Смекни!
smekni.com

Общая хирургия (стр. 53 из 62)

1. Актуальность темы:

Злокачественные опухоли, как причина смерти, находятся на втором месте (20% от общей смертности) после сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность от злокачественных заболеваний с каждым годом возрастает. Предпосылкой эффективного лечения злокачественных новообразований является ранняя их диагностика, которая возможна в случае постоянной онконастороженности врачей, знания клинических проявлений, принципов диагностики опухолей, ранней диспансеризации передракових заболеваний.

Любой практический врач в своей работе сталкивается с разными онкологическими заболеваниями. Причины и патогенез развития многих опухолей совпадают, а принципы их классификации, диагностики, лечение в большей мере являются общими. Эти закономерности изучаются на курсе общей хирургии и являются базовыми для усвоения вопросов специальной онкологии и овладения врачебной профессией, чем и определяется их актуальность.

Разнообразие форм опухолей, особенности морфологического строения и клинического течения злокачественных опухолей, а также разная реакция организма на опухолевый процесс, предопределяют необходимость индивидуального подхода к лечению каждого больного.

Существует много разных методов лечения опухолей и они с каждым годом совершенствуются, значительно увеличивается число их вариантов и комбинаций. От правильного выбора лечения зависит судьба человека. Хотя специальное лечение опухолей входит в компетенцию онкологов, но без знания и понимания принципов их лечения нельзя вообразить себе врача любой специальности, так как данный врач принимает участие в реабилитации онкобольных.

2. Общая цель занятия:

· Научиться проводить клиническоe обследованиe больных с опухолями и анализировать eго результаты, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований онкологических заболеваний, ознакомиться с общими принципами лечения опухолей, реабилитации онкобольных.

3. Для реализации общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:

Конкретные цели: Исходные знания и умения:

Уметь: Знать:

1. Классифицировать опухоли и клинические группы больных онкологическими заболеваниями; 2. Проводить дифференциальную диагностику злокачественного и доброкачественного роста; 3. Определять основные клинические проявления доброкачественных и злокачественных опухолей; 4. Пользоваться алгоритмом исследования с целью постановки или исключения заболевания; 5. Определять общие методы лечения опухолей. 1. Интерпретировать основы эмбриогенеза (кафедра гистологии); 2. Интерпретировать физиологию клетки и межклеточное взаимодействие (каф. физиологии); 3. Интерпретировать скелетототопию и рентгенанатомию внутренних органов (каф. анатомии человека); 4. Интерпретировать анатомические особенности реґионарного лимфо- и венозного оттока (каф. анатомии человека).

Примечание: информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений, можно найти в таких пособиях:

· П.П. Шапаренко, Л.П. Смольський. Анатомія людини.-К: Здоровُя, 2005.- Т1.- 215-345; Т2.- 66-96.

· О.Д. Луцик, А.Й. Іванова, К.С. Кабак, Ю.Б. Чайковський Гістологія людини.- К:Книга плюс, 2003.- С.72-111.

· Вільям Ф. Гананг. Фізіологія людини.- Львів,2002.- С. 7-45.

· Л.Д.Линденбратен и Ф.М.Лясс Медицинская радиология.- М. «Медицина»,1986. - С.233 - 332;

4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений

необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения

которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:

1. Чем отличается прежде всего строение лимфатических сосудов от всех других?

a. Диаметром;

б. Направлением лимфооттока;

в. Наличием большего количества клапанов;

г. Отсутствием четкой дифференциации слоев стенки;

д. Отсутствием интимы.

2. Сколько внешне-верхних квадрантов можно определить при клиническом обследовании обеих молочных желез?

a. Один;

б. Два;

в. Три;

г. Четыре;

д. При обследовании молочных желез используют другую терминологию.

3. С помощью какого ориентира, на Ваш взгляд, можно описать наиболее точно локализацию патологического очага в области наружного отверстия прямой кишки?

а. Относительно межягодичной складки;

б. Относительно стенок прямой кишки;

в. Относительно часовой стрелки условного циферблата часов;

г. Относительно срединного шва;

д. Относительно анальнокопчиковой связки.

