменьшения притока крови, что приводит к дефициту кровообращения тканей;
Паранекроз (околонекроз) – неспецифические обратимые изменения в клетке, которые возникают под влиянием повреждающих факторов;
Некробиоз – необратимые дистрофические изменения, которые предшествуют некрозу;
Патобиоз – некробиоз, который возникает на протяжении продолжительного времени.
Классификация острой ишемии конечности при острой артериальной непроходимости
(в зависимости от роста клинических признаков ишемии)
Ишемия напряжения - появляется боль при ходьбе;
Ишемия ІА степени - бледность, похолодание конечности;
Ишемия ІБ степени - появляется боль в покое;
Ишемия ІІА степени - ограничение активных движений (парез);
Ишемия ІІБ степени – отсутствие активных движений (плегия);
Ишемия ІІІА степени - появляется субфасциальный отек конечности;
Ишемия ІІІБ степени – частичная ишемическая мышечная контрактура конечности;
Ишемия ІІІ B степени - тотальная мышечная контрактура конечности.
Ишемия IV степени – абсолютный признак необратимости изменений.
Причины образование некрозов и язв
I. Нарушения кровообращения и лимфооттока;
А) артериального – тромбозы, эмболии (ревматизм, кардиосклероз,
аневризмы, инфаркт миокарда);
Б) венозного – (тромбозы, эмболии, варикоз, ПТФС, болезнь Киари,
пилефлебит);
В) лимфатического (закупорка, застой, отек, слоновость);
II. Изменения стенок сосудов:
а) атеросклероз; б) аорто-артериит; в) болезнь Бюргера; г) болезнь
Рейно; д)облитерирующий эндартериит; е) узелковый периартериит;
III. Травматические повреждения:
а) механические, термические; б) рентгенологические и радиационные;
IV. Инфекция, воспаление:
а) гнойные (аэробы, анаэробы, ассоциации микробов);
б) специфические (туберкулез, сифилис);
в) микотические (актиномикоз, бластомикоз, споротрихоз);
V. Нарушения обмена: диабет, цинга, болезни крови, анемии;
VI. Трофоневротические нарушения:
а) спинная сухотка; б) сирингомиелия; в) болезни спинного мозга;
повреждения периферических нервов;
VII. Опухоли (некроз поверхностных слоев, изязвление).
9. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
1. Назовите основное отличие язвы от эрозии?
а. Локализация в пределах эпидермиса;
б. Локализация в пределах эпителия;
в. Заживлние без образования рубца;
г. Заживление с образованием рубца;
д. Дно бледно-красного цвета
2. В каком из перечисленных органов не бывает гангрены?
а. Желчный пузырь;
б. Червеобразный отросток;
в. Кишечник;
г. Нижняя конечность;
д. Щитовидная железа.
3. Вследствие действия каких факторов возникновение гангрены кожи маловероятно?
а. Воспаление при роже;
б. Отравление эрготином;
в. Ожоги, отморожения, лучевые повреждения;
г. Туберкулез, сифилис, проказа;
д . Внутримышечное введение камфорного масла.
4. Какая из перечисленных возможных причин гангрены кожи чаще всего встречается в клинической практике?
а. Сахарный диабет;
б. Дерматомикозы (актиномикоз);
в. Сухая юношеская гангрена;
г. Аллергический васкулит;
д. Гангрена у истощенных больных.
5. Выделите патогенетичний метод лечения варикозной язвы?
а. Аутопластика;
б. Иссечение кожи с последующей аутодермотрансплантацией;
в) Наложение повязки Унна;
г. Наложение липкопластырной повязки;
д. Флебэктомия.
6. Какое из перечисленных заболеваний никогда не сопровождается образованием трофических язв на ноге?
а. Гипертоническая болезнь;
б. Миозит;
в. Болезнь Бюргера;
г. Болезнь Рейно;
д. Спинная сухотка.
7. Назовите наиболее важный признак влажной гангрены?
а. Гнойное выделение в ране;
б. Отек в области стопы;
в. Неприятный запах;
г. Отсутствие пульсации на артериях стопы;
д. Зияющие в ране головки плюсневых костей.
8. Какой из клинических признаков наиболее характерен для гангрены первого пальца стопы?
а. Наличие струпа;
б. Гнойное отделяемое в ране;
в. Мраморный рисунок;
г. Бледность кожи;
д. Ограничение движений в плюсне-фаланговом суставе.
9. При каком из перечисленных заболеваний наиболее вероятна эмболия легочной артерии?
а. Брюшной тиф;
б. Ущемленная грыжа;
в. Атеросклероз сосудов нижних конечностей;
г. Фибромиома матки;
д. Тромбофлебит глубоких вен голени.
10. При каком из перечисленных заболеваний наименее вероятно возникновение эмболии большого круга кровообращения?
а. Ревматизм;
б. Атеросклеротический кардиосклероз;
в. Аневризма аорты;
г. Септический эндокардит;
д. Дифтерийный миокардит.
11. Какое из перечисленных заболеваний является наиболее частой причиной острого тромбоза магистральных артерий конечностей?
а. Облитерирующий эндартериит;
б. Облитерующий атеросклероз;
в. Сахарный диабет;
г. Послеоперационный тромбоз;
д. Сепсис.
12. Какой из перечисленных методов лечения наиболее эффективен при эмболии общей бедренной артерии?
а. Эмболектомия;
б. Введение в артерию фибринолизина;
в. Баротерапия;
г. Подключение аппарата искусственного кровообращения;
д. Введение спазмолитиков и гепарина.
13. Какой из перечисленных факторов чаще всего приводит к образованию пролежней?
а. Неверное наложение гипсовой повязки;
б. Сдавление кишки введенной дренажной трубкой;
в. У больных с повреждением спинного мозга;
г. В послеоперационном периоде после выполнения больших вмешательств;
д. Циркулярная давящая бинтовая повязка.
14. Выделите из перечисленных мероприятий обязательное для лечения пролежней?
а. Иссечение пролежней;
б. Баротерапия;
в. Протеолитические ферменты;
г. Масляно-бальзамичесая повязка;
д. Устранение контакта пролежня с поверхностью, которая сдавливает часть тела.
15. Какая из перечисленных операций восстанавливает магистральное кровообращение в конечности?
а. Поясничная симпатэктомия;
б. Протезирование артерии;
в. Периартериальная симпатэктомия;
г. Наложение артерио-венозного анастомоза;
д. Аутотрансплантация кожи.
16. Назовите наиболее информативный исследовательский прием для определения истинной причины гангрены конечности?
а. Капилляроскопия;
б. Кожная термометрия;
в. Реовазография;
г. Флебография;
д. Клинические данные.
17. Какой из перечисленных клинических признаков не характерен для диабетической гангрены?
а. Сепсис;
б. Фасцит, миозит;
в. Незначительная болезненность в стопе;
г. Сохранение пульса на артериях стопы;
д. Некроз пальцев по сухому типу.
10. Краткие методические указания для самостоятельной работы студентов.
Сначала рассматривают задачу на протяжении 15 минут. Потом проводится показательный разбор больных с сухой и влажной гангреной стопы, а также варикозной язвой голени. Потом под руководством преподавателя проводят перевязки пациентам с разными формами омертвений и трофическими язвами. Студенты изучают ангиограммы, данные функциональных и лабораторных методов исследования. Посещают операционный зал и наблюдают, а некоторые и принимают непосредственное участие в проведении санирующих операций при омертвениях (ампутации, некрэктомии, экзартикуляции пальцев, аутопластика). Последние 30 минут осуществляется итоговый контроль знаний студентов, проводится анализ занятия, выставляют оценки.
Эталоны ответов к п.4: 1) б; 2) д; 3) а; 4) д; 5) д; 6) г; 7)в; 8) д; 9) а; 10) д.
Граф логической структуры занятия „ Семиотика трофических нарушений в тканях (омертвения и язвы)”
| НЕКРОЗ | ЯЗВА | |
| По стадии: 1. ПРЕДНЕКРОЗ - 1а – паранекроз – обратимая ишемия (гипотермия, боль , парез, плегия, субфасциальный отек) 1б – некробиоз - необратимая ишемия (частичная и тотальная мышечная контрактура) кровотечение, перфорация, малигнизация II. ГИБЕЛЬ III. ДЕСТРУКЦИЯ | По характеру течения: Острые и хронические По микроскопическим признакам: Поверхностные и глубокие, очаговые, гигантские, распространенные Осложнение: деформация органа, стеноз | |
| ПАТОГЕНЕЗ | ||
| По происхождению: Первичный, вторичный | Эмболия, тромбоз, трава, спазм, аутолиз, инфекция, аллергия, сдавление, гипо- и гипертермия, облучение, перевязка сосуда, нейрогуморальный фактор | |
| ДИАГНОСТИКА | ||
| Клинико-анатомические формы: Сухой Влажный Гангрена Инфаркт | Анамнез, объективное обследование, биопсия, бактриоло- гическое исследование, доплерометрия, реография, лимфография, ангиография | |
| ЛЕЧЕНИЕ | ||
| Оперативное 1. Восстановительные операции - эмболэктомия, тромбэктомия, протезирование, шунтирование, аутопластика, симпатэктомия 2. Санирующие операции - разрез гнойников, некрэктомии, ампутации | Консервативное 1. Антикоагулянты, спазмолитики, дезагреганты, обезболивающие, антибиотики, витамины 2. Физиотерапия, баротерапия, УФО - крови, плазмоферез | |
Тема № 24. Семиотика и диагностика неопластичних процессов в хирургической практике.