4. Основные группы лимфатических узлов нижней конечности расположенны в следующих участках, кроме:

a. Позади медиальной и латеральной лодыжки голени;

б. В подколенной ямке;

в. В паховой области над широкой фасцией бедра;

г. В паховой области под широкой фасцией бедра;

г. Ниже пупартовой связки.

5. Какой из перечисленных признаков имеет наименьшее диагностическое значение во время объективного исследования молочных желез?

a. Размер;

б. Форма;

в. Симметричность;

г. Цвет кожи;

д. Строение и уровень расположения сосков.

6. На уровне какого позвонка находится проэкция дуоденоеюнального изгиба?

a. XІ грудного;

б. XІІ грудного;

в. І поясничного;

г. ІІ поясничного;

д. ІІІ поясничного.

7. При рентгенологическом исследовании желудка в норме проэкция привратника находится на уровне:

a. XІ грудного позвонка;

б. XІІ грудного позвонка;

в. І поясничного позвонка;

г. ІІ поясничного позвонка;

д. ІІІ поясничного позвонка.

8. С какого отдела кишечника по методу Гленара-Образцова начинают пальпацию?

а. Слепой кишки;

б. Поперечно-ободочной кишки;

в. Сигмовидной кишки;

г. Восходящей кишки;

д. Нисходящей кишки.

9. При нормальной моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта рентгенологическое исследование (наблюдение за пассажем рентгенконтрастной бариевой смеси) заканчивается через:

а. 4 часа;

б. 6 часов;

в. 8 часов;

г. 12 часов;

д. 24 часа.

10. Укажите наиболее информативный метод исследования прямой кишки?

а. Осмотр;

б. Рентгенологическое исследование;

в. Пальцевое исследование;

г. Ректороманоскопия;

д. Исследование выделений.

11. Где находится верхняя граница абсолютной тупости печени вдоль средней подмышечной линии:

а. 5 ребро;

б. 9 межреберье;

в. 6 ребро;

г. 7 межреберье;

д. 10 ребро.

12. За счет какой артерии осуществляется кровоснабжение тонкой кишки:

а. Брюшного ствола;

б. Верхней брыжеечной артерии;

в. Нижней брыжеечной артерии;

г. Аппендикулярной артерии;

д. Средней ободочной артерии.

13. Что представляет собой инвазивный рост?

a. Имплантационный рост опухоли;

б. Способность опухоли врастать в окружающие здоровые ткани;

в. Способность разрастаться одновременно из нескольких очагов;

г. Уницентрический рост;

д. Гиперплазия органа.

5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. Опухоли. Этиология, эпидемиология, патогенез. Классификация по системе ТNМ.

2. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей.

3. Особенности обследования больных с опухолевым заболеванием.

4. Общие принципы лечения опухолей.

5. Основные правила хирургической деонтологии в онкологии.

6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:

· С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002.- С. 721-749.

· Загальна хірургія //За ред. С.П. Жученка, М.Джеліби, С.Д.Хіміча.-К.:Здоров’я, 1999. - С. 431 - 460.

Дополнительная литература:

· П. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К.: Здоров’я, 1999. - С. 460-485.

· Чен Г., Соннендэй К.Дж., Лилремо К.Д. Руководство по технике врачебных манипуляций (2-е издание) перевод с английского // Москва.: Медицинская литература. – 2002. – 384 с.

· Материалы лекции.

7. Необходимый информационный материал

Новообразование (неоплазма, бластома) представляет собой особую форму роста тканей, которая характеризуется большей или меньшей мерой автономности. Термин "автономность" условный, так как истинно независимого роста в природе не существует. Автономность выражает выход опухоли из под контроля организма с сохранением не всех, а некоторых связей гуморального, гормонального и клеточного порядка. Утверждение о том, что опухоль "живет своими законами", признано принципиально неверным, так как в опухолях не удалось выявить ни одной реакции на молекулярном и клеточном уровнях, которая бы не могла быть присущий другим клеткам, тканям и нормальным організмам.